Elsevier

Medicina Clínica

Volume 149, Issue 8, 23 October 2017, Pages 325-330
Medicina Clínica

Original
Fragilidad y vulnerabilidad como predictores de radiotoxicidad en adultos mayores: un estudio longitudinal en PerúFrailty and vulnerability as predictors of radiotoxicity in older adults: A longitudinal study in Peru

https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.02.022Get rights and content

Resumen

Fundamento y objetivo

Evaluar la asociación entre fragilidad/vulnerabilidad y el desarrollo de radiotoxicidad en adultos mayores en un hospital de Perú.

Material y métodos

Cohorte que incluyó pacientes con diagnóstico de cáncer e indicación de radioterapia que acudieron al servicio ambulatorio de Geriatría del Centro Médico Naval (Lima, Perú) entre 2013 y 2015. Antes de recibir radioterapia se evaluó la fragilidad usando el fenotipo de Fried, y se evaluó la vulnerabilidad usando las escalas VES-13 y G-8. Durante la radioterapia, se determinó el desarrollo de radiotoxicidad. Se elaboraron curvas ROC y modelos de regresión de Cox crudos y ajustados para evaluar la asociación entre las escalas de fragilidad/vulnerabilidad y el desarrollo de radiotoxicidad.

Resultados

De un total de 181 pacientes (edad media: 78,1 años, todos del sexo masculino), 33 (18,2%) presentaron algún tipo de radiotoxicidad. La aparición de radiotoxicidad fue mayor en los pacientes con fragilidad o vulnerabilidad en comparación con aquellos sin estas condiciones, según los puntos de corte usuales del fenotipo de Fried (10,9% versus 41,9%), del VES-13 (5,0% versus 63,4%) y del G-8 (5,6% versus 67,6%). El área bajo la curva fue 0,61 (0,55-0,65) para el fenotipo de Fried, 0,79 (0,69-0,86) para el VES-13, y 0,86 (0,58-0,89) para el G-8.

Conclusiones

Se encontró una asociación entre fragilidad/vulnerabilidad y el desarrollo de radiotoxicidad. El G-8 y el VES-13 tuvieron mayor área bajo la curva que el fenotipo de Fried, lo que sugiere que podrían ser herramientas útiles al momento de decidir la dosis de radioterapia en pacientes geriátricos.

Abstract

Background and objective

To assess the association between frailty/vulnerability and the development of radiotoxicity in older adults at a hospital in Peru.

Material and methods

Cohort study that included patients with cancer with medical recommendation of radiotherapy, who attended the outpatient department of geriatrics at Naval Medical Center (Lima, Peru) between 2013 and 2015. Before receiving radiation therapy sessions, we measured frailty using Fried phenotype, and vulnerability using VES-13 and G-8 scales. During radiotherapy, we determined the development of radiotoxicity. ROC curves and crude/adjusted Cox regression models were prepared to evaluate the association between the frailty/vulnerability scales and the development of radiotoxicity respectively.

Results

From a total of 181 patients (mean age: 78.1 years, all males), 33 (18.2%) developed some type of radiotoxicity. The appearance of radiotoxicity was higher in patients with frailty or vulnerability compared with those without these conditions, according to the usual cutoff points of Fried phenotype (10.9% versus 41.9%), VES-13 (5.0% versus 63.4%) and G-8 (5.6% versus 67.6%). The area under the curve was 0.61 (0.55-0.65) for the Fried phenotype, 0.79 (0.69-0.86) for the VES-13, and 0.86 (0.58-0.89) for the G-8.

Conclusions

We found an association between frailty/vulnerability and the development of radiotoxicity. The G-8 and the VES-13 scales had a better area under the curve than Fried phenotype, suggesting that those could be useful tools when deciding the dose of radiotherapy in geriatric patients.

Section snippets

Introducción

A pesar de sus beneficios, el tratamiento antineoplásico suele presentar ciertos efectos adversos. Esto supone un gran reto en pacientes geriátricos, quienes tienen un perfil particular caracterizado por un mayor número de comorbilidades, deterioro físico, mental y exposición a un entorno social con distintos grados de soporte, que los hacen potencialmente vulnerables a los efectos adversos del tratamiento antineoplásico1, 2.

