Artículo especial
Guía de práctica clínica para la elección del fluido de restauración volémica perioperatoria en los pacientes adultos intervenidos de cirugía no cardiacaClinical practice guide for the choice of perioperative volume-restoring fluid in adult patients undergoing non-cardiac surgery,☆☆

https://doi.org/10.1016/j.redar.2015.06.013Get rights and content

Resumen

Esta Guía de Práctica Clínica responde a preguntas clínicas sobre seguridad en la elección de fluido (cristaloide, coloide o Hidroxietilalmidón 130) en pacientes que precisan restauración volémica en el periodo perioperatorio de cirugía no cardiaca. A partir del resumen de la evidencia, se elaboraron las recomendaciones siguiendo la metodología GRADE. En esta población se sugiere la fluidoterapia basada en la administración de cristaloides, (recomendación débil, calidad de la evidencia baja). En las situaciones en las que la restauración volémica no se alcance sólo con cristaloides, se sugiere utilizar coloides sintéticos (Hidroxietilalmidón 130 o gelatina fluida modificada) en lugar de Albúmina 5% (recomendación débil, calidad de la evidencia baja). La elección y dosificación de coloide deberán basarse en las características del producto, comorbilidad del paciente y experiencia del anestesiólogo.

Abstract

The present Clinical practice guide responds to the clinical questions about security in the choice of fluid (crystalloid, colloid or hydroxyethyl starch 130) in patients who require volume replacement during perioperative period of non-cardiac surgeries. From the evidence summary, recommendations were made following the GRADE methodology. In this population fluid therapy based on crystalloids is suggested (weak recommendation, low quality evidence). In the events where volume replacement is not reached with crystalloids, the use of synthetic colloids (hydroxyethyl starch 130 or modified fluid gelatin) is suggested instead of 5% albumin (weak recommendation, low quality evidence). The choice and dosage of the colloid should be based in the product characteristics, patient comorbidity and anesthesiologist's experience.

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Introducción

La fluidoterapia perioperatoria ha experimentado un enorme cambio en su práctica clínica en los últimos años. Las pautas de reposición y/o restauración de la volemia descritas en los libros clásicos de anestesiología se apoyaban en una débil evidencia científica, habiéndose producido un cambio de paradigma en la fluidoterapia perioperatoria basado en aspectos como la mayor mortalidad asociada a un balance excesivamente positivo de fluidos en el periodo perioperatorio1, las evidencias

Metodología

El desarrollo de la presente guía de práctica clínica (GPC) está promovido por la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), a través de la Sección de Hemostasia, Medicina transfusional y Fluidoterapia de la SEDAR. El propósito de esta guía es desarrollar un documento para el manejo clínico de la fluidoterapia en el período perioperatorio.

La metodología empleada para desarrollar esta GPC ha seguido las directrices del Manual Metodológico para la elaboración de GPC del Sistema

Resultados

Para conocer qué tipo de fluido (coloides o cristaloides) presenta el mejor perfil de seguridad para la restauración de volumen en el perioperatorio de cirugía no cardíaca, se plantearon 3 tipos de comparaciones según el tipo de coloide: a) albúmina frente a cristaloides; b) hidroxietilalmidón (HEA) frente a cristaloides, y c) gelatinas frente a cristaloides. La calidad global de la evidencia es baja en general, debido al riesgo de sesgo y a la imprecisión de los resultados. Los estudios incluidos

Discusión y recomendaciones

Esta guía está dirigida a orientar la restauración volémica durante el periodo perioperatorio del paciente quirúrgico intervenido de cirugía no cardiaca, que asocia unas pérdidas hemáticas moderadas o severas y que, por lo tanto, precisa una fluidoterapia para mantener el volumen intravascular y la perfusión tisular adecuada. La aparición de una hemorragia masiva requerirá un tratamiento específico que se encuentra fuera del objetivo de esta guía.

La administración de fluidos intravenosos

Conclusión

Una de las principales fortalezas de esta guía es el análisis realizado en el contexto del paciente quirúrgico, separándolo del paciente crítico o séptico, en los que se ha excluido la utilización de HEA. En segundo lugar, esta guía se ha centrado en los estudios realizados con los cristaloides y/o coloides utilizados en nuestro país en los últimos 15 años. Para simplificar la toma de decisiones y centrar la utilidad de esta guía, se han excluido del análisis de forma expresa aquellos productos

Financiación

La Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación ha recibido una beca de Fresenius-Kabi para los costes metodológicos de su elaboración (Asociación Colaboración Cochrane Iberoamericana). No ha participado en el diseño de la guía, no ha tenido acceso a los resultados, ni ha participado en su redacción.

Colaboradores en la GPC

Alonso, Pablo. Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau. Barcelona. INPECS (Instituto para la Excelencia Clínica y Sanitaria).

Osorio, Dimelza. Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau. Barcelona. INPECS (Instituto para la Excelencia Clínica y Sanitaria).

Ortega Urbaneja, Montserrat. D.U.E. Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid.

Ramírez, José Manuel. Jefe de Sección de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Clínico Lozano Blesa. Profesor Asociado de la Universidad de

Conflicto de intereses

Fresenius Kabi ha financiado a través de la SEDAR los costes de búsqueda bibliográfica y metodología. Fresenius Kabi no ha participado en el diseño de la guía ni ha podido consultar los resultados ni las conclusiones.La Dra. Basora declara haber recibido honorarios como ponente de Octapharma SA, Fresenius-Kabi, Vifor pharma SL y Masimo corporation; La Dra. Colomina declara haber recibido honorarios como ponente para Octapharma SA y financiación para congresos de Baxter; la Dra. Moral declara

Agradecimientos

A todos los anestesiólogos que han sido consultados sobre la redacción, contenido y aplicabilidad de esta guía.

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    GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Promotor: SEDAR. Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Sección de Hemostasia, Medicina Transfusional y Fluidoterapia de la SEDAR.

    ☆☆

    Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo al apartado de formación de la siguiente página web: www.elsevier.es/redar

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