Guía de práctica clínica
Documento de posicionamiento de la AEG, la SEED y la SEAP sobre cribado de cáncer gástrico en poblaciones con baja incidenciaGastric cancer screening in low incidence populations: Position statement of AEG, SEED and SEAP

https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2020.08.004Get rights and content

Resumen

Este documento de posicionamiento, auspiciado por la Asociación Española de Gastroenterología, la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva y la Sociedad Española de Anatomía Patológica, tiene como objetivo establecer recomendaciones para el cribado del cáncer gástrico (CG) en poblaciones con incidencia baja, como la española. Para establecer la calidad de la evidencia y los niveles de recomendación se ha utilizado la metodología basada en el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Se obtuvo el consenso entre expertos mediante un método Delphi. El documento evalúa el cribado en población general, individuos con familiares con CG y lesiones precursoras de CG (LPCG). El objetivo de las intervenciones debe ser la reducción de la mortalidad por CG. Se recomienda el uso de la clasificación OLGIM y determinar el subtipo de metaplasia intestinal (MI) para evaluar las LPCG. No se recomienda establecer cribado poblacional endoscópico de CG ni de Helicobacter pylori. Sin embargo, el documento establece una recomendación fuerte para el tratamiento de H. pylori si se detecta la infección, y su investigación y tratamiento en individuos con antecedentes familiares de CG o con LPCG. En cambio, no se recomienda el uso de test serológicos para detectar LPCG. Se sugiere cribado endoscópico únicamente en los individuos con criterios de CG familiar. En cuanto a los individuos con LPCG, solo se sugiere vigilancia endoscópica ante MI extensa asociada a algún factor de riesgo adicional (MI incompleta y/o antecedentes familiares de CG) tras la resección de lesiones displásicas o en pacientes con displasia sin lesión visible tras una endoscopia digestiva alta de calidad con cromoendoscopia.

Abstract

This positioning document, sponsored by the Asociación Española de Gastroenterología, the Sociedad Española de Endoscopia Digestiva and the Sociedad Española de Anatomía Patológica, aims to establish recommendations for the screening of gastric cancer (GC) in low incidence populations, such as the Spanish. To establish the quality of the evidence and the levels of recommendation, we used the methodology based on the GRADE system (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). We obtained a consensus among experts using a Delphi method. The document evaluates screening in the general population, individuals with relatives with GC and subjects with GC precursor lesions (GCPL). The goal of the interventions should be to reduce GC related mortality. We recommend the use of the OLGIM classification and determine the intestinal metaplasia (IM) subtype in the evaluation of GCPL. We do not recommend to establish endoscopic mass screening for GC or Helicobacter pylori. However, the document strongly recommends to treat H. pylori if the infection is detected, and the investigation and treatment in individuals with a family history of GC or with GCPL. Instead, we recommend against the use of serological tests to detect GCPL. Endoscopic screening is suggested only in individuals that meet familial GC criteria. As for individuals with GCPL, endoscopic surveillance is only suggested in extensive IM associated with additional risk factors (incomplete IM and/or a family history of GC), after resection of dysplastic lesions or in patients with dysplasia without visible lesion after a high quality gastroscopy with chromoendoscopy.

Section snippets

Introducción

El cáncer gástrico (CG) es la segunda neoplasia gastrointestinal más frecuente. En nuestro país, al igual que en el resto de Europa, la incidencia de CG se sitúa en niveles de incidencia aceptados como bajos. En el año 2018 se estimaron 7.765 nuevos casos de CG, con una tasa de incidencia ajustada a la población mundial de 9,2 casos/100.000 habitantes en hombres y de 4,3/100.000 habitantes en mujeres1. Las tasas ajustadas de mortalidad fueron de 6,1/100.000 habitantes en hombres y 2,8/100.000

Métodos

Se constituyó un grupo de trabajo formado por expertos de estas sociedades y metodólogos para la búsqueda y la revisión de la evidencia. El grupo de trabajo propuso las preguntas relevantes desde el punto de vista clínico a las que responde el documento. Se han determinado como objetivos relevantes la incidencia y la mortalidad por CG.

Para establecer los niveles de evidencia y los grados de recomendación de las diferentes preguntas evaluadas en este documento se ha utilizado la metodología

Definiciones

Población de riesgo para CG. Se considera población de riesgo de CG la portadora de LPCG que comporten un potencial aumento de riesgo de evolución a neoplasia.

Atrofia gástrica. Se define como la pérdida de «glándulas apropiadas» de la mucosa gástrica13. Incluye dos fenotipos: a) la atrofia no metaplásica, que cursa con la disminución del número de glándulas en la mucosa gástrica sin cambios en el tipo de epitelio glandular original, y b) la atrofia metaplásica, en la que se produce la sustitución

Resultados

El grupo de expertos seleccionó y dio respuesta a las siguientes preguntas:

Financiación

Este documento de posicionamiento no ha contado con financiación externa. Joaquín Cubiella ha recibido una financiación del Instituto de Salud Carlos III a través del proyecto PI17/00837 (cofinanciado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional «Una manera de hacer Europa» / «Invirtiendo en tu futuro».

Conflicto de intereses

Xavier Calvet ha recibido becas para investigación de Abott, MSD y Vifor; honorarios por reuniones de asesoramiento de Abott, MSD, Takeda, Pfizer, Janssen y VIFOR, y ha dado conferencias para Abbott, MSD, Janssen, Pfizer, Takeda y Allergan.

El resto de autores no declaran conflictos de intereses.

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