Revisión
Diez años de ecobroncoscopia lineal: evidencia sobre su eficacia, seguridad y coste-efectividadTen Years of Linear Endobronchial Ultrasound: Evidence of Efficacy, Safety and Cost-effectiveness

https://doi.org/10.1016/j.arbres.2015.08.007Get rights and content

Resumen

La real-time EndobroBronchial UltraSound-guided TransBronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) ha supuesto uno de los principales hitos en la historia de la broncoscopia. En los primeros 10 años de utilización se han publicado una ingente cantidad de artículos de todo tipo sobre el procedimiento y los resultados de esta técnica que han avalado su utilización en el estudio de diversas lesiones mediastínicas y pulmonares.

En el presente artículo se realiza una exhaustiva y ordenada revisión de toda la evidencia científica disponible sobre sus indicaciones más generalizadas, mediante la descripción de las características y los resultados de los estudios específicos sobre su eficacia, seguridad y coste-efectividad disponibles hasta el momento.

Este análisis demuestra que la EBUS-TBNA es una técnica segura, coste-efectiva y con una elevada validez diagnóstica para el diagnóstico y la estadificación mediastínica de pacientes con sospecha o confirmación de cáncer de pulmón, con un grado de evidencia alto. Sin embargo, se precisa de un mayor número de estudios que nos ayuden en la toma de decisiones ante un resultado negativo. La evidencia disponible sobre el papel de la EBUS-TBNA en el diagnóstico de sarcoidosis y neoplasias extratorácicas también es elevada, pero mucho menor cuando la técnica se emplea para el estudio de tuberculosis y de linfoma y para la reestadificación del cáncer de pulmón tras quimioterapia neoadyuvante. No obstante, por su alta seguridad y menor invasividad que las técnicas quirúrgicas, el grado de recomendación para emplear la EBUS-TBNA como la prueba diagnóstica inicial en estas patologías parece muy alto en la mayoría de los casos.

Abstract

Real-time endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is one of the major landmarks in the history of bronchoscopy. In the 10 years since it was introduced, a vast body of literature on the procedure and its results support the use of this technique in the study of various mediastinal and pulmonary lesions.

This article is a comprehensive, systematic review of all the available scientific evidence on the more general indications for this technique. Results of specific studies on efficacy, safety and cost-effectiveness available to date are examined.

The analysis shows that EBUS-TBNA is a safe, cost-effective technique with a high grade of evidence that is a valuable tool in the diagnosis and mediastinal staging of patients with suspected or confirmed lung cancer. However, more studies are needed to guide decision-making in the case of a negative result. Evidence on the role of EBUS-TBNA in the diagnosis of sarcoidosis and extrathoracic malignancies is also high, but much lower when used in the study of tuberculosis, lymphoma and for the re-staging of lung cancer after neoadjuvant chemotherapy. Nevertheless, due to its good safety record and lack of invasiveness compared to surgical techniques, the grade of evidence for recommending EBUS-TBNA as the initial diagnostic test in patients with these diseases is very high in most cases.

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Introducción

Desde su comercialización, hace ya 10 años, la expansión de la ecobroncoscopia lineal o sectorial con punción en tiempo real (real-time EndobroBronchial UltraSound-guided TransBronchial Needle Aspiration [EBUS-TBNA]) para el diagnóstico de enfermedades que cursan con afectación de ganglios hiliares y/o mediastínicos y/o lesiones peritraqueobronquiales ha sido probablemente el mayor hito en la historia de la broncoscopia tras la introducción de la fibrobroncoscopia1. Inicialmente dirigida al

EBUS-TBNA en el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón

La estadificación es una parte capital de la evaluación de todo paciente con cáncer de pulmón, adquiriendo un papel crucial a la hora de identificar la invasión maligna del mediastino en el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM). En las guías de práctica clínica sobre diagnóstico y estadificación mediastínica del cáncer de pulmón, la EBUS-TBNA se considera una herramienta clave21, 22, 23, avalada por multitud de trabajos. La mayoría de ellos han sido incluidos en los 6 metaanálisis publicados

EBUS-TBNA en la reestadificación del cáncer de pulmón no microcítico tras tratamiento de inducción

Hasta el momento se han publicado 5 estudios específicos con esta indicación y que incluyen en total a 363 pacientes con estadios histológicos IIIA por N2 (tabla 2)33, 34, 35, 36, 37. Tres de ellos son estudios retrospectivos y de limitada casuística, con una marcada variabilidad en la prevalencia de afectación ganglionar mediastínica (entre el 20 y el 88%) y el valor predictivo negativo de la EBUS-TBNA (entre el 22 y el 94%), más alto en los casos de menor incidencia de enfermedad N2 tras el

