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Introducción
Las Araneae, Orden conformado por un conjunto de invertebrados, procedentes del reino Animalia1, tienen la singularidad de tener el cuerpo fraccionado en dos partes, un prosoma y un opistosoma2. Existen variedades de arañas a nivel mundial; entre ellas, se han identificado aproximadamente, a 200 especies como peligrosas1. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera al género Loxosceles sp. de relevancia médica3 en seres humanos. El cuadro causado por su mordedura se le conoce como loxoscelismo.
En el continente americano se han reportado casos de loxoscelismo en Costa Rica, Colombia, Brasil, Chile y Argentina4. El Perú no está exento de estos casos de mordedura de araña, siendo muy frecuentes, por lo cual cobran vital importancia como tema en Salud Pública5 y, son incluidas entre las enfermedades metaxénicas y zoonóticas, una de las diez prioridades nacionales de investigación en salud 2019-2023, según Resolución Ministerial N° 658-2019/MINSA6.
En el Perú se ha descrito un incremento de casos notificados de loxoscelismo desde el año 20167, siendo la causa más frecuente aquella producida por Loxosceles laeta3,5,7. Esta especie es popularmente conocida con los nombres de “araña de los rincones” o “araña casera”5. La mayoría de los casos reportados en el Perú se han distribuido geográficamente en la Costa7, a predominio urbano e intradomiciliario5.
El loxoscelismo puede manifestarse clínicamente en dos cuadros tóxicos: cutáneo -el más frecuente- o cutáneo visceral (víscero-hemolítico o sistémico)5,8,9. Fisiopatológicamente, el veneno de la mordedura puede producir efectos necrotóxicos1.
El loxoscelismo repercute en el ámbito económico3, social y sanitario, generando diversas asociaciones entre estos aspectos, que no han sido estudiadas a profundidad a pesar de ser una problemática5 muy relevante en la salud de los peruanos. El control de estos accidentes depende del aprovechamiento de los conocimientos y las aptitudes de las comunidades, siendo la educación un factor fundamental10. Por eso, este estudio científico pretende servir como preámbulo para otras publicaciones en el Perú.
En este contexto, la investigación tuvo como objetivo determinar los factores asociados al conocimiento y medidas preventivas de mordedura de L. laeta en la población de la Encuesta Nacional de Programas Presupuestales (ENAPRES) 2017-2019, realizada en Perú.
Métodos
Diseño del estudio
Estudio de tipo observacional, transversal, analítico y retrospectivo, basado en la información contenida en la base de datos pública de la ENAPRES 2017-2019.
Población y muestra
La población de estudio estaba conformada por personas de 14 y más años de edad, residentes habituales del hogar en el Perú, durante los años 2017 a 2019. Se incluyó a todos aquellos que respondieron de manera selectiva las preguntas de los capítulos 700, 300 y 100 de la ENAPRES11, excluyendo a los demás módulos, delimitando el tamaño muestral como se aprecia en la Tabla 1. Se utilizó un muestreo probabilístico, estratificado, bietápico, independiente en cada departamento.
Procedimientos
Se accedió sin restricciones a los datos que proporciona el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) en relación a la ENAPRES12. Para la fusión y exclusión de datos que se encontraban en diferentes módulos del mismo año, principalmente, se utilizaron las variables ANIO, CONGLOMERADO, NSELV, TSELV, VIVIENDA, HOGAR, TOT_HOGAR, RESFIN y FACTOR, ubicadas en CAP_700_URBANO_RURAL_812.
Variables
Respecto a las variables dependientes, el término de conocimientos se elaboró a partir de variables P705, P706_1 hasta P706_9 y P706_10, mientras que medidas preventivas, de P709_1 hasta P709_9 y P709_10, ubicadas en el módulo de Salud. Se hizo la sumatoria de las codificaciones y se recodificó a 0 como “algún conocimiento” y “adecuada medida preventiva”, a quienes escogieron 1 o más alternativas incluidas en el estudio y se recodificó a una como “sin conocimiento” e “inadecuada medida preventiva” sobre mordedura de L. laeta, respectivamente. Las variables independientes se agruparon en socio-demográficas (sexo, edad, región de residencia y grados de estudios), material de fabricación de vivienda (el material adecuado o inadecuado de las paredes exteriores, pisos o techos de la vivienda) y gestión de desechos orgánicos (desechan en la calle o vía pública y aquellos que no desechan).
