REVISIÓN
Perfusión de lidocaína intravenosaIntravenous lidocaine infusion

https://doi.org/10.1016/j.redar.2018.01.004Get rights and content

Resumen

La perfusión perioperatoria de lidocaína intravenosa tiene propiedades analgésicas, antihiperalgésicas y antiinflamatorias, disminuyendo el consumo de opioides y agentes volátiles, brindando una rápida recuperación de la función intestinal y alta hospitalaria. Esta revisión narrativa tiene como objetivo exponer su farmacología e indicaciones para su aplicación en la clínica anestésica. Recientes revisiones sistemáticas y metaanálisis confirman su empleo en cirugía abdominal videolaparoscópica y abierta, como también en otros tipos de cirugía, destacándose su uso en protocolos de pronta recuperación. Potenciales beneficios en dolor crónico posoperatorio, disfunción cognitiva posoperatoria y recurrencia de cáncer están siendo investigados. La evidencia actual avala su administración en el contexto de analgesia multimodal debido a sus propiedades inmunomoduladoras sobre el estrés quirúrgico, considerándose un fármaco necesario en la clínica perioperatoria moderna.

Abstract

Systemic lidocaine used in continuous infusion during the peri-operative period has analgesic, anti-hyperalgesic, as well as anti-inflammatory properties. This makes it capable of reducing the use of opioids and inhalational anaesthetics, and the early return of bowel function, and patient hospital stay. The aim of this narrative review was to highlight the pharmacology and indications for clinical application, along with new and interesting research areas. The clinical applications of peri-operative lidocaine infusion have been reviewed in several recent systematic reviews and meta-analyses in patients undergoing open and laparoscopic abdominal procedures, ambulatory procedures, and other types of surgery. Peri-operative lidocaine infusion may be a useful analgesic adjunct in enhanced recovery protocols. Potential benefits of intravenous lidocaine in chronic post-surgical pain, post-operative cognitive dysfunction, and cancer recurrence are under investigation. Due to its immunomodulation properties over surgical stress, current evidence suggests that intravenous lidocaine could be used in the context of multimodal analgesia.

Section snippets

Introducción

El dolor posoperatorio (POP) es un estímulo nociceptivo que se produce por el daño tisular provocado por la cirugía, teniendo como resultado experiencias emocionales y cognitivas. El adecuado control del dolor reduce la morbilidad, mejora los resultados quirúrgicos y disminuye los costos hospitalarios. Sin embargo, se estima que más del 50% de los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos experimentan dolor de moderado a severo1. La persistencia del estímulo doloroso puede incluso

Mecanismos de acción

La lidocaína es un anestésico local tipo amida que actúa bloqueando los canales de sodio dependientes de voltaje (CSDV) en tejidos neuronales, interrumpiendo la transmisión nerviosa8. Los CSDV están compuestos por una subunidad α (Nav1.5, 260 kDa) y una o más subunidades ß (Navß1.1, Navß1.1 a, Navß3.1; 33-36 kDa). La subunidad α es un complejo heteromultimérico proteico integral que consta de 4 dominios homólogos (D1-D4), cada uno de los cuales contiene 6 segmentos α-hélice transmembrana (S1-S6).

Farmacocinética y toxicidad

La dosis utilizada usualmente es de 1 mg/kg−1 como bolo inicial, seguida de una perfusión continua de 0,5-3 mg/kg−1/h−1, siendo la dosis más utilizada y mejor descripta la perfusión continua de 2 mg/kg−1/h−1 14. Al administrarse por vía iv, se distribuye en órganos altamente vascularizados como riñón, cerebro y corazón, pasando luego a órganos menos vascularizados. El 40% de la dosis es extraída temporalmente por el pulmón, ya que el pH es menor que el del plasma. Esto reduce la posibilidad de

Aplicación clínica

Estudios aleatorizados, metaanálisis y revisiones sistemáticas avalan el uso de lidocaína iv y su aplicación clínica15. La perfusión de lidocaína iv (bolo 1,5 mg/kg−1 seguido de 1,5-3 mg/kg−1/h−1) está indicada en cirugía abdominal videolaparoscópica (VDLP), como colectomía17, colecistectomía18, gastrectomía19, apendicectomía20 y cirugía bariátrica21. En estos procedimientos quirúrgicos la terapéutica con lidocaína ha demostrado disminuir el dolor según la escala visual analógica dentro de las

Dolor crónico posoperatorio

El dolor agudo posquirúrgico puede transformarse en dolor crónico POP en un proceso poco conocido, multifactorial y de interés creciente en los últimos años35. Los cuadros dolorosos crónicos derivados de determinados procedimientos quirúrgicos como toracotomía, mastectomía o amputación de miembros se asocian a una elevada prevalencia. Recientes estudios han demostrado la relación existente entre la hiperalgesia inducida por opioides (HIO) y el desarrollo de dolor crónico POP, mediante complejos

