Article originalÉvaluation du degré de malignité des tumeurs gliales primitives de l’adulte en IRM de perfusion par marquage des spinsGrading of adults primitive glial neoplasms using arterial spin-labeled perfusion MR imaging
Introduction
Les tumeurs gliales de l’adulte sont classées par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en gliomes bénins (grades I et II) ou malins (grades III et IV) en fonction de critères de sévérité clinico-pathologiques [1]. Parallèlement, C. Daumas-Duport a proposé une classification histologique, la classification de Sainte-Anne, intégrant les données d’imagerie [2], [3], [4]. Quatre classes de tumeurs gliales infiltrantes ont été définies : les tumeurs oligogliales de grade A et B (qui comprennent les oligodendrogliomes et les oligoastrocytomes), les glioblastomes et une classe récemment identifiée, les tumeurs glioneuronales malignes. Schématiquement, la présence d’une prise de contraste au sein d’un oligodendrogliome signe son passage d’un grade A à B (II à III selon l’OMS) [5]. L’étude de l’œdème péritumoral en imagerie de diffusion a déjà fait l’objet de recherches [6]. La prise de contraste lésionnelle reflèterait la rupture de la barrière hémato-encéphalique, mais n’est pas spécifiquement liée à un accroissement du volume sanguin tumoral du à la présence de néovaisseaux. La détection spécifique d’une néoangiogénèse permet de statuer sur l’agressivité tumorale par des techniques d’imagerie de perfusion [7]. L’arterial spin-labeling (ASL) est une technique d’imagerie de perfusion en IRM qui ne nécessite aucune injection de produit de contraste. L’optimisation récente de l’ASL, qui permet d’accéder aisément au débit sanguin cérébral, a ouvert le champ à des domaines variés de recherche en neuroradiologie comme pour les tumeurs bénignes [8], [9], les démences [10], l’épilepsie [11], [12], [13] ou les accidents vasculaires cérébraux [14], [15], [16].
Le but de notre travail était d’évaluer l’intérêt de l’étude de la perfusion par ASL pour le grading des tumeurs gliales de l’adulte.
Section snippets
Patients
Cette étude rétrospective reposait sur une population de 40 patients admis dans notre institution entre 2006 et 2007. Les critères d’inclusions étaient les suivants : patient adressé pour la prise en charge initiale d’une néoplasie encéphalique supposée primitive, biopsie cérébrale proposée en réunion multidisciplinaire, IRM cérébrale comprenant une séquence d’ASL pulsée pour les patients initiaux puis d’ASL continue pour les patients suivants, diagnostic de tumeur gliale histologiquement
PASL
Dix-neuf patients répondaient aux critères d’inclusion (six femmes, 13 hommes, âge moyen 50 ans), repartis en deux groupes : bas grade (n = 3) et haut grade (n = 16) (Tableau 1, Fig. 2). Le rDSC moyen était de 1,5 (déviation standard [DS] = 0,76) pour les bas grades (oligodendrogliomes A) et de 1,95 (DS = 0,99) pour les hauts grades (Fig. 3), sans différence significative entre les deux groupes (p = 0,3). Au sein des hauts grades, le rDSC moyen était de 1,63 pour les oligodendrogliomes B, 1,74 pour les
Discussion
Notre étude a montré des différences de valeurs de rDSC en ASL selon le grade tumoral, avec des valeurs plus élevées pour les tumeurs de haut grade quelle que soit la technique utilisée. Ces différences n’étaient significatives qu’avec la technique d’ASL continue qui nous a permis d’établir un seuil discriminatif à 1,18 sur cette population.
Ces résultats sont en accord avec les données de la littérature qui démontrent la supériorité des techniques de perfusion et de diffusion sur les séquences
Conclusion
Les progrès thérapeutiques et l’amélioration du pronostic des tumeurs gliales cérébrales passent par une meilleure définition des stades évolutifs. Nos travaux montrent l’intérêt de l’ASL pour l’obtention de cartes de débit sanguin sans injection de contraste. L’ASL est une technique adaptée pour l’identification des grades de malignité et pourrait permettre à l’avenir de mettre en évidence des formes intermédiaires d’évolutivité.