Análisis estadístico
Se manejó el software IBM SPSS versión 26,0 para la elaboración de la base de datos de interés. Las muestras complejas se han creado a partir de las ponderaciones de las variables con FACTOR 700 y CONGLOMERADO. Para el cálculo de las razones de prevalencia (RP) se usó el software estadístico STATA versión 16 a través del modelo de regresión Poisson con varianza robusta; para ello se incorporó los pesos muestrales. En la estadística inferencial se trabajó con 95% de confianza con un nivel de significancia estadística p < 0,05.
Resultados
Se elaboró un conjunto de datos siguiendo los criterios de inclusión y exclusión, obteniéndose una muestra total analizada desde el año 2017 al 2019 de 285.354 personas (Tabla 1).
Se realizó un análisis univariado y bivariado con las asociaciones entre los conocimientos y las medidas preventivas sobre mordedura de L. laeta con las variables socio-demográficas, material de fabricación de la vivienda y la gestión de desechos asociadas (p < 0,05).
Entre las personas con algún conocimiento sobre mordedura de L. laeta, 55,5% correspondían a mujeres y 26,1% tenía entre 45 y 59 años. Gran parte residía en la Costa (61,6%) y había cursado educación secundaria (41,0%). Por otra parte, de las personas con adecuada medida preventiva sobre mordedura de L. laeta 55,6% correspondió a mujeres y según su edad, 26,3% tenía entre 45 y 59 años, el 62,5% residía en la Costa y 41,2% refirió tener educación secundaria (Tabla 2).
Tabla 2 Factores sociodemográficos asociados al conocimiento y a las medidas preventivas sobre mordedura de Loxosceles laeta. ENAPRES 2017-2019
| Factores sociodemográficos | Conocimiento | Medida preventiva | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Algún (%) | Sin (%) | p valora | Adecuada (%) | Inadecuada (%) | p valora | ||
| Sexo | |||||||
| Mujer | 55,53 | 47,75 | 0,000 | 55,62 | 48,00 | 0,000 | |
| Hombre | 44,47 | 52,25 | 44,38 | 52,00 | |||
| Edad (años) | |||||||
| 14-29 | 24,59 | 40,35 | 0,000 | 24,40 | 39,83 | 0,000 | |
| 30-44 | 25,63 | 24,30 | 25,84 | 24,02 | |||
| 45-59 | 26,10 | 18,47 | 26,30 | 18,52 | |||
| ≥ 60 | 23,68 | 16,88 | 23,40 | 17,63 | |||
| Región de residencia | |||||||
| Costa | 61,56 | 52,42 | 0,000 | 62,52 | 51,32 | 0,000 | |
| Sierra | 28,96 | 32,68 | 28,27 | 33,61 | |||
| Selva | 9,48 | 14,90 | 9,21 | 15,07 | |||
| Grado de estudios | |||||||
| Sin nivel / inicial | 4,33 | 4,51 | 0,000 | 3,99 | 5,06 | 0,000 | |
| Primaria | 21,82 | 17,39 | 21,27 | 18,50 | |||
| Secundaria | 41,05 | 43,28 | 41,23 | 42,87 | |||
| Superior no universitaria | 14,19 | 14,12 | 14,49 | 13,63 | |||
| Superior universitaria / postgrado | 18,61 | 20,70 | 19,02 | 19,94 | |||
Fuente: Elaboración propia, datos obtenidos de INEI. Encuesta: ENAPRES 2017-2018-2019.
ap valor obtenido con la prueba F corregida para muestras complejas.
Entre las personas con algún conocimiento y adecuada medida preventiva sobre mordedura de L. laeta, 89,8 y 90,1% habitaban en viviendas con paredes exteriores adecuadas, respectivamente (Tabla 3).
