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INTRODUCCIÓN
La depresión es un trastorno mental común y la principal causa de discapacidad en el mundo (1). Los desastres naturales y las pandemias son conocidos por ser factores estresantes, tener un impacto sobre la integridad física, el bienestar emocional y la salud mental, comprometer el estado de ánimo y generar sintomatología depresiva(2). Por ello, sin duda, desde que se detectó la aparición y rápido aumento del número de casos de enfermedad por Coronavirus, éste se convirtió en un factor de estrés muy importante para las personas y las comunidades, pero de forma más significativa y traumática para los profesionales de la salud.(3,4)
Estudios previos han demostrado un historial de carga mental en los proveedores de atención médica. Durante el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) de 2003 y la crisis del ébola en 2014, se reportó un aumento de los síntomas de estrés, ansiedad y depresión entre los trabajadores de la salud(5) encontrándose un efecto a largo plazo con incremento de la morbilidad psiquiátrica posterior a los brotes virales(6,7). La evidencia global reciente revela una fuente persistente de factores de estrés, ansiedad y angustia, asociada a las diferentes fases epidemiológicas del Covid-19, desencadenando problemas psicológicos como la depresión en el personal sanitario.(8,9)
Colombia ha sido un foco importante de infección(10). Los problemas con la infraestructura hospitalaria para soportar el volumen de atención de pacientes contagiados por Coronavirus, la dificultad para acceder a equipos de seguridad biomédica y la sobrecarga laboral entre otros, se ha convertido en un desafío para el trabajador de la salud, agudizando los problemas de salud mental.(11)
Esta colección de evidencia sugiere la necesidad de detectar tempranamente la sintomatología depresiva, utilizando instrumentos útiles y breves que no generen sobrecarga, con el fin de brindar apoyo e intervención temprana con la esperanza de prevenir implicaciones inmediatas o duraderas en el personal sanitario.(12)
El PHQ-2 (Patient Health Questionnaire, por sus siglas en inglés), es una escala breve de 2 ítems, basada en la versión castellana de 9 reactivos(13), utilizada para identificar la presencia de síntomas depresivos. En general, el PHQ es más corto que la mayoría de las escalas para depresión(14,15) y se considera el mejor instrumento de screening para depresión en Atención Primaria, por su rápida administración, exactitud clínica, uso público, fácil de aplicar, calificar e interpretar(9,16). Ambas versiones (PHQ-2 y PHQ-9) están traducidas en más de 20 idiomas, se han utilizado en muchos contextos y cuentan con excelentes propiedades psicométricas(17,18). En Colombia se ha analizado la confiabilidad y dimensiones del PHQ-9 en estudiantes universitarios(19), y se efectuó la validez discriminante en usuarios de atención primaria(20). En cuanto al PHQ-2, recientemente se informó la consistencia interna, validez convergente y de criterio en 243 adultos que asistían a centros de atención primaria(21). Sin embargo, no se han descrito indicadores psicométricos para población médica. Por lo cual, el objetivo de este estudio fue analizar la validez convergente del PHQ-2, comparado con el PHQ-9, y la consistencia interna del instrumento en profesionales sanitarios durante la cuarentena colombiana por Covid-19.
MÉTODO
Estudio eSalud donde se recopilaron datos transversales en línea (n=725) a profesionales de la medicina y enfermería, en el segundo semestre del 2020, durante la cuarentena colombiana por Covid-19.
Participantes
Se invitó a los trabajadores de la salud de hospitales y clínicas en Colombia, involucrados o no en la atención de pacientes con Covid-19, a participar en un estudio mediante la realización de un formulario de Google que fue compartido a través de correos electrónicos institucionales y redes sociales. Respondieron 725 profesionales sanitarios, con rango de edad de 37 a 51 años (ME: 41,3 años ± 8,76). Del total de participantes encuestados, el 38,4% eran hombres (278) y el 61.6% mujeres (447); el 66,1% atendieron pacientes contagiados por coronavirus y el 33,9% no prestaron estos servicios. En cuanto al tipo de profesiones y especialidades encuestadas, el 38,8% eran médicos generales (281,3), 32,7% especialistas de la medicina (237,0) y el 28,5% profesionales de la enfermería (207). 436 laboran en clínicas privadas y 289 en sistema público. Todos completaron un formulario de Google que incluyó consentimiento informado.
