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INTRODUCCIÓN
La esterilización quirúrgica femenina es un método anticonceptivo que consiste en la oclusión bilateral de las trompas de Falopio, con el fin de impedir la unión entre gametos (1). Es empleado por más de 220 millones de parejas alrededor del mundo y su uso permanece ligado a factores culturales, religiosos, sociales y políticos; esto también ha sido observado en Perú y otros países de Latinoamérica (2–7). Sin embargo, en gran parte de la población existe desinformación sobre este método, principalmente en las zonas rurales (8), lo que se traduce en temores y creencias erróneas, sobre su uso y, por ende, esto conlleva a altos índices de fecundidad (3). Por lo que, están sujetos a factores tales como la pobreza, el hacinamiento y el bajo nivel educativo; que traen consigo un gran número de muertes materno-infantiles al año (6,9). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), estas muertes podrían reducirse si es que dichas poblaciones tuvieran un mejor acceso a medidas de anticoncepción (9).
Es así como, la promoción de la salud sexual y reproductiva representa actualmente un gran reto, que incluye la implementación constante y sostenible de medidas, que combatan las principales barreras ligadas al acceso de alternativas anticonceptivas y servicios de salud reproductiva en la población (10,11). La esterilización quirúrgica, como parte de estas, representa quizás la medida más radical y que mayor alarma social ha generado en distintos países a través del tiempo (2–5). Es por eso que el objetivo fue determinar las características sociodemográficas, los antecedentes gíneco-obstétricos, la percepción y los conocimientos previos de las mujeres gran multíparas asociadas a no realizarse la esterilización quirúrgica en un hospital de la provincia de Huancayo.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño y muestra del estudio
Se realizó un estudio de tipo trasversal analítico; se obtuvo la información de forma prospectiva. El estudio se realizó en la población de mujeres gran multíparas internadas en el área de hospitalización de los servicios de ginecología y obstetricia del Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” de Huancayo; en el periodo comprendido del 1 de julio al 31 de diciembre del año 2017. El tipo de muestreo fue no probabilístico, por conveniencia. Se incluyó a las mujeres mayores de 18 años y menores de 45 años, que tengan o hayan tenido más de 5 hijos vivos, que no se hayan realizado la esterilización quirúrgica previamente y que accedieran de forma voluntaria a participar en el estudio. No se tuvo exclusiones, ya que, todas aceptaron participar y se tuvo correctamente la información requerida por parte de ellas.
Procedimientos y variables
Se diseñó un instrumento de tipo encuesta, que incluyó tres apartados: datos sociodemográficos, antecedentes gíneco-obstétricos, la percepción y los conocimientos previos sobre esterilización quirúrgica femenina, esta última fue elaborada en base a la Norma Técnica Peruana de Planificación familiar del Ministerio de Salud (MINSA) (12).
Para la recolección de datos, a cada participante se le informó el motivo del estudio y se aseguró su anonimato; luego de esto se recolectó su consentimiento informado, se les leyó y explicó cada pregunta. La validez del instrumento se realizó a través de juicios de expertos, por parte de seis médicos ginecólogos, mediante la prueba binomial, el porcentaje de concordancia y la confiabilidad del mismo, según el método Kuder Richardson.
Análisis estadístico
La elaboración de la base de datos se realizó en el programa Excel 2016 para MS Windows, y el análisis de los datos con el programa estadístico Stata versión 11,1. Se evaluó las variables cuantitativas mediante la prueba de Shapiro Wilk, para determinar su normalidad, luego se las describió mediante medianas y rangos intercuartílicos. Para las variables cualitativas se usó medidas de distribución de frecuencia y porcentajes.
En la estadística bivariada y multivariada se cruzó las variables categóricas con los modelos lineales generados, usando la familia Poisson, con la función de enlace log, los modelos robustos y considerando a la zona de residencia como grupo cluster; con esto se obtuvo las razones de prevalencia crudas (RPc) y ajustadas (RPa), sus intervalos de confianza al 95% (IC 95%) y los valores p (a los cuales se consideró significativos si eran menores de 0,05).
Aspectos bioéticos
Para el presente estudio se consideró los principios éticos fundamentales de justicia, no maleficencia y confidencialidad. El proyecto se sometió a la evaluación ética por parte del comité evaluador de las tesis de pre grado de la Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Los Andes, ya que, la investigación sirvió como tesis de pre grado para el autor ROS; dicho comité aprobó el proyecto.