Tabla 3 Materiales de fabricación de vivienda asociados al conocimiento y a las medidas preventivas sobre mordedura de Loxosceles laeta. ENAPRES 2017-2019
| Materiales de fabricación de vivienda | Conocimiento | Medida preventiva | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Algún (%) | Sin (%) | p valora (%) | Adecuada (%) | Inadecuada (%) | p valora (%) | ||
| Paredes exteriores | |||||||
| Inadecuado* | 10,18 | 11,51 | 0,000 | 9,94 | 11,83 | 0,000 | |
| Adecuadob | 89,82 | 88,49 | 90,06 | 88,17 | |||
| Pisos | |||||||
| Inadecuado* | 20,91 | 22,34 | 0,000 | 19,99 | 23,75 | 0,000 | |
| Adecuadob | 79,09 | 77,66 | 80,01 | 76,25 | |||
| Techos | |||||||
| Inadecuado* | 5,00 | 4,27 | 0,000 | 4,88 | 4,51 | 0,015 | |
| Adecuadob | 95,00 | 95,73 | 95,12 | 95,49 | |||
Fuente: Elaboración propia, datos obtenidos de INEI. Encuesta: ENAPRES 2017-2018-2019.
ap valor obtenido con la prueba F corregida para muestras complejas.
bAquellas que cuentan con condiciones aceptables, en cuanto a habitabilidad, privacidad y confort mínimo. INEI12.
*Viviendas que tienen alguna de las siguientes condiciones: vivienda improvisada o con paredes exteriores de estera o quincha, piedra con barro, madera u otro material y, además, en cualquiera de los casos tengan piso de tierra. INEI12.
Finalmente, entre las personas con algún conocimiento y adecuada medida preventiva sobre mordedura de L. laeta, 45,9 y 46,6% botaban sus desechos orgánicos en la calle o vía pública, respectivamente (Tabla 4).
Tabla 4 Gestión de los desechos orgánicos asociada al conocimiento y a las medidas preventivas sobre mordedura de Loxosceles laeta. ENAPRES 2017-2019
| Desecho de residuos orgánicosb | Conocimiento | Medida preventiva | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Algún | Sin | p valora | Adecuada | Inadecuada | p valora | |
| (%) | (%) | (%) | (%) | |||
| Calle o vía pública | 45,94 | 43,38 | 0,000 | 46,61 | 42,40 | 0,000 |
Fuente: Elaboración propia, datos obtenidos de INEI. Encuesta: ENAPRES 2017-2018-2019.
ap valor obtenido con la prueba F corregida para muestras complejas.
bLa categoría referencia es “no desechan los residuos orgánicos”.
En las Figuras 1 y 2 se aprecia la representación mediante Forest Plot en R de un modelo con todas las variables estadísticamente significativas, derivadas del análisis multivariado. En la muestra total, para estas variables se observó asociación entre un mayor conocimiento y una adecuada medida preventiva sobre mordedura de L. laeta, con sexo, edad, región de residencia, grado de estudios, materiales de fabricación inadecuados y residuos orgánicos que se desechan en calle o vía pública. Dentro de ellas, la que presentó mayor posibilidad de asociación fue la edad con respecto a mayor conocimiento (RP: 1,48; IC 95%: 1,45-1,51) y a una adecuada medida preventiva (RP: 1,49; IC 95%: 1,46-1,52).
Discusión
La investigación muestra una relación estadística significativa entre el mayor conocimiento y las adecuadas medidas preventivas sobre mordedura de L. laeta y las variables estudiadas, descritas en Métodos. Estas asociaciones pueden ser importantes para el fortalecimiento de la educación acerca del loxoscelismo en la población y entablar relaciones entre los números de casos en investigaciones intrahospitalarias a posteriori.
Referente al sexo se encontró asociación entre los conocimientos y las medidas preventivas sobre mordedura de L. laeta, donde las personas de sexo femenino tienen 1,12 veces mayor posibilidad de tener mayor conocimiento que los hombres (RPa = 1,12; IC 95%: 1,11-1,13). Además, las mujeres tienen 1,13 veces mayor posibilidad de adoptar adecuadas medidas preventivas, con respecto a los hombres (RPa = 1,13; IC 95%: 1,12-1,14). Sin embargo, en comparación con lo reportado por Rodríguez y cols.,13 contrasta, puesto que los varones tienen mayor posibilidad de tener mayor conocimiento sobre las arañas L. laeta y Latrodectus sp., en comparación con las mujeres (valor estadístico: 30,65 χ2 (2;0,005) = 5,99), pero hay que distinguir que en ese estudio no solo se tomó a la L. laeta, sino adicionó a otro género de araña, sabiendo por la literatura científica que el latrodectismo es más frecuente en hombres14.
