Mise au pointMésusage et dépendance aux opioïdes de prescription : prévention, repérage et prise en chargeMisuse and dependence on prescription opioids: Prevention, identification and treatment
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Introduction et définitions
L’usage prolongé de certains médicaments du système nerveux central peut aboutir à deux principaux types de complications addictologiques, que nous désignerons ici sous les termes de « mésusage » et de « dépendance ». Le terme de mésusage désigne un comportement d’utilisation inappropriée du médicament par le sujet [1], ce qui l’expose à des répercussions potentielles sur le plan social, psychologique ou physique [2]. Par contraste, ce qui dans cet article sera désigné sous le terme de
Mésusage des opioïdes de prescription : vers une nouvelle « épidémie » ?
Les opioïdes constituent un ensemble hétérogène de molécules agissant sur le système de neurotransmission du même nom, impliqué notamment dans la régulation de la douleur [11]. Historiquement, les premiers cas de mésusage et de dépendance aux opioïdes ont été la conséquence de l’utilisation médicale extensive de l’opium à partir du XVIIIe siècle [12]. Avant de devenir une substance illégale, l’héroïne, dérivé de la morphine, eut également une courte carrière de médicament, et les premiers cas
Principes de prevention et de reperage
La prévention et le repérage des situations de MOP et/ou DOP sont deux phases indissociables dans la pratique clinique. Le repérage commence en effet avant la prescription, par l’individualisation de facteurs de risque spécifiques de MOP et par l’information du patient sur la possibilité de survenue de manifestation de DOP. Une prévention personnalisée devra systématiquement découler de la mise en évidence d’éventuels facteurs de risque lors de l’initiation du traitement. L’ensemble de ces
Situation de DOP isolée
Le développement d’une DOP est inhérent à tout traitement prolongé par opioïdes, et comme préalablement spécifié, peut survenir chez tout sujet. En conséquence, la survenue d’une DOP isolée, sans critère de MOP et sans facteur de risque associé, doit faire poser la question de la durée du traitement antalgique, mais ne constitue pas en soi un problème de nature addictologique (Fig. 1).
S’il n’existe pas de douleur résiduelle, il est possible que le traitement opioïde ait été laissé plus
Conclusion
L’objectif de cette mise au point était de proposer une synthèse sur la prévention, le repérage, l’évaluation et la prise en charge des situations de MOP et DOP, écrite conjointement par des spécialistes de la douleur et des spécialistes des addictions. Ces situations constituent une problématique large qui concerne aussi bien les soins primaires que les centres spécialisés, et impliquent des disciplines qui sont encore insuffisamment coordonnées entre elles en France.
La diversité des
Déclaration de liens d’intérêts
Benjamin Rolland déclare avoir des liens d’intérêt avec Indivior et Bouchara Recordati. Jérôme Bachellier déclare avoir des liens d’intérêt avec Indivior, Shire, Jansen et Bouchara Recordati. Maurice Dematteis déclare avoir des liens d’intérêt avec les laboratoires Indivior, Bouchara-Recordati et Éthypharm. Didier Bouhassira, Serge Perrot, Raymund Schwan, Pierre Polomeni et Philippe Lack déclarent avoir des liens d’intérêt avec Indivior. Marc Auriacombe ne signale pas de liens d’intérêts ad
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