Eliminación de la hepatitis C. Documento de posicionamiento de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH)

doi:10.1016/j.gastrohep.2019.09.002

Gastroenterología y Hepatología

Volume 42, Issue 9, November 2019, Pages 579-592

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Resumen

La Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) está convencida de que la eliminación de la hepatitis C en España es posible siempre y cuando seamos capaces de emplear los recursos y las herramientas necesarias para la misma. Este documento refleja la posición de la AEEH respecto a la eliminación del virus de la hepatitis C (VHC), estableciendo una amplia serie de recomendaciones que se pueden agrupar en cinco categorías: 1) cribado del VHC en función de la edad, de la existencia de factores de riesgo clásicos de adquisición de la infección, búsqueda activa de pacientes diagnosticados con anterioridad y desarrollo de estrategias de microeliminación en poblaciones vulnerables; 2) simplificación del diagnóstico del VHC (diagnóstico en un solo paso y diagnóstico en el punto de atención del paciente); 3) simplificación del tratamiento de los pacientes y mejora de los circuitos asistenciales; 4) medidas de política sanitaria, y, finalmente, 5) establecimiento de indicadores de eliminación del VHC.

Abstract

The Spanish Association for the Study of the Liver (AEEH) is convinced that the elimination of hepatitis C virus (HCV) in Spain is possible as long as we are able to use the resources and tools necessary for it. This document reflects the position of the AEEH regarding the elimination of HCV, establishing a wide range of recommendations that can be grouped into five categories: 1) Screening of HCV according to age, of the existence of classic acquisition risk factors of infection, active search of previously diagnosed patients and development of micro-elimination strategies in vulnerable populations; 2) Simplification of HCV diagnosis (one-step diagnosis and diagnosis at the point of patient care); 3) Simplification of patient treatment and improvement of care circuits; 4) Health policy measures, and, finally, 5) Establishment of HCV elimination indicators.

Section snippets

Introducción

La hepatitis C es un problema de salud pública global. Según los últimos datos publicados, afecta a más de 70 millones de personas, lo que supone el 1% de la población mundial1, 2. Estudios recientes efectuados en España durante los últimos 3 años estiman que la seroprevalencia de anti-virus de la hepatitis C (VHC) oscila entre el 0,8 y el 1,2% de la población adulta, mientras que entre el 0,2 y el 0,4% muestran una infección activa por el VHC y, por lo tanto, están en riesgo de desarrollar a

La edad como factor de riesgo de infección por el VHC

El cribado de una enfermedad determinada es un «servicio» de salud pública en el que los miembros de una población definida son invitados a someterse a preguntas o pruebas para identificar a los individuos con mayor probabilidad de obtener un beneficio que un perjuicio —causado por las sucesivas pruebas o el tratamiento— para reducir el riesgo de la enfermedad en estudio o de sus complicaciones25, 26. La infección por el VHC cumple con todos los criterios exigibles de un programa de cribado27,

Simplificación del diagnóstico del VHC

El acceso al tratamiento de todos los pacientes con hepatitis C es una prioridad en cualquiera de los planes de eliminación de la infección. En esta situación, la disponibilidad de pruebas para el diagnóstico de infección activa por el VHC en los servicios de microbiología y/o de análisis clínicos es fundamental. Adicionalmente, el alto porcentaje de pacientes ya tratados y curados condiciona que se deba tener acceso a sistemas de información ágiles que permitan discriminar este aspecto y evitar

Aspectos clave en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de estos pacientes. Mejora de los circuitos asistenciales

El tratamiento de la hepatitis C está indicado en los pacientes infectados por el VHC, independientemente del grado de fibrosis hepática o de la existencia de diferentes comorbilidades. El objetivo de este documento no es proporcionar al lector una guía del tratamiento de los pacientes con hepatitis C; en este sentido, les recomendamos consultar la guía de tratamiento de la hepatitis C de la AEEH. En la era de la eliminación, no solo es fundamental simplificar el diagnóstico de la infección, sino

Medidas de política sanitaria

Un programa de eliminación no se puede llevar a cabo sin el apoyo de las instituciones sanitarias. En nuestra opinión, es imprescindible la actualización del PEAHC, que debe compatibilizarse con los planes regionales que adaptan ese plan nacional a la realidad de cada comunidad autónoma. En este sentido, ya contamos con los primeros planes autonómicos dirigidos a la eliminación del VHC. De esta forma se van añadiendo las políticas de «microeliminación regional» para conseguir la «eliminación

Desarrollo de indicadores de eliminación del VHC

El objetivo global de eliminación del VHC precisa del desarrollo de diferentes indicadores que permitan evaluar los resultados en salud de las diferentes intervenciones que se vayan realizando, tanto a nivel de cribado como de microeliminación o de diagnóstico y tratamiento. Entre ellos pudieran efectuarse:

Autoría

Coordinador: Javier Crespo.

