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INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es parte del proceso de la evolución. En los últimos años, gracias a la mejora de la calidad de vida se ha observado un aumento de la población adulta mayor en muchos lugares del mundo(1), lo que ha inducido a un incremento de la prevalencia de enfermedades crónicas y, por lo tanto, una mayor necesidad de atención hospitalaria(2,3).
Por otro lado, el aumento de la población senil se ha reportado en múltiples regiones, inclusive en aquellas consideradas inhóspitas, como las ciudades a gran altura. Esto sumado a los efectos propios del ambiente puede repercutir directamente sobre la salud de estos individuos. Es así que, un estudio realizado en la India (a más de 4300 metros sobre el nivel del mar) mostró el aumento de la prevalencia del deterioro cognitivo leve en la población que permanecen por más tiempo a gran altitud, presumiblemente por la hipoxia global a gran altitud, que podría afectar negativamente en el rendimiento cognitivo(4).
Es importante comprender los mecanismos subyacentes y diferencias en el envejecimiento cognitivo, algunos pueden tener una capacidad cognitiva conservada, mientras que otros presentan una disminución, que es perjudicial para su bienestar, independencia y, principalmente, su calidad de vida(5,6). De manera que, las principales alteraciones observadas durante este proceso de pérdida cognitiva se caracterizan por enlentecimiento, déficit inhibitorio, déficit de transmisión, declinación de la memoria operativa y procesamiento del autorregulado del lenguaje(7). A su vez, la aparición de este deterioro se asocia a daño cerebral, que a medida que se vuelve más evidente puede traducirse en un riesgo incrementado de sufrir Enfermedad de Alzheimer u otras enfermedades neurodegenerativas(8). Siendo esto importante en grandes ciudades, como el caso de Cochabamba, donde casi un tercio de millón de habitantes tiene más de 60 años(9). Es por esto que, el objetivo fue el caracterizar y encontrar los factores asociados al deterioro cognitivo en poblaciones urbanas y rurales de la mediana altura geográfica.
METODOLOGÍA
Diseño y población
Se realizó un estudio de tipo transversal analítico, que se basó en una data secundaria, ya que, la información se tomó de un registro que realizó una de las autoras como parte de su informe anual para la residencia de geriatría.
Se incluyó a los pacientes adultos mayores que se atendieron en el hospital Clinico Viedma, que se encontraba a 2587 metros sobre el nivel del mar, que tuviesen una evaluación de su deterioro cognitivo y que tuviesen las variables completas. No se excluyó pacientes, debido a que se contaban con todas las fichas de evaluación completas.
El muestreo fue de tipo no aleatorio, para saber si es que se tuvo un buen tamaño muestral se realizó un cálculo de la potencia de cada uno de los cruces del tener deterioro cognitivo moderado/severo versus las otras variables: sexo (33%), nivel educativo (100%), diabetes mellitus (14%), hipertensión arterial (70%), enfermedad renal crónica (100%), insuficiencia cardiaca (100%) y lugar de residencia (57%).
Variables y procedimientos
La variable dependiente fue el deterioro cognitivo, que fue evaluada mediante el Test de Pfeiffer, que en la medición del Alpha de Cronbach se obtuvo un valor de 0,69. Este test consta de 10 preguntas, que evalúan la memoria a corto y largo plazo, orientación, información sobre hechos cotidianos y capacidad para realizar un trabajo matemático seriado(10). En otras investigaciones se ha mostrado que este test tiene una sensibilidad del 91% y una especificidad del 90%, además, es una prueba de fácil administración, no requiere ningún material específico para su realización y se puede aplicar a los adultos mayores con bajo nivel educativo(11,12). Se realiza en un tiempo aproximado de 5-10 minutos, y con un resultado de 3 o más errores (4 o más en caso de analfabetismo) es sugestivo de deterioro cognitivo(13).