RESULTADOS
Se incluyó un total de 165 mujeres gran multíparas con una mediana de edad de 37 años (rango intercuartílico: 29 – 44 años), de los cuales un 58,1% vivía en una zona rural, el 68,4% considera tener una situación económica baja y el 84,2% vive con sus hijos y pareja; tal y como se describe en la Tabla 1.
Tabla 1 Distribucion según el control prenatal, el tipo de presentacion, el tipo de parto y el líquido amniotico.
| Características | n | % |
|---|---|---|
| Edad (años) | 37* | 29 – 44+ |
| Lugar de Procedencia | ||
| Huancayo | 109 | 66 |
| Chupaca | 20 | 12,1 |
| Huancavelica | 18 | 10,9 |
| Jauja | 13 | 7,8 |
| Tarma | 3 | 1,8 |
| Satipo | 2 | 1,2 |
| Zona | ||
| Rural | 96 | 58,1 |
| Urbana | 69 | 41,8 |
| Ocupación | ||
| Ama de casa | 76 | 46,1 |
| Agricultora | 46 | 27,8 |
| Comerciante | 42 | 25,4 |
| Administradora | 1 | 0,6 |
| Grado de instrucción | ||
| Sin grado de instrucción | 17 | 10,3 |
| Primaria incompleta | 96 | 58,1 |
| Primaria completa | 32 | 19,3 |
| Secundaria incompleta | 12 | 7,2 |
| Secundaria completa | 7 | 4,2 |
| Superior | 1 | 0,6 |
| Situación económica | ||
| Baja | 113 | 68,4 |
| Regular | 51 | 30,9 |
| Buena | 1 | 0,6 |
| Vive con | ||
| Hijos y pareja | 139 | 84,2 |
| Solo con hijos | 16 | 9,7 |
| Mis padres e hijos | 8 | 4,8 |
| Hijos y otros familiares | 2 | 1,2 |
*Mediana.
+Rango Intercuartílico.
En el análisis bivariado y multivariado; se encontró que los factores asociados a un aumento de la frecuencia para no realizarse la esterilización quirúrgica a futuro, fueron: No haber utilizado ningún método anticonceptivo anteriormente (RPa: 1,35; IC 95%: 1,01-1,82; p: 0,042), no saber si desea tener más hijos (RPa: 1,58; IC 95%: 1,22-2,03; p <0,001), pensar que realizarse la esterilización quirúrgica iría en contra de sus derechos (RPa: 1,24; IC 95%:1,05-1,46; p: 0,008) y pensar que la esterilización quirúrgica produce alteraciones menstruales (RPa: 1,11; IC 95%:1,17-1,34; p: 0,027), ajustado por otras 15 variables. Tabla 2
Tabla 2 Factores asociados a no realizarse la esterilización quirúrgica en las mujeres gran multíparas internadas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen”, Huancayo – 2017.
| NO ME REALIZARIA LA ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA (EQ) A FUTURO | BIVARIADO | MULTIVARIADO | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| RP crudo* | (IC 95%) | Valor p | RP ajustado** | (IC 95%) | Valor p | |
| Características sociodemográficas | ||||||
| Pertenecer a zona rural | 1,28 | (1,04-1,58) | 0,018 | 1,01 | (0,85-1,18) | 0,922 |
| Situación económica regular+ | 0,61 | (0,46-0,81) | 0,001 | 0,91 | (0,74-1,12) | 0,393 |
| Antecedentes gíneco-obstétricos | ||||||
| Acudía a la mayoría de mis CPN | 0,54 | (0,42-0,70) | <0,001 | 0,81 | (0,65-1,01) | 0,063 |
| Todos mis embarazos fueron planificados | 0,34 | (0,18-0,65) | 0,001 | 0,64 | (0,37-1,08) | 0,099 |
| Todos mis partos fueron atendidos en un CS | 0,59 | (0,47-0,75) | <0,001 | 0,83 | (0,68-1,01) | 0,077 |
| Todas mis RS fueron con consentimiento | 0,63 | (0,52-0,77) | <0,001 | 1,07 | (0,89-1,28) | 0,438 |
| No utilicé ningún MAC anteriormente | 2,23 | (1,58-3,13) | <0,001 | 1,35 | (1,01-1,82) | 0,042 |
| No recibí capacitación sobre SS/PF | 1,88 | (1,44-2,43) | <0,001 | 1,18 | (0,97-1,45) | 0,089 |
| No sé si deseo tener más hijos | 1,49 | (1,28-1,73) | <0,001 | 1,58 | (1,22-2,03) | <0,001 |
| Percepción de la EQ | ||||||
| Afectaría mi labor diaria | 1,41 | (1,04-1,90) | 0,025 | 0,90 | (0,70-1,14) | 0,396 |