Grupo redactor: Agustín Albillos, María Buti, José Luis Calleja, Javier García-Samaniego, Manuel Hernández-Guerra, Trinidad Serrano, Juan Turnes.

Grupo revisor: Enrique Acín García, Juan Berenguer, Marina Berenguer, Joan Colom, Inmaculada Fernández, Conrado Fernández Rodríguez, Xavier Forns, Federico García, Rafael Granados, Jeffrey Lazarus, José María Molero, Esther Molina, Fernando Pérez Escanilla, Juan Antonio Pineda, Manuel Rodríguez, Manuel Romero, Carlos Roncero,

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La atención a pacientes migrantes abarca el cribado inicial y su seguimiento a lo largo del proceso vital, de ahí la importancia de la prevención y del seguimiento de las enfermedades crónicas, transmisibles o no.
La prevalencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia y obesidad varían según la etnia, esto se atribuye a factores genéticos, además del estilo de vida y de la situación socioeconómica. Es fundamental la prevención y la promoción de la salud, y la detección de los factores de riesgo.
Las enfermedades crónicas transmisibles pueden cronificarse y dar clínica años después de su transmisión, siendo fundamental el cribado desde atención primaria de poblaciones procedentes de zonas endémicas y en riesgo.
Las lesiones cutáneas importadas son un motivo de consulta frecuente en los pacientes migrantes y los viajeros. La etiología es variada, desde algunas frecuentes en nuestro medio; como escabiosis, micosis, urticaria, etc., a dermatosis tropicales como la filariasis y la lepra.
The care of migrant patients includes initial screening and lifelong monitoring, highlighting the importance of preventing and tracking chronic, communicable and non-communicable diseases.
The prevalence of hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, and obesity varies by ethnicity, influenced by genetic factors, lifestyle, and socio-economic status. Preventive measures, health promotion, and risk factor identification are crucial.
Chronic communicable diseases may manifest years after transmission, underscoring the necessity of primary care screening, especially for populations from endemic or high-risk areas.
Imported skin lesions are a common reason for consultation among migrant and traveller patients. Their ethiology is varied, ranging from common conditions such as scabies, mycoses, and urticaria to tropical dermatoses like filariasis and leprosy.
Current dilemmas in hepatitis virus C management. What should we do after achieving sustained virologic response?
2023, Gastroenterologia y Hepatologia
Patient journey of individuals tested for HCV in Spain: LiverTAI, a retrospective analysis of EHRs through natural language processing
2023, Gastroenterologia y Hepatologia
Citation Excerpt :
Since 2015–2017, which falls within the study period encompassed in this work (2014–2018), several novel approaches to HCV testing and treatment have been implemented. The proportion of Spanish hospitals that apply reflex testing, in which the same biological sample is used for HCV antibody and RNA detection, increased from 31% to 89% from 2017 to 2019.11,12 Unfortunately, the COVID-19 pandemic has had a negative impact on the progress of reflex testing implementation.13
Limited screening and delays in diagnosis and linkage-to-care are barriers for hepatitis C virus (HCV) elimination. The LiverTAI study focused on patients tested for HCV using AI technologies to describe their demographic and clinical characteristics and pre-testing patient journeys, reflecting clinical practice in hospitals.
LiverTAI is a retrospective, secondary analysis of electronic health records (EHRs) from 6 tertiary Spanish hospitals, extracting unstructured clinical data using natural language processing (NLP) EHRead® technology. Adult subjects with an HCV testing procedure from January 2014 to December 2018 were grouped according to HCV seropositivity and viremia.
From 2,440,358 patients, 16,261 patients were tested for HCV (13,602 [83.6%] HCV seronegative; 2659 [16.4%] seropositive). Active HCV viremia appeared in 37.7% (n = 1003) of patients, 18.6% (n = 494) had negative viremia, and 43.7% (n = 1162) unknown viremia. Patient journeys showed core departments (Gastroenterology, Internal Medicine, and Infectious Disease) and others including Emergency perform ample HCV testing in Spanish hospitals, whereas Medical Oncology lags. Patients were PCR-tested and genotyped significantly faster in core departments (p < .001).
Our results highlight hospital departments responsible for HCV testing. However, further testing was sub-optimal during the study period. Therefore, we underscore the need for HCV screening and reflex testing to accelerate diagnosis and linkage-to-care.