Las otras variables fueron el sexo (masculino o femenino), la edad (tomada en su forma cuantitativa), el nivel académico (categorizado como universitarios o no universitarios, este último tuvo a los niveles: primario, secundario y técnico), el tener alguna de las comorbilidades evaluadas (que fueron recolectadas por ser las variables más importantes para el tema de deterioro cognitivo(3) y el lugar de residencia (urbano o rural).
Para la obtención de datos se utilizó una planilla para el registro de las respuestas que posteriormente se tabularon al programa Excel, estos fueron recogidos en consulta externa del Hospital Clinico Viedma.
Análisis de datos y ética
El análisis de datos se realizó en el programa estadístico Stata 11,1 (licencia adquirida por uno de los autores). Primero se realizó la estadística descriptiva, en donde se obtuvo las frecuencias y porcentajes de las variables categóricas y las medianas y rangos intercuartílicos de las variables cuantitativas (por tener un comportamiento no normal); en esta etapa se obtuvo los valores p, con la prueba de chi cuadrado y la suma de rangos (para el cruce versus variables categóricas y cuantitativas; respectivamente). Luego se obtuvo las razones de prevalencia, los intervalos de confianza al 95% (IC95%) y valores p; todos mediante los modelos lineales generalizados (con la familia Poisson, la función de enlace log, modelos robustos y ajustados por el lugar de residencia). Se consideró como estadísticamente significativos a los valores p<0,05.
En cuanto a la ética se pidió a los participantes el consentimiento informado, se protegió los datos de los participantes para que no puedan ser identificados.
RESULTADOS
De los 400 adultos mayores, el 59,8% (239) fueron mujeres, la mediana de edades fue de 66 años (rango intercuartílico: 63-69 años), el 66,5% (266) vivían en la zona rural, el 32,0% (128) tenían diabetes mellitus, el 34,8% (139) hipertensión arterial, el 5,0% (20) enfermedad renal crónica y el 26,8% (107) insuficiencia cardiaca. Según el lugar de residencia, no hubo diferencias estadísticamente significativas según el sexo (p=0,054), la edad (p=0,297), el tener diabetes mellitus (p=0,513), hipertensión arterial (p=0,152), la enfermedad renal crónica (p=0,264) o la insuficiencia cardiaca (p=0,450); si hubo diferencia en del nivel educativo (p<0,001). Tabla 1
Tabla 1 Características de la población según el lugar de residencia de los adultos mayores de Cochabamba-Bolivia.
| Variables | Reside en zona | Valor p | ||
|---|---|---|---|---|
| Urbano (n=134) | Rural (n=266) | |||
| Sexo | ||||
| Masculino | 45 (28,0%) | 116 (72,0%) | 0,054 | |
| Femenino | 89 (37,2%) | 150 (62,8%) | ||
| Edad (años)* | 65 (62-69) | 66 (63-69) | 0,297 | |
| Nivel educativo | ||||
| Hasta técnico | 119 (31,3%) | 261 (68,7%) | <0,001 | |
| Universitario | 15 (75,0%) | 5 (25,0%) | ||
| Diabetes Mellitus | ||||
| No | 94 (34,6%) | 178 (65,4%) | 0,513 | |
| Si | 40 (31,3%) | 88 (68,7%) | ||
| Hipertensión arterial | ||||
| No | 81 (31,0%) | 180 (69,0%) | 0,152 | |
| Si | 53 (38,1%) | 86 (61,9%) | ||
| Enfermedad renal crónica | ||||
| No | 125 (32,9%) | 255 (67,1%) | 0,264 | |
| Si | 9 (45,0%) | 11 (55,0%) | ||
| Insuficiencia cardiaca | ||||
| No | 95 (32,4%) | 198 (67,6%) | 0,45 | |
| Si | 39 (36,5%) | 68 (63,5%) | ||
Los valores p se obtuvieron con la prueba de chi cuadrado y la suma de rangos (para la edad).
*La edad fue tomada de forma cuantitativa y los valores que se muestran son las medianas (rangos intercuartílicos).