Frente a esta situación, la radioterapia se muestra muchas veces como

Diseño y población

Estudio de tipo cohorte, realizado en adultos mayores del servicio de Geriatría del Centro Médico Naval del Perú (CEMENA), durante el periodo 2013-2015.

El servicio de Geriatría del CEMENA atiende a marinos en actividad o retirados. Se incluyó a los pacientes adultos mayores que tuvieron diagnóstico anatomopatológico de cáncer entre septiembre de 2012 y febrero de 2013 en el CEMENA. Solo se incluyeron a pacientes que realizaron su tratamiento oncológico en dicho hospital, y a aquellos que aún no

Características generales de la muestra de estudio

Se analizaron datos de 181 adultos mayores. La edad promedio fue de 78,1 ± 5,2 años (rango: 62-91 años); todos fueron del sexo masculino; 33 (18,2%) presentaron toxicidad a radioterapia durante el seguimiento; 43 (23,8%) fueron positivos para fragilidad según el fenotipo de Fried; 41 (22,7%) fueron positivos para vulnerabilidad con el VES-13, y 37 (20,4%) con el G-8 (tabla 1).

Los 33 pacientes con radiotoxicidad presentaron en total 86 eventos radiotóxicos: 18 (54,5%) presentaron radiotoxicidad

Discusión

Se evaluaron 181 pacientes, de los cuales el 18,2% presentaron radiotoxicidad. La aparición de radiotoxicidad fue mayor en los pacientes con alteraciones en las escalas de Fried, VES-13, o G-8. La ABC de las curvas ROC más alta la registró el G-8, seguida del VES-13, y del fenotipo de Fried. El mejor índice de Youden para el VES-13 y el G-8 fue encontrado para puntos de corte no usuales.

Nuestros resultados revelan que la fragilidad evaluada con diferentes escalas resulta útil para predecir

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de interés con respecto a la publicación del presente artículo.

Agradecimientos

Agradecemos al personal del Centro de Investigación en Envejecimiento (CIEN) de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres en Lima, Perú, y al personal del servicio de Geriatría del Centro Médico Naval del Perú (CEMENA) por el apoyo logístico brindado.

Bibliografía (30)

Cited by (22)

  • Recognizing Frailty in Radiation Oncology Clinical Practice: Current Evidence and Future Directions

    2022, Seminars in Radiation Oncology
    Citation Excerpt :

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  • Gait speed as a predictor of mortality in older men with cancer: A longitudinal study in Peru

    2022, Heliyon
    Citation Excerpt :

    We performed a secondary data analysis from a prospective cohort study that included military veterans (men aged 60 years and older) with an oncological diagnosis and curative therapeutic indications, evaluated and enrolled in 2013 and followed until 2015, in the Geriatrics service of Centro Médico Naval (CEMENA) “Cirujano Mayor Santiago Tavara”, in Callao, Peru. Previous studies have been carried out with this database [24, 25, 26]. In the initial evaluation, we had 1178 potentially eligible participants, however, we excluded 81 due to dementia, 121 for having a score ≤23 in the Mini Mental State Examination, 4 due to incomplete data in the medical records, 9 because they will receive treatment without curative intention, 4 due to treatment discontinuation, 6 were lost during follow-up and 31 did not agree to participate in the study.

  • A systematic review on the association of the G8 with geriatric assessment, prognosis and course of treatment in older patients with cancer

    2019, Journal of Geriatric Oncology
    Citation Excerpt :

    Two studies specifically mentioned they also included hospitalized patients [26,44,45], while one study included hospitalized patients only [33,34]. Seventeen studies evaluated patients receiving various treatment regimens [11,12,19,22,23,25,26,29,31,37,38,42,44,45,48–50,52,53,57], eleven focused on patients receiving chemotherapy [9,18,20,21,27,28,30,33,34,36,43,66,67], five on radio(chemo)therapy [24,47,51,54–56], six on surgery [35,40,41,46,58,59,61], one on targeted therapy [32] and one on allogeneic stem-cell transplantation [39]. For five studies, the treatment was unknown [60,62–65].

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