El cribado limitado, los retrasos diagnósticos y la vinculación a la atención sanitaria son obstáculos para la eliminación del virus de la hepatitis C (VHC). El estudio LiverTAI se centró en analizar pacientes testeados para VHC mediante tecnologías de IA para describir sus características demográficas, clínicas y los recorridos de los pacientes antes del test, reflejando la práctica clínica en los hospitales.
LiverTAI es un análisis retrospectivo y secundario de las historias clínicas electrónicas (HCE) de 6 hospitales españoles de tercer nivel, en el que se extraen datos clínicos no estructurados mediante la tecnología EHRead® de procesamiento del lenguaje natural (PLN). Los sujetos adultos con un test de VHC desde enero de 2014 hasta diciembre de 2018 se agruparon según la seropositividad y la viremia del VHC.
De 2.440.358 pacientes, 16.261 fueron testeados para VHC (13.602 [83,6%] seronegativos al VHC; 2.659 [16,4%] seropositivos). La viremia activa del VHC apareció en el 37,7% (n = 1.003) de los pacientes, el 18,6% (n = 494) mostró viremia negativa y el 43,7% (n = 1.162), viremia desconocida. Los recorridos de los pacientes mostraron que los departamentos core (gastroenterología, medicina interna y enfermedades infecciosas) y otros, incluyendo urgencias, realizan numerosos test de VHC en los hospitales españoles, mientras que oncología médica se queda atrás. Los pacientes fueron sometidos a la prueba de la PCR y el genotipo significativamente más rápido en los departamentos core (p < 0,001).
Nuestros resultados destacan los departamentos hospitalarios responsables de realizar test de VHC mediante pruebas serológicas. Sin embargo, las pruebas posteriores (PCR, genotipado) experimentaban retrasos durante el periodo de estudio. Por lo tanto, subrayamos la necesidad de realizar el cribado del VHC y de diagnóstico en un solo paso para acelerar el diagnóstico y la vinculación a la atención sanitaria.
AEEH «Consensus about detection and referral of hidden prevalent liver diseases»
2023, Gastroenterologia y Hepatologia
Recommendations for the integral diagnosis of chronic viral hepatitis in a single analytical extraction
2023, Gastroenterologia y Hepatologia
La Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD), la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), la Sociedad Española de Infecciones y Microbiología Clínica (SEIMC) y su Grupo de Estudio de Hepatitis Víricas (GEHEP), y con el aval de la Alianza para la Eliminación de las Hepatitis Víricas en España (AEHVE), han consensuado un documento para realizar un diagnóstico integral de las hepatitis virales (B, C y D), a partir de una única extracción analítica; es decir diagnóstico integral, en el centro hospitalario y/o en el punto de atención del paciente. Proponemos un algoritmo, de manera que el resultado positivo en serología frente a los virus de las hepatitis (B, C y D), así como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), activaría el análisis del resto de virus, incluyendo la carga viral cuando sea preciso, a partir de la misma extracción sanguínea. Además, hacemos dos recomendaciones adicionales. Por un lado, la necesidad de descartar una infección previa por el virus de la hepatitis A (VHA), para proceder a la vacunación en los casos en que los anticuerpos de tipo IgG frente a este virus sean negativos y la vacuna esté indicada. Y, por otro lado, la determinación de la serología del VIH. En caso de un resultado positivo para cualquiera de los virus analizados se deben emitir alertas automatizadas y activar la monitorización epidemiológica.
The Spanish Society of Digestive Pathology (SEPD), the Spanish Association for the Study of the Liver (AEEH), the Spanish Society of Infections and Clinical Microbiology (SEIMC) and its Viral Hepatitis Study Group (GEHEP), and with the endorsement of the Alliance for the Elimination of Viral Hepatitis in Spain (AEHVE), have agreed on a document to carry out a comprehensive diagnosis of viral hepatitis (B, C and D), from a single blood sample; that is, a comprehensive diagnosis, in the hospital and/or at the point of care of the patient. We propose an algorithm, so that the positive result in a viral hepatitis serology (B, C and D), as well as human immunodeficiency virus (HIV), would trigger the analysis of the rest of the virus, including the viral load when necessary, in the same blood draw. In addition, we make two additional recommendations.
First, the need to rule out a previous hepatitis A virus (VHA) infection, to proceed with its vaccination in cases where IgG-type studies against this virus are negative and the vaccine is indicated. Second, the determination of the HIV serology. Finally, in case of a positive result for any of the viruses analyzed, there must be an automated alerts and initiate epidemiological monitoring.
