Anales de Pediatría

Anales de Pediatría

Volume 81, Issue 4, October 2014, Pages 256.e1-256.e4
Anales de Pediatría

Asociación Española de Pediatría
Cribado universal de infección por citomegalovirus en prematuros de menos de 1.500 gUniversal cytomegalovirus infection screening in premature newborns less than 1500 g

https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2014.01.011Get rights and content

Resumen

Introducción

La infección por citomegalovirus es una infección endémica y los niños que acuden a guardería constituyen el foco de infección más importante para las gestantes.

Objetivo

Establecer una recomendación para el diagnóstico basada en la evidencia médica sobre la infección de trasmisión vertical por citomegalovirus en prematuros menores de 1.500 g al nacer.

Antecedentes

La infección en la gestante puede ser primaria o secundaria. Aunque exista infección fetal, el 85% de los recién nacidos serán asintomáticos. Los síntomas de infección son: bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, microcefalia y trastornos neurológicos. El pronóstico de los niños sintomáticos suele ser grave, con elevada mortalidad y secuelas neurológicas.

El virus se puede reactivar durante la lactancia y es posible la infección precoz a través de la leche materna, probablemente con poca repercusión en niños a término, aunque en prematuros puede afectar al neurodesarrollo a largo plazo. El método diagnóstico de elección es la identificación del citomegalovirus en orina; la determinación en las 2 primeras semanas de vida indica infección congénita. Un diagnóstico posterior sugiere que puede haber sido adquirida en el parto o a través de la leche materna o transfusión de sangre contaminada.

Conclusión y recomendación

Determinar el ADN viral por reacción en cadena de la polimerasa a las 4-6 semanas de vida. En caso positivo, investigar en muestras obtenidas los primeros días de vida y en leche materna. Ello debe permitir clasificar al recién nacido en 3 estados: «no infectado», «infección congénita» e «infección adquirida».

Abstract

Introduction

Cytomegalovirus (CMV) infection is endemic, and children who attend day care are the most important source of infection.

Objective

To establish recommendations based on the medical evidence on the vertical transmission of cytomegalovirus in preterm infants weighing less than 1500 g at birth.

Background

Infection in pregnant women may be primary or secondary. Although there is fetal infection, 85% of newborn infants are asymptomatic. Symptoms of infection include low birth weight, hepatosplenomegaly, thrombocytopenia, microcephaly and neurological disorders. The prognosis of symptomatic children is very poor, with high mortality and neurological disorders. The virus can be reactivated during breast feeding, and early infection is possible through breast milk, probably with little impact in term infants, although the long-term neurological outcome worsens in preterm infants. The diagnostic method of choice is the identification of CMV in urine; the determination in the first two weeks of life suggests congenital infection; later it can be acquired at birth or through breast milk or contaminated blood transfusion.

Conclusion and recommendation

Determine viral DNA at 4-6 weeks of life by protease chain reaction. If it is positive, monitoring of samples from the first days of life and breast milk are mandatory. This should allow the newborn to be classified into three states: “Without CMV infection”, “Congenital CMV infection”, “Acquired CMV infection”.

Section snippets

Introducción

El citomegalovirus (CMV) es un patógeno oportunista de la familia de los herpes virus. A semejanza de otros virus de la familia Herpes, tiene la capacidad de permanecer de estado latente y reactivarse1, 2 (evidencia D). Es una infección endémica y la seroprevalencia en adultos en países desarrollados está alrededor del 50%. Para su contagio, se requiere el contacto directo a través de productos biológicos (saliva, orina, sangre, secreciones, etc.). Los niños pequeños que acuden a guardería

Objetivo

Establecer una recomendación basada en la evidencia médica sobre la infección de trasmisión vertical por CMV en prematuros menores de 1.500 g al nacer.

Antecedentes

La infección en la gestante puede ser primaria o secundaria por reinfección o por reactivación del virus3, 4 (evidencia D). La infección fetal ocurre en el 30% de las gestantes infectadas. A pesar de ello, el 85% de los recién nacidos pueden ser asintomáticos. Los síntomas de infección suelen ser: bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, ictericia, microcefalia, convulsiones y trastornos neurológicos. Las alteraciones que se pueden encontrar en el sistema nervioso central

Recomendación

Es necesario realizar estudios prospectivos para conocer el alcance y la repercusión de la infección por CMV en los recién nacidos prematuros y para ello es necesario establecer un protocolo clínico.

En los nacidos prematuros con peso inferior a 1.500 g, ante la sospecha clínica de infección congénita por CMV, determinar el ADN viral por PCR en orina durante las 2 primeras semanas de vida.

Si no se hizo esta determinación precoz o fue negativa, se debe descartar la infección posnatal. Para ello,

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (25)

  • R.F. Pass

    Cytomegalovirus infection

  • F. Mosca et al.

    Cytomegalovirus infection: The state of the art

    J Chemother

    (2007)
  • Cited by (0)

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