Sí resulta planteable que, a mayor conocimiento y adecuada medida preventiva, se reducen los casos por mordeduras de arañas10. Para fines de relación se extrapolaría con lo descrito por Vieira y cols.15, puesto que los hombres tenían 0,83 veces mayor posibilidad al envenenamiento por mordedura de arañas, con respecto al femenino (OR = 0,83; IC 95%: 0,11-6,07), aseverando los datos, puesto que, a menor casos de envenenamiento en mujeres, mayor conocimientos y adecuada medida de prevención. Estas relaciones no son absolutas, puesto que los casos de loxoscelismo ocurren de manera accidental.
Con respecto a la edad, en aquellas personas con 60 años o más, existe 1,48 veces mayor posibilidad de tener más conocimiento en comparación con aquellas entre los 14 y 29 años (RPa = 1,48; IC 95%: 1,45-1,51), además, que en aquellas personas con 60 años o más existe 1,49 veces mayor posibilidad de tener una adecuada medida preventiva (RPa = 1,49; IC 95%: 1,46-1,52). Este hallazgo resulta similar a lo descrito por Pacher y cols.10, quienes constataron que cuanto mayor es el grupo etario, mayores son las tasas en cuanto a identificación, conocimiento sobre la situación probable que involucró el accidente de loxoscelismo y la conducta correcta ante la sospecha de mordedura de araña (p < 0,05).
También concuerda con lo descrito por otros autores1,9,16-18, resaltando un estudio donde había más casos en aquellos cuyas edades oscilaban entre los 16 y 64 años (OR=1), en comparación con los de 65 a más años (OR=0,79; IC 95%: 0,49-1,29)17.
En contraste, nuestro hallazgo difiere con un estudio en Río Grande del Norte (Brasil) donde se identificó que los individuos de 80 años o más tenían 4,56 veces mayor probabilidad de muerte (OR=4,56; IC 95%: 1,09-19,09)15.
Estos datos se pueden explicar, porque en esa revisión el grupo conformado de adultos mayores en número, no era significativo, comparado a los otros grupos de edades. Pero hay que tener en cuenta que este grupo tiene un sistema inmunitario más vulnerable19, y es motivo de interrogación si fue oportuna la administración de suero anti-loxosceles20, dos variables que podrían ser importantes al momento del análisis.
En referencia a la región de residencia, en aquellas personas que habitaban en la Costa existe 1,37 veces mayor posibilidad de tener más conocimiento, comparadas con aquellas que residían en la Selva (RPa = 1,37; IC 95%: 1,33-1,40). También entre aquellas personas que se encontraban en la Costa existía 1,39 veces mayor posibilidad de tener una adecuada medida preventiva (RPa = 1,39; IC 95%: 1,35-1,43), comparadas con aquellas que habitaban en la Selva. Esto es similar a los resultados de otros investigadores donde las regiones que registraron más reportes de loxoscelismo fueron en Lima, Arequipa y La Libertad, siendo Lima, la región con mayor número de reportes3,21.
El que a mayor conocimiento y adecuada medida preventiva, menor es el riesgo de casos, se podría explicar porque las entidades de salud han estado capacitando en la región Costa, por ser teóricamente la región con mayor reporte de loxoscelismo. Pero, otros factores que se tendrían que tomar en consideración, es la cantidad de población en la región, siendo Lima la que abarca mayor población3; además, de la presencia de elevadas temperaturas, puesto que varios autores también la relacionan al aumento de casos de loxoscelismo3,14, por lo que se tendría que analizar simultáneamente las variables anteriormente mencionadas en la zona.
En referencia al grado de estudios, en aquellas personas que cursaron educación primaria y secundaria, existe 1,12 veces mayor posibilidad de tener más conocimiento, comparado con aquellas sin nivel de estudios o con grado de inicial (RPa = 1,12; IC 95%: 1,09-1,15). Además, en aquellas personas que llevaron estudios superiores no universitarias existe 1,19 veces mayor posibilidad de tener adecuada medida preventiva, comparado con aquellas sin nivel de estudios o con grado de inicial (RPa = 1,19; IC 95%: 1,15-1,22). Estos valores concuerdan con lo encontrado en Curitiba (Brasil) donde hubo un aumento porcentual de preguntas acertadas según el nivel superior de educación, respecto a la percepción y a la primera actitud preventiva ante la sospecha de un accidente de loxoscelismo (p < 0,05)10. En otra investigación, se refirió que la mayoría de los casos por mordedura de araña se asociaban al nivel educativo; en aquellos que cursaban cuatro o menos años de estudio existió 1,10 veces mayor posibilidad de estos accidentes (OR = 1,10; IC 95%: 0,78- 1,54)17. La literatura científica afirma que la experiencia de los pacientes y la educación son factores importantes con respecto a la prevención10.