El 26,5% (106) no tuvo deterioro cognitivo, el 47,5% (190) tuvo un deterioro leve, el 25,5% (102) moderado y el 0,5% (2) severo. Cuando se realizó el cruce según el lugar de residencia no hubo asociación estadística (p=0,503 con la prueba del chi cuadrado), los que vivían en la zona rural tuvieron 68%, 69%, 61% y 50% de parámetros normales, deterioro cognitivo leve, moderado y severo; respectivamente. Figura 1
Figura 1 Porcentajes del deterioro cognitivo según el residir en zona rural o urbana de los adultos mayores de Cochabamba-Bolivia.
(Cuando se realizó el análisis del deterioro cognitivo, se encontró que hubo diferencias estadísticas según la edad (los que tuvieron deterioro cognitivo moderado o severo tuvieron mayor edad; p<0,001), según el tener enfermedad renal crónica (los enfermos tuvieron casi el doble de deterioro cognitivo; p=0,047) y el tener insuficiencia cardiaca (los enfermos tuvieron más del doble de deterioro cognitivo; p<0,001). Tabla 2
Tabla 2 Características de la población según el lugar de residencia de los adultos mayores de Cochabamba-Bolivia.
| Variables | Deterioro cognitivo | Valor p | ||
|---|---|---|---|---|
| No o leve | Moderado o severo | |||
| Sexo | ||||
| Masculino | 114 (70,8%) | 47 (29,2%) | 0,232 | |
| Femenino | 182 (76,2%) | 57 (23,8%) | ||
| Edad (años)* | 65 (63-68) | 69 (64-72) | <0,001 | |
| Nivel educativo | ||||
| Hasta técnico | 278 (73,2%) | 102 (26,8%) | 0,094 | |
| Universitario | 18 (90,0%) | 2 (10,0%) | ||
| Diabetes Mellitus | ||||
| No | 199 (73,2%) | 73 (26,8%) | 0,577 | |
| Si | 97 (75,8%) | 31 (24,2%) | ||
| Hipertensión arterial | ||||
| No | 200 (76,6%) | 61 (23,4%) | 0,101 | |
| Si | 96 (69,1%) | 43 (30,9%) | ||
| Enfermedad renal crónica | ||||
| No | 285 (75,0%) | 95 (25,0%) | 0,047 | |
| Si | 11 (55,0%) | 9 (45,0%) | ||
| Insuficiencia cardiaca | ||||
| No | 235 (80,2%) | 58 (19,8%) | <0,001 | |
| Si | 61 (57,0%) | 46 (43,0%) | ||
| Lugar de residencia | ||||
| Urbano | 93 (69,4%) | 41 (30,6%) | 0,137 | |
| Rural | 203 (76,3%) | 63 (23,7%) | ||
Los valores p se obtuvieron con la prueba de chi cuadrado y la suma de rangos (para la edad).
*La edad fue tomada de forma cuantitativa y los valores que se muestran son las medianas (rangos intercuartílicos).
En el análisis multivariado se encontró que, hubo más deterioro cognitivo moderado/severo a mayor edad (RPa: 1,05; IC95%: 1,02-1,08; p<0,001), entre los que tenían diabetes (RPa: 1,23; IC95%: 1,17-1,29; p<0,001), hipertensión arterial (RPa: 1,47; IC95%: 1,33-1,61; p<0,001), enfermedad renal crónica (RPa: 2,21; IC95%: 2,01-2,43; p<0,001) e insuficiencia cardiaca (RPa: 2,25; IC95%: 1,92-2,64; p<0,001); en cambio, los que tenían grado universitario tuvieron menos deterioro cognitivo (RPa: 0,89; IC95%: 0,22-0,65; p<0,001); ajustados por el sexo y el lugar de residencia. Tabla 3
Tabla 3 Análisis bivariado y multivariado de los factores asociados al deterioro cognitivo en adultos mayores de Cochabamba-Bolivia.