| Afectaría mi vida sexual | 1,46 | (1,25-1,70) | <0,001 | 0,94 | (0,79-1,12) | 0,544 |
| Afectaría mi condición como mujer | 1,45 | (1,24-1,71) | <0,001 | 1,01 | (0,89-1,15) | 0,792 |
| Iría en contra de mi religión y creencias | 1,30 | (1,10-1,54) | 0,002 | 0,86 | (0,71-1,04) | 0,141 |
| Iría en contra de mis derechos | 1,53 | (1,31-1,78) | <0,001 | 1,24 | (1,05-1,46) | 0,008 |
| Temo que afecte mi salud | 2,30 | (1,11-4,74) | 0,024 | 1,27 | (0,72-2,24) | 0,395 |
| Podría poner en riesgo mi vida | 1,58 | (1,12-2,22) | 0,008 | 0,98 | (0,75-1,28) | 0,921 |
| Conocimientos previos sobre EQ | ||||||
| EQ disminuye el deseo sexual | 1,50 | (1,28-1,76) | <0,001 | 1,19 | (0,98-1,46) | 0,077 |
| Necesita la aprobación de la pareja | 1,89 | (1,25-2,84) | 0,002 | 1,17 | (0,84-1,63) | 0,348 |
| EQ produce alteraciones menstruales | 1,53 | (1,21-1,95) | <0,001 | 1,11 | (1,17-1,34) | 0,027 |
EQ: Esterilización Quirúrgica. RP: Razón de prevalencias calculado con modelos de regresión de Poisson. CPN: Controles Prenatales. CS: Centro de salud. RS: Relaciones sexuales. MAC: Métodos anticonceptivos. SS/PF: Salud sexual y planificación familiar.
+Comparado con situación económica baja.
*Razón de prevalencia cruda, IC95% (Intervalo de confianza al 95%) y valor p obtenidos con modelos lineales generalizados, con familia Poisson, función de enlace log, modelos robustos.
**Razón de prevalencia ajustada, se cruzaron todas las variables mostradas en la tabla.
Sobre los antecedentes gíneco – obstétricos, la mediana de gestaciones fue de 6, la mediana de inicio de relaciones sexuales fue de 15 años, un 67,8% refirió no haber utilizado nunca ningún método anticonceptivo; el 15,1% de los embarazos fueron planificados y un 54,5% mantuvo todas sus relaciones sexuales con consentimiento. Tabla 3
Tabla 3 Antecedentes gíneco-obstétricos de las mujeres gran multíparas internadas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen”, Huancayo – 2017.
| Antecedentes | n | % |
|---|---|---|
| Número de gestaciones | 6* | 6 – 10+ |
| Número de parejas | 1* | 1 – 3+ |
| Edad de inicio de RS | 15* | 12 – 18+ |
| Métodos anticonceptivos | ||
| Ninguno | 112 | 67,8 |
| Preservativo | 41 | 24,8 |
| Inyectables | 12 | 7,2 |
| Infecciones de trasmisión sexual | ||
| Ninguna | 153 | 92,7 |
| Gonorrea | 7 | 2,4 |
| Sífilis | 4 | 4,2 |
| Herpes Genital | 1 | 0,6 |
| Mantiene RS con su pareja | 92 | 55,7 |
| Sus hijos son de una misma pareja | 118 | 71,5 |
| Acudía a la mayoría de sus CPN | 66 | 40,0 |
| Tuvo embarazos con complicaciones | 38 | 23,1 |
| Todos sus embarazos fueron planificados | 25 | 15,1 |
| Todos sus partos fueron atendidos en CS | 72 | 43,6 |
| Todas sus RS fueron con su consentimiento | 90 | 54,5 |
*Mediana.
+Rango Intercuartilico. RS: Relaciones Sexuales. CPN: Controles prenatales. CS: Centros de
Un 59,3% refirió no haber recibido anteriormente charlas sobre salud sexual o planificación familiar; y de las que las recibieron, un 68,6% refirió haberla recibido por primera vez en el hospital. El 95,1% no habla sobre salud sexual con su pareja y el 61,8% de encuestadas no estaba segura en si tendría o no más hijos. Así mismo, el principal medio de difusión por el cual tenían noción del procedimiento era la televisión, representando un 28,6%, seguido de amistades 16,2%, el personal médico representó el 2,4% y otro personal de salud 17,7%. Respecto a cómo es considerada, solo el 20% lo consideraba beneficioso y el 77,5% era indiferente. Solo un 27,2% se realizaría el procedimiento a futuro, pero a un 89,7% le gustaría estar más informada.