Generalized implementation of reflex testing of hepatitis C in Galicia: Results for reflection
2022, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica
La implementación del diagnóstico en un solo paso (DUSP) de la infección activa por virus de la hepatitis C (VHC) conjuntamente con la incorporación de alertas informativas ha demostrado que reduce de forma significativa, respecto al diagnóstico tradicional, la cifra de pacientes que no eran remitidos para valoración terapéutica.
A partir de la implementación en 2018 del DUSP en los servicios de microbiología de los hospitales del Servicio Gallego de Salud (SERGAS), se identifican y caracterizan de manera retrospectiva los nuevos diagnósticos de infección activa por VHC.
En 2018 se identificaron mediante DUSP un total de 258 pacientes con infección activa por VHC desconocida (70,2% hombres, mediana de edad de 52 años) procedentes de consultas de unidades de atención primaria y especializada en un 54,8% y 39,8%, respectivamente, así como de otras localizaciones en un 5,4%. De los 258 pacientes, el 81,0% fueron derivados para valoración terapéutica, con una mediana de 54 días desde su diagnóstico. En el 58,3% de los casos se determinó el DUSP mediante carga viral, el genotipo predominante fue el 1a (30,7%), un 52,1% fue tratado y se observó una respuesta viral sostenida en el 93,7% de estos.
La implementación en toda Galicia del DUSP de la hepatitis C conjuntamente con alertas informativas ha permitido obtener, en conjunto, tasas de derivación para tratamiento similares a las obtenidas en otros estudios. Sin embargo, existe una amplia variabilidad entre los distintos centros, que exigen la incorporación de mejoras, como la formación o la utilización de medidas de rescate para su optimización.
The implementation of reflex testing of active hepatitis C virus (HCV) infection, together with the incorporation of informative alerts in the reports, has shown that it significantly reduces the number of patients who were not referred for therapeutic evaluation.
Since the implementation in 2018 of the DUSP in the microbiology services of the Galician Health Service hospitals (SERGAS), new diagnoses of active HCV infection have been retrospectively identified and characterized.
In 2018, a total of 258 patients with unknown active HCV infection (70,2% men, middle age 52 years) were identified through by reflex testing from consultations of primary and specialized care units in 54.8% and 39.8% respectively, as well as from other locations by 5.4%. Of the 258 patients, 81.0% were referred for therapeutic evaluation, with a median of 54 days from their diagnosis. In 58.3% of the cases the reflex testing was determined by viral load, the predominant genotype was 1a (30,7%) and 52,1% were treated, observing sustained viral response in 93.7% of these.
The generalized implementation of the HCV reflex testing together with informative alerts in Galicia has allowed us to obtain referral rates for treatment similar to those obtained in other studies. However, there is a wide variability between the different centers that require the incorporation of improvements, such as training or the use of rescue measures for optimization.

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^☆: Este documento se publica simultáneamente en las revistas [Gastroenterología y Hepatología - https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2019.09.002] y [Revista Española de Enfermedades Digestivas - https://doi.org/10.17235/reed.2019.6700/2019], con el consentimiento de los autores y editores.

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Guía de práctica clínicaEliminación de la hepatitis C. Documento de posicionamiento de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH)Elimination of hepatitis C. Positioning document of the Spanish Association for the Study of the Liver (AEEH)☆

Resumen

Abstract

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Introducción

La edad como factor de riesgo de infección por el VHC

Simplificación del diagnóstico del VHC

Aspectos clave en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de estos pacientes. Mejora de los circuitos asistenciales

Medidas de política sanitaria

Desarrollo de indicadores de eliminación del VHC

Autoría

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Eliminación de la hepatitis C. Documento de posicionamiento de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH)Elimination of hepatitis C. Positioning document of the Spanish Association for the Study of the Liver (AEEH)☆