Artículo originalGuía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del paciente con síndrome de Guillain-BarréClinical practice guideline for the diagnosis and treatment of Guillain-Barre syndrome
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Introducción
El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una neuritis autoinmune inflamatoria aguda cuyo tipo más común es la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda, aproximadamente en el 90% de los casos 1. No se ha hallado el agente desencadenante para esta entidad, a diferencia de la neuropatía axonal motora aguda de la cual se sabe que es dependiente de una repuesta celular mediada por células T2.
La mayoría de los estudios epidemiológicos que estiman la incidencia del SGB han sido realizados en
Metodología
El procedimiento seguido para la elaboración de la presente GPC está detallado en su versión en extenso, la cual puede descargarse de la página web del INCN (http://www.incn.gob.pe/index.php/menu-guia/90-guias). En resumen, se aplicó la siguiente metodología:
Recomendaciones
La presente GPC abordó 6 preguntas clínicas, divididas en 3 temas: diagnóstico, tratamiento específico, y tratamiento de soporte y rehabilitación de pacientes con SGB. En base a dichas preguntas se formularon 6 recomendaciones (5 recomendaciones fuertes y 1 recomendación débil), 21 puntos de buena práctica clínica y 2 flujogramas.
Las recomendaciones se exponen en la tabla 3, y el flujograma de manejo en las figuras. 1 y 2. A continuación, se expondrán las recomendaciones para cada pregunta, así
Recomendación
En adultos con sospecha de SGB, se recomienda usar los criterios de Brighton para realizar el diagnóstico de caso confirmado de SGB que consisten en que toda persona presente los siguientes signos y síntomas (tabla 4): a) Debilidad muscular bilateral y flácida de las extremidades; b) Hiporreflexia o arreflexia en las extremidades con debilidad; c) Patrón de enfermedad monofásica; d) Intervalo de 12 h a 28 días, entre el inicio y la máxima debilidad con meseta clínica posterior y e) Ausencia de
Recomendación
En pacientes con SGB de severidad moderada en adelante, se recomienda el tratamiento con plasmaféresis, según disponibilidad y ausencia de contraindicaciones. (Recomendación fuerte a favor. Calidad de evidencia: baja ⊕⊕⊖⊖).
De la evidencia a la decisión
La plasmaféresis es un procedimiento extracorpóreo mediante el cual se elimina el plasma del paciente para ser sustituido por un líquido de reemplazo (albúmina humana 5% o plasma fresco congelado). Actúa eliminando las sustancias patológicas del compartimento vascular22, 23.
Recomendación
En pacientes con SGB se recomienda monitorizar e identificar criterios de necesidad de ingreso a unidad de cuidados intensivos (UCI) (Material adicional 7) o ventilación mecánica. (Recomendación fuerte a favor, calidad de evidencia: muy baja ⊕⊖⊖⊖)
De la evidencia a la decisión
Los pacientes con SGB pueden presentar alteraciones en el sistema nervioso autonómico o necesidad de apoyo ventilatorio hasta en un 70% y un 30% respectivamente3, 35. El cuidado de los pacientes con SGB incluirá el monitoreo constante de funciones
Contribuciones de autoría
Todos los autores participaron en la realización de la guía. CAD, NM, KPB, VVR, ORT, CAHR y CAAR se encargaron de las búsquedas sistemáticas y la evaluación de calidad de los estudios para cada pregunta. Todos los autores participaron en la discusión de los estudios encontrados y la formulación de las recomendaciones y puntos de buenas prácticas clínicas. Todos los autores revisaron y aprobaron la versión final del artículo.
Financiación
El documento técnico de donde se ha elaborado esta versión ha sido financiado por el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, INCN, Lima, Perú.
Conflicto de intereses
Los responsables de la elaboración del presente documento declaran no tener ningún conflicto de interés financiero y no financiero, con relación a los temas descritos en el presente documento.
Agradecimientos
Expresamos nuestro agradecimiento a Mg. Charles Huamaní Saldaña, médico neurológo, Hospital Nacional Adolfo Guevara Velasco, Essalud, Cusco, Perú, por la revisión que realizó a la presente guía, y a Mg. Josmel Pacheco-Mendoza, Médico veterinario especialista en bibliotecología, Universidad San Ignacio de Loyola por la asesoría en las revisiones sistemáticas.
Los archivos del material suplementario están disponibles a través del pedido al autor corresponsal (CAD).
Bibliografía (45)
- et al.
Guillain-Barré syndrome
Lancet.
(2016) - et al.
Near real-time surveillance for Guillain-Barre syndrome after influenza vaccination among the Medicare population, 2010/11 to 2013/14
Vaccine.
(2017) - et al.
GRADE guidelines: 15 Going from evidence to recommendation-determinants of a recommendation's direction and strength
J Clin Epidemiol.
(2013) - et al.
GRADE guidelines: 14 Going from evidence to recommendations: The significance and presentation of recommendations
J Clin Epidemiol.
(2013) - et al.
Guillain-Barre syndrome in India: Population-based validation of the Brighton criteria
Vaccine.
(2011) - et al.
Therapeutic plasma exchange in patients with neurological diseases: Multicenter retrospective analysis
Transfus Apher Sci.
(2013) - et al.
The anti-inflammatory and immunosuppressive effects of glucocorticoids, recent developments and mechanistic insights
Mol Cell Endocrinol.
(2011) - et al.
Effects of glucocorticoids on experimental allergic neuritis
Exp Neurol.
(1985) - et al.
High-dose methylprednisolone suppresses experimental allergic neuritis in the Lewis rat
Exp Neurol.
(1989) Diagnosis, treatment and prognosis of Guillain-Barre syndrome (GBS)
Presse Med.
(2013)
Acute polyradiculoneuritis: Guillain-Barre syndrome
Handb Clin Neurol.
Cluster of atypical adult Guillain-Barré syndrome temporally associated with neurological illness due to EV-D68 in children, South Wales, United Kingdom October 2015 to January 2016
Euro Surveill.
Guillain-Barre syndrome in northern China Relationship to Campylobacter jejuni infection and anti-glycolipid antibodies
Brain.
Epidemiology of Guillain-Barré syndrome in Finland 2004-2014
J Peripher Nerv Syst.
The risk of Guillain-Barre syndrome following infection with Campylobacter jejuni
Epidemiol Infect.
Campylobacter jejuni infection and Guillain-Barre syndrome
N Engl J Med.
Late-onset cytomegalovirus infection complicated by Guillain-Barre syndrome in a kidney transplant recipient: Case report and review of the literature
Infection.
The role of cytomegalovirus Haemophilus influenzae and Epstein Barr virus in Guillain Barre syndrome
Acta Med Iran.
Mycoplasma pneumoniae triggering the Guillain-Barre syndrome: A case-control study
Ann Neurol.
The presence of Mycoplasma pneumoniae infection and GM1 ganglioside antibodies in Guillain-Barre syndrome
J Infect Dev Ctries.
Guillain-Barre syndrome following acute co-super-infection of hepatitis E virus and cytomegalovirus in a chronic hepatitis B virus carrier
J Med Virol.
Hepatitis E virus and Guillain-Barre syndrome
JAMA Neurol.
Cited by (7)
Clinical and laboratory characteristics of the first ten patients diagnosed with Guillain-Barré in Piura, 2023
2023, Anales de la Facultad de MedicinaDiagnosis of Guillain-Barré syndrome and use of Brighton criteria in Peruvian hospitals
2022, Arquivos de Neuro-Psiquiatria