Réunion de neuroanesthésieAnesthésie pour électroconvulsivothérapie
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Principes
Le traitement consiste à provoquer une crise comitiale tonicoclonique généralisée au moyen d’un courant appliqué transcrânien. La charge électrique doit dépasser légèrement le seuil comitial. L’excès de charge est responsable d’effets secondaires à type de confusion mentale et de troubles de la mémoire 7, 8. La stimulation au voisinage immédiat du seuil peut entraîner une crise prolongée indésirable (durée supérieure à 180 secondes) avec des effets semblables. Le seuil épileptogène peut varier
Risques et effets indésirables
La mortalité globale (anesthésique ou autres) est estimée à 1 pour 10 000 patients traités, c’est-à-dire comparable à celle de l’anesthésie générale pour les interventions mineures 〚3〛. D’autres sources rapportent deux décès pour 100 000 séances d’ECT 4, 22. La morbidité actuelle est estimée à un accident pour 1 300 à 1 400 séances. Les effets indésirables se rencontrent chez 40 % des patients avant l’utilisation d’anesthésie avec curarisation 〚23〛. On décrit des fractures (dents, vertèbres),
Site anesthésique
L’anesthésie pratiquée dans le passé au lit du patient doit être abandonnée. L’équipement d’un site dédié à l'ECT est défini pour répondre à la réglementation (décret du 5 décembre 1994 et instruction du 9 septembre 1996). Ce site est, dans le meilleur des cas, aménagé au sein de l’établissement psychiatrique. Pour des raisons de rationalisation d’activité, ce site peut aussi se localiser dans un environnement de blocs opératoires et de salles de surveillance postinterventionnelle (SSPI). Il
Conclusion
La mortalité et la morbidité très faibles de cette technique sont maintenues ou diminuées dans la mesure où l’anesthésie pour ECT obéit aux règles de sécurité publiées dans les différents textes réglementaires récents et les recommandations de pratique clinique. Le rapprochement et la collaboration de deux disciplines ont permis une prise en charge spécifique à chaque patient avec une amélioration des résultats expliquant le regain d’intérêt actuel pour cette technique 〚73〛.
Références (73)
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- 1
Travail présenté aux XXIIes Journées de l’Association de neuroanesthésie-réanimation de langue française, Dijon, 23-24 novembre 2000.