EBUS-TBNA en el diagnóstico de masas intrapulmonares

La EBUS-TBNA se ha utilizado frecuentemente para el diagnóstico de pacientes con lesiones centrales, paratraqueales o paraesofágicas no adenopáticas y sin afectación endobronquial, muchas veces tras otros estudios broncoscópicos negativos38. Se han publicado 8 trabajos específicos, casi todos series de casos retrospectivas, que incluyen un total de 393 pacientes a los que se les realizó una EBUS-TBNA con esta indicación (tabla 3)39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46. De forma general, la técnica

EBUS-TBNA en el diagnóstico de neoplasias extratorácicas

Hasta un 30% de tumores extrapulmonares pueden producir afectación de ganglios mediastínicos o hiliares. En un metaanálisis reciente47 del valor de la EBUS-TBNA con esta indicación, en el que se incluyen 6 estudios (533 pacientes), la S agrupada fue del 85%, la E del 99%, la RPP de 28,6 y la RPN de 0,16. Los tumores primarios más frecuentes incluidos fueron: cabeza y cuello, colorrectal, mama, renal, esofágico, gástrico, prostático y melanoma. Dos estudios posteriores a este análisis48, 49

EBUS-TBNA en el diagnóstico del linfoma

El valor de la EBUS para estudiar la afectación mediastínica en procesos linfoproliferativos es la indicación de mayor controversia de las descritas en la presente revisión, dada la heterogeneidad de los estudios publicados50. Se han publicado 7 trabajos específicos para el diagnóstico de linfomas, que incluyen 341 pacientes (tabla 4)51, 52, 53, 54, 55, 56, 57. El tamaño muestral y la prevalencia son variables (entre el 10 y el 66%) y los datos de validez y exactitud diagnóstica que aportan son

EBUS-TBNA en el diagnóstico de la sarcoidosis

Tras el cáncer de pulmón, es en el estudio de la sarcoidosis donde más evidencia existe sobre el papel de la EBUS-TBNA. Disponemos de 2 metaanálisis recientes. El primero, de Agarwal et al.58, incluye a una población seleccionada con alta sospecha previa de sarcoidosis (prevalencia  80%), mientras que el segundo, realizado por Trisolini et al.59, minimiza el sesgo de selección al analizar estudios que incluían pacientes con sospecha por técnicas de imagen de adenopatías patológicas,

EBUS-TBNA en el diagnóstico de tuberculosis

Se han publicado 6 estudios que de forma específica analizan el papel de la EBUS-TBNA para el diagnóstico de tuberculosis que se presentan con adenopatías mediastínicas o hiliares (tabla 6)70, 71, 72, 73, 74, 75. Estos trabajos, que incluyen algo más de 550 pacientes, son en su mayoría series de casos de centros individuales, salvo uno de ellos, que es un estudio multicéntrico71. La S y la RPN son muy variables (con una E y una RPP similares), y en varios de ellos mejoran de forma significativa

Coste-efectividad de la EBUS-TBNA

Casi exclusivamente centrados en el cáncer de pulmón, de forma general podríamos incluir 3 tipos de estudios.

Los primeros estarían basados en la aplicación de modelos probabilísticos teóricos en función de los resultados previamente publicados encaminados a reducir los costes y a determinar la estrategia más económica entre las alternativas disponibles (técnicas de imagen, endoscópicas o quirúrgicas), como el que se incluye en las guías NICE de 2011 para el diagnóstico y tratamiento del cáncer

Complicaciones de la EBUS-TBNA

Debido a la importante expansión de esta técnica en la última década, progresivamente se fueron comunicando de forma individual o agrupándolos en pequeñas series de casos distintas complicaciones secundarias a la realización de este procedimiento, en la mayor parte de los casos escasas y de baja gravedad. Hemos encontrado 3 trabajos que permiten extraer una información global sobre la seguridad de esta técnica.

La revisión sistemática de Von Bartheld et al.85, que incluyó a un total de 9.119

Conclusiones

En función de lo descrito en la presente revisión, parece que la EBUS-TBNA es una técnica segura, coste-efectiva y con una elevada validez diagnóstica para el diagnóstico y la estadificación mediastínica de pacientes con sospecha o confirmación de cáncer de pulmón, con un grado de evidencia alto. Sin embargo, se precisa un mayor número de estudios que nos ayuden en la toma de decisiones ante un resultado negativo.

La evidencia disponible sobre el papel de la EBUS-TBNA en el diagnóstico de

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en relación con los contenidos del presente manuscrito.

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      Citation Excerpt :

      While ventilation may be diminished due to the presence of a bronchoscope during the EBUS examination, the impact on ventilation may be less than using the balloon technique.10,11 EBUS was introduced approximately 10 years ago and quickly has become a valuable tool for diagnosis and staging of mediastinal disease or lung malignancies.12 Despite the excellent sensitivity and specificity in the diagnosis of lung malignancy, the technology still is not utilized to its full potential.11

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