Développement professionnel continuNeurophysiologie clinique en psychiatrie : 1 – Techniques, vocabulaires et indications de l’électroencéphalographie conventionnelleClinical neurophysiology in psychiatry: 1 – Techniques, vocabularies and indications of conventional electroencephalogram
Introduction
Contrairement à d’autres techniques d’imagerie cérébrale structurale et fonctionnelle [26], l’électroencéphalogramme (EEG) conventionnel est un examen paraclinique sûr, non irradiant, facile à obtenir, bien toléré par les patients. Il reste un examen non invasif essentiel pour déterminer l’état physiologique et fonctionnel du cerveau. Il est utile pour éliminer un certain nombre de diagnostics différentiels d’organicité cérébrale en psychiatrie [13], [14], [33], mais permet également de surveiller les effets neurologiques secondaires de certaines thérapeutiques : électroconvulsivothérapie (ECT), neuroleptiques (en particulier clozapine), lithium et antidépresseurs tricycliques en particulier. C’est également un outil de recherche par ses variantes moins conventionnelles comme l’EEG quantifié [8], [17], [18] et potentiellement un outil thérapeutique avec l’EEG biofeedback [7], [21], [28]. Ces deux dimensions ne seront pas abordées ici.
L’objectif de cet article est d’apporter un minimum de connaissances aux psychiatres, concernant le signal EEG et son origine, la particularité des techniques d’enregistrement en psychiatrie et son vocabulaire de description, afin qu’ils puissent prescrire au mieux cet examen et en comprendre le compte rendu dans leur pratique clinique quotidienne. Comme le soulignait Ulrich, qui rappelait également que le psychiatre Hans Berger (1873–1941) fut le premier à enregistrer une trace EEG chez l’homme [2], l’intégration pleine et cohérente de l’EEG dans la pratique ne peut se développer en psychiatrie « qu’avec la participation de psychiatres cliniciens. La clinique psychiatrique doit redécouvrir l’EEG comme un outil qui lui appartient en propre ! » [34].
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Le signal de l’électroencéphalogramme
L’EEG consiste à recueillir l’activité bioélectrique cérébrale au moyen d’électrodes placées sur le scalp [24], [37]. Une dérivation (ou canal) EEG enregistre l’évolution de la différence de potentiel liée à l’activité bioélectrique cérébrale au cours du temps entre deux électrodes posées sur le scalp. Un montage EEG est une organisation d’un ensemble de dérivations. Un EEG conventionnel utilise 21 électrodes. Le but du placement des électrodes est d’enregistrer l’EEG produit par les
Technique d’enregistrement
Un enregistrement EEG se déroule en deux phases : la pose des électrodes et le déroulement de l’examen avec des manœuvres de stimulation, plus généralement appelées manœuvres d’activation [10]. L’enregistrement d’un EEG dure 45 minutes à une heure, se déroule dans une pièce à la lumière tamisée, au calme, chez un patient en position demi-assise sur un fauteuil à dossier et accoudoirs ajustables, permettant un relâchement musculaire total. La pose des électrodes nécessite le décapage du cuir
L’électroencéphalogramme en pratique psychiatrique courante
L’EEG conventionnel joue un double rôle diagnostique et thérapeutique en psychiatrie [22]. Pourtant, le psychiatre ne tient qu’insuffisamment compte des anomalies EEG dans sa conduite diagnostique et thérapeutique [19].
L’EEG a un rôle complémentaire à l’imagerie cérébrale anatomique pour éliminer une pathologie organique cérébrale à expression syndromique psychiatrique [14], [26]. La conclusion de l’EEG est cependant, plus que l’imagerie, le reflet d’une confrontation électroclinique,
Conclusion
L’EEG conventionnel est un examen d’intérêt diagnostique dans les syndromes psychiatriques des maladies neurologiques et d’intérêt thérapeutique pour le suivi des effets iatrogènes possibles de certaines thérapeutiques psychiatriques. Selon notre expérience, et du moment que l’on reste attentif au vécu du patient, cet examen n’est pas plus difficile à réaliser en psychiatrie qu’ailleurs, et les tracés ne sont que très rarement ininterprétables (1 % à 2 %). Il est globalement bien toléré, même
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Remerciements
Nous remercions Adeline Surray et Estelle Pierard-Labadie, infirmières de l’unité, pour leur collaboration et leur participation à l’ensemble des thématiques développées au sein de l’UNPN.
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