Conclusión

Evidencia hallada avala el empleo de la perfusión de lidocaína iv en una gran variedad de procedimientos, debido a sus propiedades analgésicas, antiinflamatorias y preventivas de la hiperalgesia. Estudios farmacocinéticos garantizan unas adecuadas concentraciones efectivas para los efectos deseados, siendo su toxicidad infrecuente. Entre sus ventajas se destacan su eficacia y efectividad en cirugías abdominales y procedimientos de cirugía ambulatoria, siendo implementada como parte de la

Financiación

Recursos propios.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

Al Prof. Hon. Dr. Gustavo Elena (RIP) (carrera de posgrado de especialización en Anestesiología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario) por la revisión crítica del trabajo y sus aportes científicos.

Bibliografía (50)

  • F. Calero et al.

    Effect of intravenous lidocaine infusion on sevoflurane and fentanyl consumption, hemodynamic response and ventricular repolarization

    Rev Argent Anestesiol.

    (2016)
  • S. Fraser et al.

    Local anaesthetic use in cancer surgery and disease recurrence: Role of voltage-gated sodium channels?

    Br J Anaesth.

    (2014)
  • T.C. Menezes Couceiro et al.

    Intravenous lidocaine to treat postoperative pain

    Rev Dor São Paulo.

    (2014)
  • J.L. Apfelbaum et al.

    Postoperative pain experience: Results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged

    Anesth Analg.

    (2003)
  • F. Tavares Mendonça et al.

    Systemic lidocaine for perioperative analgesia: A literature review

    J Anest Inten Care Med.

    (2015)
  • I.Z. Yardeni et al.

    The effect of perioperative intravenous lidocaine on postoperative pain and immune function

    Anesth Analg.

    (2009)
  • M.W. Hollmann et al.

    Local anesthetics and the inflammatory response

    Anesthesiology.

    (2000)
  • J. Cassuto et al.

    Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications

    Acta Anaesthesiol Scand.

    (2006)
  • J. Wood et al.

    Voltage-gated sodium channels and pain pathways

    J Neurobiol.

    (2002)
  • G. Rocha Lauretti

    Mechanisms of analgesia of intravenous lidocaine

    Rev Bras Anestesiol.

    (2008)
  • K. Minami et al.

    The recent progress in research on effects of anesthetics and analgesics on G protein-coupled receptors

    J Anesth.

    (2013)
  • D. Lalenoh et al.

    Brain protection effect of lidocaine measured by interleukin-6 and phospholipase A2 concentration in epidural haematoma with moderate head injury patient

    J Anesth Clin Res.

    (2014)
  • L. Weinberg et al.

    Pharmacokinetics and pharmacodynamics of lignocaine: A review

    World J Anesthesiol.

    (2015)
  • L. Dunn et al.

    Perioperative use of intravenous lidocaine

    Anesthesiol.

    (2017)
  • E. Bourne et al.

    A review of local anesthetic cardiotoxicity and treatment with lipid emulsion

    Local Reg Anesth.

    (2010)
  • Cited by (31)

    • Graded concentrations of lidocaine hydrochloride in the modulation of behavioral, cardiac, and muscular responses of the Amazon freshwater fish tambaqui (Colossoma macropomum)

      2023, Aquaculture
      Citation Excerpt :

      Lidocaine is an amide-type local anesthetic that reversibly blocks voltage-gated sodium channels (VGSCs) in neuronal tissues, thereby interrupting depolarization and synaptic transmission. Its affinity for VGSCs varies according to the state of the channel and pH of the medium, being high when the channel is open (at around pH 7.4) and low when it is closed or in tissue acidosis, such as during inflammation (Soto et al., 2018; Beecham et al., 2021). The selection of anesthetics to be used on fish is rather complex and based on market availability, cost, quality of the anesthesia induction, maintenance, and recovery.

    • Intravenous lidocaine in spine surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials

      2021, North American Spine Society Journal
      Citation Excerpt :

      Lidocaine has been discussed extensively in literature for its use as a local anesthetic agent in surgical procedures [12,13]. Its role as a systemic analgesic agent has been controversial with relatively few studies examining its intraoperative use for the goal of achieving effective term postoperative pain control [6–10,14]. This meta-analysis was performed to determine the effect of intraoperative intravenous lidocaine on postoperative opiate consumption in patients undergoing spinal surgery.

    View all citing articles on Scopus

    Este artículo pertenece al Programa de Formación Médica Continuada en Anestesiología y Reanimación. La evaluación de las preguntas de este artículo se podrá realizar a través de internet accediendo al apartado de formación de la siguiente página web: www.elsevier.es/redar

    View full text