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Empfehlungen zur perioperativen Anwendung von Metamizol

Expertenempfehlung des Arbeitskreises Akutschmerz der Deutschen Schmerzgesellschaft, des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Schmerzmedizin der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Akutschmerz der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie unter Beteiligung von Vertretern der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft

Recommendations for the perioperative use of dipyrone

Expert recommendation of the working group on acute pain of the German Pain Society, the scientific working group on pain medicine of the German Society for Anesthesiology and Intensive Care Medicine and the surgical working group on acute pain of the German Society for Surgery with participation of representatives of the Drug Commission of the German Medical Association

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Zusammenfassung

Hintergrund

Metamizol wird in vielen Ländern häufig perioperativ eingesetzt. Unsicherheit besteht jedoch hinsichtlich der möglichen Komplikation einer Agranulozytose.

Methodik

Bei fehlender Evidenz aus der Literatur hat eine Arbeitsgruppe Expertenempfehlungen zum perioperativen Einsatz von Metamizol erarbeitet und in einem strukturierten formalen Konsensusprozess verabschiedet. Anschließend wurden die Empfehlungen in den Präsidien der Fachgesellschaften beraten und konsentiert.

Ergebnisse

Die Expertengruppe stimmt überein, dass Blutbildkontrollen zur Überwachung der Metamizoltherapie beim kurzfristigen perioperativen Einsatz und bei Patienten ohne entsprechende Risikofaktoren für eine Neutropenie kein Standard sein sollen. Medizinisches Personal soll über die Symptome einer Agranulozytose und das Vorgehen bei Verdacht auf eine Agranulozytose informiert sein. Mit einer Risikoaufklärung soll der Patient über die Gabe von Metamizol, das Nutzen-Risiko-Verhältnis und mögliche Alternativen aufgeklärt werden. Andere Nichtopioidanalgetika werden von der Expertengruppe hinsichtlich Nutzen und Risiken nicht günstiger eingestuft als Metamizol. Eine Sicherungsaufklärung soll erfolgen, wenn über einige Tage Metamizol verabreicht wurde und/oder Patienten mit einer laufenden Metamizolmedikation aus stationärer oder ambulanter Behandlung entlassen werden, da sich eine Agranulozytose auch einige Tage nach Absetzen von Metamizol manifestieren kann. Weitere Empfehlungen betreffen die Information des weiterbehandelnden Arztes und die Vermeidung einer Reexposition bei stattgehabter metamizolbedingter Blutbildveränderung.

Diskussion

Die Empfehlungen der Expertengruppe sollen das medizinische Personal und die Patienten für eine adäquate perioperative Anwendung von Metamizol sensibilisieren.

Abstract

Background

Dipyrone (metamizole) is widely used for perioperative pain management in countries where it is marketed; however, uncertainty exists concerning the safe use of this drug, specifically considering the rare adverse event of an agranulocytosis.

Methods

As evidence from published studies was lacking, an expert panel developed recommendations for the perioperative use of dipyrone. After a formal, structured consensus process, the recommendations were approved by the involved medical societies.

Results

The panel agreed that blood cell counts shall not be standard for short-term perioperative use in patients unless they are at risk for neutropenia. The medical staff shall be aware of the symptoms and course of action when agranulocytosis is suspected. Patients shall be informed about the risks and benefits of dipyrone and about potential alternatives. The expert group concluded that dipyrone has a relatively positive risk-benefit ratio compared to other nonopioid analgesics. The group strongly recommended educating patients about the symptoms of agranulocytosis if they have received dipyrone over several days and/or treatment is to be continued after discharge, because agranulocytosis can occur several days after discontinuation of metamizole. Further recommendations refer to the information of the physician taking over the patient’s care after discharge and the avoidance of re-exposure in patients having previously suffered from dipyrone-induced agranulocytosis.

Conclusion

The group’s recommendations shall be communicated in order to raise medical staff’s and patients’ awareness of the appropriate use of dipyrone in the perioperative period.

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Abb. 1

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Danksagung

Herzlichen Dank an Prof. Wolf-Dieter Ludwig, Vorsitzender der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, für die kritische Durchsicht und Anmerkungen zur Therapie der medikamenteninduzierten Agranulozytose.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie, Universitätsklinik Bern, Inselspital, Universität Bern, Freiburgstraße, 3010, Bern, Schweiz

    U. M. Stamer

  2. Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, Berlin, Deutschland

    T. Stammschulte & H. Rittner

  3. Klinik für Anästhesiologie, GF Schmerzmedizin, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Deutschland

    J. Erlenwein

  4. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland

    W. Koppert & M. Dusch

  5. Chirurgische Klinik, DIAKO Ev. Diakonie-Krankenhaus Bremen, Bremen, Deutschland

    S. Freys

  6. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Universitätsklinikum Jena, Jena, Deutschland