| Variables | Análisis bivariado | Análisis multivariado |
|---|---|---|
| Sexo femenino | 0,82 (0,80-0,83) <0,001 | 0,90 (0,72-1,14) 0,383 |
| Edad (años) | 1,07 (1,02-1,12) 0,004 | 1,05 (1,02-1,08) <0,001 |
| Universitarios | 0,37 (0,18-0,76) 0,006 | 0,38 (0,22-0,65) <0,001 |
| Diabetes mellitus | 0,90 (0,82-0,99) 0,026 | 1,23 (1,17-1,29) <0,001 |
| Hipertensión arterial | 1,32 (0,86-2,03) 0,197 | 1,47 (1,33-1,61) <0,001 |
| Enfermedad renal crónica | 1,80 (1,39-2,33) <0,001 | 2,21 (2,01-2,43) <0,001 |
| Insuficiencia cardiaca | 2,17 (1,34-3,52) 0,002 | 2,25 (1,92-2,64) <0,001 |
DISCUSIÓN
Uno de cada cuatro adultos mayores tuvo deterioro cognitivo moderado y menos del 1% de forma grave, a diferencia de un estudio realizado en Hospitales de España, donde solamente el 39% presentó deterioro cognitivo, además de que, los pacientes estudiados fueron de mayor edad (edad media de 77,9 ± 9,8 años) (14).
A mayor edad hubo mayor deterioro cognitivo moderado o severo, al igual que lo reportado en el estudio realizado en Chile, donde los principales factores asociados a sospecha de deterioro cognitivo fueron la edad, el bajo nivel de escolaridad y el sexo masculino (15,16); lo que implica mayores riesgos en el manejo hospitalario (17,18).
Los que tenían estudios universitarios tuvieron menor deterioro cognitivo moderado o severo, que concuerda con los estudios realizados en Italia, donde mostraron la tasas de mortalidad más altas para educación primaria o inferior (19).
Los que tenían una de las cuatro comorbilidades evaluadas tuvieron un mayor deterioro cognitivo moderado o severo. En Chile encontraron que la asociación es mayor en individuos diabéticos y/o con historia familiar de diabetes mellitus (20), esto es importante como se demuestra en el estudio de seguimiento que se realizó en Japón, donde la tasa de mortalidad aumentó con el número adicional de factores de riesgo, siendo el deterioro cognitivo un predictor de mortalidad (21).
Es importante resaltar que los adultos mayores tienen varias comorbilidades, como se observa en el estudio nacional realizado en Estados Unidos en la población de 62 a 90 años de edad, donde el numero promedio fue de 2,7 patologías (22).
No se ha estudiado lo suficiente sobre el deterioro cognitivo en lugares con mediana altura geográfica, en China a una altitud de 2275 metros sobre el nivel del mar, el 24% de sus pacientes estudiados tenían deterioro cognitivo (23) a diferencia de nuestro estudio que en una mayor altitud (2500-3900 msnm) y pacientes con menor edad, se encontró que el 73,5% presento algún grado de deterioro cognitivo.
El estudio tuvo la limitación del sesgo de selección, ya que, el muestreo no permite extrapolar los datos a toda la población adulta mayor de Cochabamba, ni a otras de alturas similares, sin embargo, por la importante muestra y las asociaciones encontradas se puede tomar este reporte como un importante precedente, siendo labor de las instituciones de salud la de liderar estudios con una mayor población y de sedes. Sin embargo, debido a la buena potencia del cruce de las variables si se pueden usar los resultados analíticos, por lo que, esto puede ayudar a futuras investigaciones e instituciones de la altura geográfica que busquen evaluar los factores asociados al deterioro cognitivo.
Por todo lo mencionado se concluye que, el 25% de adultos mayores que viven en una altura geográfica intermedia tienen un deterioro cognitivo moderado, el 0,5% tiene un deterioro cognitivo severo. A mayor edad hubo mayor deterioro cognitivo moderado o severo, así como, los que tenían una comorbilidad. Los que tenían estudios universitarios tuvieron menor deterioro cognitivo moderado o severo.