Conflit d’intérêt
Aucun.
Références (31)
- et al.
Oligodendrogliomas: historical background of classifications
Neurochirurgie
(2005) - et al.
Contribution of the apparent diffusion coefficient in perilesional edema for the assessment of brain tumors
J Neuroradiol
(2008) - et al.
Value of perfusion MRI in the study of pilocytic astrocytoma and hemangioblastoma: preliminary findings
J Neuroradiol
(2009) - et al.
Arterial spin-labeling MRI perfusion in tuberous sclerosis: correlation with PET
J Neuroradiol
(2010) - et al.
Arterial spin-labeling demonstrates ictal cortical hyperperfusion in epilepsy secondary to hemimegalencephaly
J Neuroradiol
(2009) - et al.
Ictal hyperperfusion demonstrated by arterial spin-labeling MRI in status epilepticus
J Neuroradiol
(2010) - et al.
Arterial spin labeling demonstrates early recanalization after stroke
J Neuroradiol
(2009) - et al.
Arterial spin labeling shows cortical collateral flow in the endovascular treatment of vasospasm after post-traumatic subarachnoid hemorrhage
J Neuroradiol
(2009) - et al.
Neuro-imaging of cerebral ischemic stroke
J Neuroradiol
(2008) - et al.
Pulsed arterial spin labeling applications in brain tumors: practical review
J Neuroradiol
(2008)
Brain tumor perfusion: comparison of dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging using T1 T2, and T2* contrast, pulsed arterial spin labeling, and H2(15)O positron emission tomography
Eur J Radiol
Oligodendrogliomas. Part I: patterns of growth, histological diagnosis, clinical and imaging correlations: a study of 153 cases
J Neurooncol
Cited by (8)
Brain perfusion: computed tomography and magnetic resonance techniques
2016, Handbook of Clinical NeurologyCitation Excerpt :Perfusion imaging is increasingly used in the diagnosis and imaging follow-up of intracranial neoplastic lesions. Although perfusion imaging of brain tumors is sometimes performed with ASL (Wolf et al., 2005; Lehmann et al., 2010; Canale et al., 2011), DSC remains the most commonly used perfusion technique in brain tumor imaging, as it is in MRI of primary perfusion disorders. In contrast to the wide variety of postprocessed perfusion maps that are typically generated when studying primary cerebral perfusion disorders, brain tumors are most commonly evaluated only in maps of regional CBV, which assess the overall degree of tumor vascularity.
Evaluation of tumor blood flow after feeder embolization in meningiomas by arterial spin-labeling perfusion magnetic resonance imaging
2013, Journal of NeuroradiologyCitation Excerpt :This means that preoperative evaluation of flow diversion after embolization is important. Arterial spin-labeling (ASL) perfusion imaging has already been widely used clinically for measuring blood flow in both physiological and pathological states such as brain tumors [4–9]. In the present study, tumor blood flow in meningioma was measured by ASL perfusion imaging before and after embolization to evaluate changes in blood flow and distribution patterns.
Diffusion tensor and dynamic susceptibility contrast MRI in glioblastoma
2012, Clinical Neurology and NeurosurgeryCitation Excerpt :Using also perfusion-imaging, by arterial spin-labelling, Canale et al. reported that high grade gliomas could be discriminated from low grade glioma. A rCBF cut-off value of 1.18 had a sensitivity of 88%, specificity of 60%, predictive positive value of 88%, and predictive negative value of 60% [38]. Sadeghi et al. [25] reported a positive correlation between cerebral blood volume values, endothelial proliferation and mitotic activity in 65 glioma biopsy samples (p < 0.01).