    W. Meißner

  7. Abteilung Anästhesie und operative Intensivmedizin, Aller-Weser-Klinik, Verden, Deutschland

    P. Ahrens

  8. Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie, Zentrum Interdisziplinäre Schmerzmedizin, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland

    E.-M. Brede & H. Rittner

  9. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Universität zu Lübeck, Lübeck, Deutschland

    M. Lindig

  10. Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, UniversitätsSchmerzCentrum Dresden, Dresden, Deutschland

    S. Heitfeld

  11. Klinik für Anästhesie, operative Intensivmedizin, Notfall- und Schmerzmedizin, Evangelisches Krankenhaus Herne, Herne, Deutschland

    E. Hoffmann

  12. Klinik für Schmerz- und Palliativmedizin, Katholisches Klinikum Lünen-Werne, Lünen, Deutschland

    E. A. Lux

  13. Klinik für Anästhesiologie, Universitätsmedizin Greifswald, Greifswald, Deutschland

    E. Müller

  14. Klinik für Anästhesie, Schmerztherapie, Intensiv- und Notfallmedizin, DRK Kliniken Berlin Westend, Berlin, Deutschland

    D. Pauli-Magnus

  15. Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland

    E. Pogatzki-Zahn

  16. Abteilung für Anästhesie und Schmerztherapie, Klinikum Freising, Freising, Deutschland

    C. Quaisser-Kimpfbeck

  17. Abteilung für Anästhesiologie, Palliativ‑, Intensiv- und Schmerzmedizin, Paracelsus-Klinik Golzheim, Düsseldorf, Deutschland

    U. Ringeler

  18. Klinik für Schmerzmedizin und Schmerzambulanz, Rotes Kreuz Krankenhaus Bremen, Bremen, Deutschland

    J. Ulma

  19. Abteilung für Anästhesie, Interdisziplinäre Intensivmedizin, Schmerzmedizin/Palliativmedizin, Zentrum für Schmerzmedizin, Weaningzentrum, CURA-GFO Kliniken Bonn, Bad Honnef, Deutschland

    S. Wirz

Authors
  1. U. M. Stamer
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  2. T. Stammschulte
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  3. J. Erlenwein
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  4. W. Koppert
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  5. S. Freys
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  6. W. Meißner
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  7. P. Ahrens
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  8. E.-M. Brede
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  9. M. Lindig
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  10. M. Dusch
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  11. S. Heitfeld
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  12. E. Hoffmann
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  13. E. A. Lux
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  14. E. Müller
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  15. D. Pauli-Magnus
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  16. E. Pogatzki-Zahn
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  17. C. Quaisser-Kimpfbeck
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  18. U. Ringeler
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  19. H. Rittner
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  20. J. Ulma
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  21. S. Wirz
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Correspondence to U. M. Stamer.

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Interessenkonflikt

M. Dusch erhielt Vortragshonorare von Grünenthal. J. Erlenwein erhielt Vortragshonorare von Braun Melsungen und Grünenthal. S. Freys erhielt Honorare (Vorträge, Advisory Board) von actrevo und Grünenthal. W. Meißner erhielt Honorare (Vorträge, Advisory Boards) von Bionorica, BioQ Pharma, Grünenthal, Menarini, Mundipharma International, Sanofi, Tilray, und TAD. E. Pogatzki-Zahn erhielt Honorare (Vorträge und Advisory Boards) von AcelRX, Fresenius Kabi, MSD, Grünenthal, MERCK, Mundipharma, Mundipharma International, Sharp & Dohme GmbH, The Medicines Company sowie Studienunterstützung von Mundipharma und Grünenthal. C. Quaisser-Kimpfbeck erhielt ein Honorar (Advisory Board) von Grünenthal. H. Rittner erhielt Forschungsgelder von Grünenthal. U. Stamer erhielt Vortragshonorare von Grünenthal und Sintetica. S. Wirz erhielt Honorare (Vorträge, Advisory Board) von AstraZeneca, Grünenthal, Kyowa Kirin und Mundipharma. T. Stammschulte, W. Koppert, P. Ahrens, E.-M. Brede, M. Lindig, S. Heitfeld, E. Hoffmann, E.A. Lux, E. Müller, D. Pauli-Magnus, U. Ringeler und J. Ulma geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Der vorliegende Beitrag erscheint zeitgleich in den Zeitschriften A&I Anästhesiologie & Intensivmedizin, Der Anaesthesist, Der Chirurg, Der Schmerz und Passion Chirurgie.

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Stamer, U.M., Stammschulte, T., Erlenwein, J. et al. Empfehlungen zur perioperativen Anwendung von Metamizol. Schmerz 33, 287–294 (2019). https://doi.org/10.1007/s00482-019-0389-8

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