Normativa SEPARNormativa sobre el manejo del nódulo pulmonar solitarioGuideline on Management of Solitary Pulmonary Nodule
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Objetivos
La presente normativa pretende facilitar la toma de decisiones ante un nódulo pulmonar solitario (NPS)1, 2, 3. No pretende ser rígida, pues el NPS es un paradigma de cómo la estimación de la probabilidad de malignidad (PM), la accesibilidad a las distintas técnicas diagnósticas, la valoración de los riesgos de las técnicas diagnósticas y terapéuticas, y las preferencias del paciente influyen mucho en la decisión óptima. Este proceso debe individualizarse en el ámbito clínico y temporal
Introducción: concepto y etiología
El NPS se define como una opacidad radiológica única, esférica, circunscrita, de diámetro máximo ≤ 30 mm, rodeada en su mayor parte por pulmón aireado y no asociada a atelectasia, agrandamiento hiliar o derrame pleural1, 2, 3. El NPS puede ser un hallazgo en la radiografía torácica o en la tomografía computarizada (TC) torácica realizada para el estudio de otras patologías o para el cribado diagnóstico del carcinoma pulmonar (CP)3, 6, 7. La TC detecta nódulos milimétricos (≤ 8 mm de diámetro)1, 2, 6
Tomografía computarizada torácica
Es muy superior a la radiografía simple en la valoración del NPS2, 3. Permite detectar otros nódulos, adenopatías mediastínicas, diagnosticar los seudonódulos (lesiones extraparenquimatosas) y ayudar en la planificación de la biopsia o de la punción del nódulo. En algunos casos permite un diagnóstico específico, como malformaciones arteriovenosas, micetomas, atelectasias redondas o hamartomas. Por todo ello se considera la exploración inicial fundamental en el estudio del NPS2.
El estudio del
Estimación de la probabilidad de malignidad
Los NPS malignos difieren de los benignos en ciertas características clínicas y radiológicas, que se describen con más detalle en la versión extendida como suplemento online. Los factores más fuertemente asociados a malignidad son: tamaño del NPS, características de los bordes, densidad, edad del paciente, dosis acumulada de tabaco, existencia de otra neoplasia y detección de crecimiento2, 3, 6, 7, 10, 28, 29, 30. La calcificación central, laminar o total del NPS se considera un buen criterio
Evaluación secuencial del nódulo pulmonar solitario
El estudio de un NPS tiene como objetivo diagnosticar y tratar NPS que representen enfermedades activas, en particular CP, pues un estadio precoz tiene una supervivencia del 70-80% a 5 años20; y no someter a los costes y riesgos de los distintos procedimientos a pacientes con granulomas, hamartomas y otras lesiones benignas. No hay una forma de actuación aceptada unánimemente. En la evaluación, los elementos claves son: estimación de la probabilidad de malignidad, accesibilidad y experiencia
Posibilidades finales tras la valoración
- A.
Diagnóstico de benignidad: Pacientes con diagnóstico específico por TC, como hamartomas, malformaciones arteriovenosas, lesiones quísticas, atelectasias redondas, micetomas, seudonódulos o nódulos calcificados, o con criterios de benignidad por estabilidad documentada de, al menos, 2 años en caso de ser sólidos, o 3 años si son subsólidos2, 3: recomendación grado 2C.
- B.
Observación radiológica: Indicada en NPS con baja PM, o intermedia cuando la PET-TC es negativa: recomendación grado 2C. También
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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