Respecto al material de fabricación de la vivienda, en aquellas personas con viviendas con techos inadecuados existe 1,07 veces mayor posibilidad de tener más conocimiento, en comparación con aquellas con viviendas adecuadas (RPa = 1,07; IC 95%: 1,05-1,10). Lo mismo se describió en aquellos con viviendas con pisos inadecuados (RPa = 1,02; IC 95%: 1,00-1,04), mientras que en aquellas personas con viviendas con techos inadecuados existe 1,07 veces mayor posibilidad de tener adecuada medida preventiva, con respecto a las viviendas con techos adecuados (RPa = 1,07; IC 95%: 1,05-1,10). Esto es similar a lo sugerido por una investigación en Brasil, la que resaltara que la experiencia y/o convivencia contribuyen en el conocimiento, la lesión que ocasiona y la primera acción preventiva ante la sospecha de la mordedura de Loxosceles (p < 0,05)10. A lo descrito anteriormente, se podría adicionar el factor ambiental, puesto que las arañas de este género predisponen a estar alejadas del sol9, por lo que tienen como hábitat los entretechos y los rincones de las habitaciones. Schenone14 expone que la mayoría de accidentes por L. laeta sucedieron cuando las personas dormían en la noche o realizaban actividades instrumentales en el hogar, asemejándose a otros estudios que describen que el lugar habitual donde ocurren los accidentes por araña es en la casa22,23, la mayoría de estos en el dormitorio21. Difiere esta observación del estudio de Pinto24 quien describió que el tipo de construcción más frecuente es el de material noble, en comparación con la del material inadecuado, pero explica que los accidentes con loxoscelismo se deben a que L. laeta es intradomiciliaria19,24. Los datos se podrían correlacionar por el nivel de pobreza y frecuencia, puesto que las campañas de salud priorizan las zonas de mayor pobreza.
En referencia a las variables referidas a la gestión de desechos orgánicos, en aquellas personas que desecharon los residuos orgánicos en calle o vía pública para su posterior recolección y limpieza, existe 0,97 veces mayor posibilidad de tener más conocimiento, al igual que tener adecuada medida preventiva sobre mordedura de L. laeta (RPa=0,97; IC 95%: 0,96-0,99), comparadas con aquellas que no las desechaban. Esto se asemeja a una investigación en Bolivia donde la mayor proporción de personas encuestadas respondió que los sitios más frecuentes de encontrar Araneae fueron el baño, la cocina y los depósitos intradomiciliarios25; como medida de prevención, el desplazamiento de desperdicios de los ambientes en mención al exterior podría ser una buena para una mayor higiene, debido a que L. laeta es predominantemente doméstica14. Esto resulta similar a lo descrito por Costa26, en cuyo estudio los entrevistados coincidieron, entre sus múltiples respuestas, en encontrar a L. laeta en la basura o en habitaciones almacenando montones de cosas, pudiendo estar asociadas con las enfermedades, las defunciones y como plagas domiciliarias25.
Una de las limitaciones en esta investigación fue que no era posible establecer causalidad entre variables explicativas y respuestas, considerando solo la asociación como factor protector o de riesgo, por ser de corte transversal. Otra limitación a tomar en cuenta fue que el estudio se orientó en base al entendimiento de una población general (extra-hospitalaria), proporcionada por la ENAPRES, lo que no permitió el análisis en una población clínica, dificultando el estudio de otras variables de salud (p. e., manifestaciones clínicas, tratamiento) y sus asociaciones.
Conclusiones
Se encontraron factores sociodemográficos [sexo femenino, edades de 30 a más años, región de residencia (costa, sierra) y grado de estudios (educación primaria, secundaria, superior no universitaria y superior universitaria/postgrado)], factores relacionados al material de fabricación de vivienda y a la gestión de desechos orgánicos (desechar en calle o vía pública para su posterior recolección y limpieza) asociados a conocimientos y a las medidas preventivas de mordedura de L. laeta en la población de la ENAPRES en el Perú, 2017 a 2019. El material de fabricación inadecuado de los pisos y techos de la vivienda se asoció a mayor conocimiento sobre mordedura de L. laeta, y las adecuadas medidas preventivas solo a techos, respecto a mordedura de L. laeta.