Un 76,9% cree que el realizarse la esterilización quirúrgica afectaría su labor diaria, un 78,1% teme que el procedimiento ponga en riesgo su vida y el 90,9% cree que afectaría su salud actual. En cuanto a los conocimientos previos, el 62,1% cree que tendría repercusión sobre su ciclo menstrual normal, el 80,0% cree que se necesita la autorización de la pareja para realizarse el procedimiento y el 38,7% cree que se necesita la autorización de la familia. Tabla 4.
Tabla 4 Percepción y conocimientos previos de la esterilización quirúrgica en las mujeres gran multíparas internadas en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen”, Huancayo – 2017.
| Pregunta | n | % |
|---|---|---|
| Percepción de la EQ | ||
| 1. Cree que la EQ afectaría su labor u ocupación diaria. | 127 | 76,9 |
| 2. Teme que interfiera con su vida sexual normal. | 48 | 29,1 |
| 3. Teme que la EQ afecte su condición como mujer. | 53 | 32,1 |
| 4. El realizarse el procedimiento iría en contra de su religión, de su cultura o de sus costumbres. | 23 | 13,9 |
| 5. Cree que la EQ va en contra de sus derechos y valores como mujer. | 50 | 30,3 |
| 6. Teme que el procedimiento quirúrgico sea riesgoso y ponga en peligro su vida | 129 | 78,1 |
| 7. Teme que el procedimiento afecte su salud actual. | 150 | 90,9 |
| Conocimientos previos sobre EQ | ||
| 1. La EQ previene contra las ITS o el VIH – SIDA. | 9 | 5,4 |
| 2. La EQ es un proceso totalmente irreversible. | 158 | 95,7 |
| 3. La EQ disminuye el deseo sexual. | 53 | 32,1 |
| 4. La EQ es un proceso voluntario | 160 | 96,9 |
| 5. La EQ es gratuita. | 61 | 36,9 |
| 6. Se necesita la aprobación de la pareja para realizarse la EQ. | 132 | 80,0 |
| 7. Se debe recibir capacitaciones previas antes del procedimiento. | 151 | 91,5 |
| 8. Se necesita la aprobación de la familia para realizarse la EQ | 64 | 38,7 |
| 9. La EQ produce alteraciones menstruales | 101 | 62,1 |
| 10. Le EQ previene contra el cáncer. | 4 | 2,4 |
EQ: Esterilización quirúrgica. ITS: Infecciones de trasmisión sexual. VIH: Virus de inmunodeficiencia humana.
DISCUSIÓN
El estudio encontró asociación entre algunos antecedentes gíneco-obstétricos, la percepción y los conocimientos previos, con el considerar no realizarse una esterilización quirúrgica a futuro. No se encontró una asociación estadísticamente significativa entre las características sociodemográficas y el uso de la esterilización quirúrgica, sin embargo, la bibliografía refiere que éstas constituyen una determinante en las actitudes y prácticas relacionadas con la salud reproductiva (13). En la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) -realizada por el Instituto Nacional de Estadística e Informática en nuestro país-, se observó que la mediana de la edad de esterilización fue 31,5 años; sin embargo, las mujeres sin educación, bajo nivel económico y perteneciente a las zonas rurales, fueron las que tuvieron menor uso de métodos anticonceptivos (13). Estas características coinciden con las de nuestras participantes, demostrando así la gran problemática que existe en nuestro país sobre el alcance de la salud sexual y reproductiva, así como, de planificación familiar y atención en salud.
