REVISIÓNPerfusión de lidocaína intravenosaIntravenous lidocaine infusion☆
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Introducción
El dolor posoperatorio (POP) es un estímulo nociceptivo que se produce por el daño tisular provocado por la cirugía, teniendo como resultado experiencias emocionales y cognitivas. El adecuado control del dolor reduce la morbilidad, mejora los resultados quirúrgicos y disminuye los costos hospitalarios. Sin embargo, se estima que más del 50% de los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos experimentan dolor de moderado a severo1. La persistencia del estímulo doloroso puede incluso
Mecanismos de acción
La lidocaína es un anestésico local tipo amida que actúa bloqueando los canales de sodio dependientes de voltaje (CSDV) en tejidos neuronales, interrumpiendo la transmisión nerviosa8. Los CSDV están compuestos por una subunidad α (Nav1.5, 260 kDa) y una o más subunidades ß (Navß1.1, Navß1.1 a, Navß3.1; 33-36 kDa). La subunidad α es un complejo heteromultimérico proteico integral que consta de 4 dominios homólogos (D1-D4), cada uno de los cuales contiene 6 segmentos α-hélice transmembrana (S1-S6).
Farmacocinética y toxicidad
La dosis utilizada usualmente es de 1 mg/kg−1 como bolo inicial, seguida de una perfusión continua de 0,5-3 mg/kg−1/h−1, siendo la dosis más utilizada y mejor descripta la perfusión continua de 2 mg/kg−1/h−1 14. Al administrarse por vía iv, se distribuye en órganos altamente vascularizados como riñón, cerebro y corazón, pasando luego a órganos menos vascularizados. El 40% de la dosis es extraída temporalmente por el pulmón, ya que el pH es menor que el del plasma. Esto reduce la posibilidad de
Aplicación clínica
Estudios aleatorizados, metaanálisis y revisiones sistemáticas avalan el uso de lidocaína iv y su aplicación clínica15. La perfusión de lidocaína iv (bolo 1,5 mg/kg−1 seguido de 1,5-3 mg/kg−1/h−1) está indicada en cirugía abdominal videolaparoscópica (VDLP), como colectomía17, colecistectomía18, gastrectomía19, apendicectomía20 y cirugía bariátrica21. En estos procedimientos quirúrgicos la terapéutica con lidocaína ha demostrado disminuir el dolor según la escala visual analógica dentro de las
Dolor crónico posoperatorio
El dolor agudo posquirúrgico puede transformarse en dolor crónico POP en un proceso poco conocido, multifactorial y de interés creciente en los últimos años35. Los cuadros dolorosos crónicos derivados de determinados procedimientos quirúrgicos como toracotomía, mastectomía o amputación de miembros se asocian a una elevada prevalencia. Recientes estudios han demostrado la relación existente entre la hiperalgesia inducida por opioides (HIO) y el desarrollo de dolor crónico POP, mediante complejos
Conclusión
Evidencia hallada avala el empleo de la perfusión de lidocaína iv en una gran variedad de procedimientos, debido a sus propiedades analgésicas, antiinflamatorias y preventivas de la hiperalgesia. Estudios farmacocinéticos garantizan unas adecuadas concentraciones efectivas para los efectos deseados, siendo su toxicidad infrecuente. Entre sus ventajas se destacan su eficacia y efectividad en cirugías abdominales y procedimientos de cirugía ambulatoria, siendo implementada como parte de la
Financiación
Recursos propios.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Al Prof. Hon. Dr. Gustavo Elena (RIP) (carrera de posgrado de especialización en Anestesiología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario) por la revisión crítica del trabajo y sus aportes científicos.
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Intravenous lidocaine in spine surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials
2021, North American Spine Society JournalCitation Excerpt :Lidocaine has been discussed extensively in literature for its use as a local anesthetic agent in surgical procedures [12,13]. Its role as a systemic analgesic agent has been controversial with relatively few studies examining its intraoperative use for the goal of achieving effective term postoperative pain control [6–10,14]. This meta-analysis was performed to determine the effect of intraoperative intravenous lidocaine on postoperative opiate consumption in patients undergoing spinal surgery.
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Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo al apartado de formación de la siguiente página web: www.elsevier.es/redar