En cuanto a los antecedentes gíneco-obstétricos, el no haber usado ningún método anticonceptivo con anterioridad fue el factor que con mayor frecuencia se asoció a no realizarse la esterilización quirúrgica a futuro. Así mismo, fueron pocas las mujeres que refirieron haber planificado todos sus embarazos, o haber hablado con sus parejas sobre los temas de planificación familiar, finalmente el no saber la cantidad de hijos que planteaban tener fue un factor significativo para no considerar realizarse la esterilización quirúrgica a futuro. Estos resultados coinciden con los reportados por Rodríguez Portilla et al, en uno de sus estudios sobre salud sexual y reproductiva en mujeres latinoamericanas, donde se encontró que no existía un control ni medidas de planificación que informen acerca de una vida sexual adecuada (14). De igual manera en nuestro país, la ENDES señala que un 26% de las mujeres en unión conyugal, nunca han conversado sobre planificación familiar con su esposo o compañero, nuevamente las mujeres sin educación, de 45 a 49 años de edad y las del quintil inferior de riqueza fueron las que tuvieron menor aprobación por parte de su pareja, esto para el uso de métodos anticonceptivos (13). Estos resultados deberían motivar a que los estudios sobre salud sexual y reproductiva en nuestro medio, incluyan tanto a la usuaria del método como a la pareja.
Otro de los factores significativos para no optar por la esterilización quirúrgica a futuro fue el pensar que iba en contra de los derechos de la mujer y la creencia de que se necesitaba la aprobación de la pareja o la familia, para poder optar por un método anticonceptivo, evidenciando así, que la autonomía de la mujer aún es vulnerada en este tipo de poblaciones. Autores como Moschella y Galeano, encontraron que la mayoría de entrevistadas tenían una información errónea o imprecisa respecto a sus derechos sexuales y reproductivos (2), incluso, todavía muchas creían que debían tener cierta cantidad de hijos para acceder a la ligadura tubárica, o que, su pareja tiene el poder de negarle el acceso a dicha práctica, además, solo un 58% sabía que el procedimiento era gratuito (15). Esta problemática posiblemente se deba a que en las charlas de planificación familiar no se explican los derechos y leyes que amparan a una mujer al momento de optar por algún método, además que, esto también podría deberse a que en nuestro país éste método aún se ve relacionado con las esterilizaciones masivas forzadas que ocurrieron entre los años 1990 y 2000 (hecho que fue ilegal y contra los derechos de las mujeres), que afectaron principalmente a pobladores de la sierra (16,17), lo que podría estar provocando un rechazo por estos antecedentes nefastos.
La mayoría de participantes sentía un gran temor por el riesgo que podría implicar la esterilización quirúrgica en su salud, de igual manera un gran porcentaje temía que posterior a realizarse el procedimiento no pudiera realizar sus actividades cotidianas normalmente o que hubiera implicancias sobre el ciclo menstrual. Garay Sevillano en su estudio sobre la no aceptación del bloqueo tubárico bilateral -realizado en el Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano en 191 mujeres-, halló relación entre el rechazo a este procedimiento y el desconocimiento del costo del mismo, la influencia que podría tener en las actividades ocupacionales, el miedo a la intervención y la falta de apoyo psicológico (18–20).
El principal medio de difusión de este método fue la televisión, seguida de las amistades y por último del personal de salud, estos resultados concuerdan con los reportados por Galeano, en donde la mayoría de las mujeres obtenían información a través de medios masivos de comunicación, como la televisión, y donde ninguna mujer refirió haber recibido información por parte del personal médico; hecho preocupante, puesto que el personal de salud es quien está más capacitado para brindar esta información (18).
El presente estudio planteó determinar factores específicos que predispongan a no realizarse la esterilización quirúrgica en un futuro, encontrando una relación estadísticamente significativa entre estos. En estudios realizados con anterioridad se vio que son principalmente los factores socio-demográficos, religiosos, económicos, culturales e ideológicos los que están relacionados con este método anticonceptivo (2,3,6,8,15). Estos factores son importantes que sigan siendo evaluados en poblaciones vulnerables y/o con características específicas, ya que, podrían servir de base para la generación de programas de planificación familiar.
La principal limitación de la investigación es el sesgo de selección, ya que, se tomó una muestra censal de todas las participantes, lo que impide poder extrapolar los resultados a toda la población atendida en el nosocomio, sin embargo, ese nunca fue el objetivo, más si lo fue el encontrar las asociaciones, por lo que este sesgo es mínimo. También hay un sesgo de información, ya que, algunas preguntas pudieron estar influenciadas por el tiempo de ocurrencia. Aun así, de los resultados que mostramos se puede obtener información importante para la implementación de programas a futuro.
Por todo lo encontrado se concluye que, los factores asociados a la no realización de la esterilización quirúrgica fueron el no haber utilizado ningún método anticonceptivo anteriormente, el no saber si desea tener más hijos, el pensar que realizarse la esterilización quirúrgica iría en contra de sus derechos y el pensar que la esterilización quirúrgica produce alteraciones menstruales.