Instrumento
El “Cuestionario sobre salud del paciente-9” (PHQ-9) es un instrumento que evalúa síntomas de depresión mediante cuatro alternativas de respuesta en formato Likert entre 0 a 3 puntos (ningún día, varios días, más de la mitad de los días y casi todos los días). Consta de 9 preguntas y permite cuantificar los niveles de malestar y la clasificación de la gravedad de la depresión(20). La versión reducida de dos ítems (PHQ-2) que pregunta sobre la frecuencia del estado de ánimo depresivo y la anhedonia (pérdida del sentido del placer al realizar actos que antes eran placenteros) en las 2 semanas anteriores, tiene una sensibilidad reportada del 83% y una especificidad de 92% (22). La reciente validación colombiana en población general ha reportado una sensibilidad de 87% y una especificidad de 73% con un puntaje de corte ≥2 y un área bajo la curva de 89% (95% CI 0.84-0.93)(23). La valoración en línea del instrumento tardó un minuto y treinta segundos.
Análisis estadísticos
Se realizó una validación convergente, comparando el PHQ-2 con el PHQ-9, con el fin de demostrar que el PHQ-2 medía el mismo constructo teórico. Luego se analizó la consistencia interna de la escala, reportando la confiabilidad del PHQ-2 para ser administrado en profesionales sanitarios de Colombia.
Aspectos éticos
Los profesionales de la salud fueron informados del propósito del estudio y completaron consentimiento informado a través de formulario online. Se confirmó participación y rol profesional por medio telefónico o correos electrónicos. Se hizo entrega de un documento con orientaciones psicológicas para enfrentar condiciones de salud y sintomatología depresiva. Se cumplieron directrices de estudios eSalud, así como las orientaciones éticas nacionales e internaciones en la investigación humana, siguiendo la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 2008. El estudio fue aprobado por comité de ética con el No 86-2020, código del proyecto de investigación INV.140-02-004-15.
RESULTADOS
En la tabla 1 se presentan los descriptivos de media, desviación estándar, curtosis, asimetría y los intervalos de confianza en base a la media de los ítemsque componenla escala PHQ-2.
Validez Convergente
Se observa en la tabla 2 que la validez convergente del PHQ-2 fue demostrada por las correlaciones muy altas con el PHQ-9 (r=.860, P<0.001)
Análisis de Fiabilidad
La consistencia interna del PHQ 2 fue adecuada, con un Alpha de Cronbach de 0.80 (I.C.= 0.76 - 0.83) y un índice de omega de 0.76. En la tabla 3 se observa que no incrementa de manera significativa el Alpha si se elimina uno de los ítems. Las correlaciones Ítem-total muestran un rango de .910 y .924 respectivamente para cada ítem, las cuales están muy por encima del mínimo de .300 requerido.
DISCUSIÓN
En el presente estudio se analizó la confiabilidad y validez convergente de la versión de dos ítems del Cuestionario sobre Salud del Paciente (PHQ-2), en médicos y enfermeras durante la segunda ola de contagio por Coronavirus en Colombia.
Tabla 3 Estadísticas descriptivas y de Consistencia Interna del PHQ-2
| ME | DE | Correlación Ítem Total | Alpha si el ítem es eliminado | |
|---|---|---|---|---|
| 1. Durante las últimas 2 semanas, ¿qué tan menudo ha presentado poco interés o placer para hacer las cosas? | 1,12 | 0,81 | 0,91** | 0,79 |
| 2. Durante las últimas 2 semanas, que tan menudo se ha sentido triste, ¿deprimido o sin esperanzas? | 1,04 | 0,88 | 0,924** | 0,81 |
Los resultados preliminares exhibieron una fuerte correlación entre el PHQ-2 y el PHQ-9, demostrando validez convergente (r=,860; p<0,01) del PHQ-2 para evaluar el mismo constructo teórico: la sintomatología depresiva. En cuanto a la confiabilidad del PHQ-2, se informó un Alpha de Cronbach de 0.80 (I.C .= 2.03 - 2.30) y un rango muy alto en las correlaciones Ítem-total de la escala (.910 y .924), lo cual convierte al PHQ-2 en un instrumento consistente y adecuado para identificar la sintomatología depresiva en médicos y enfermeras que atiendan o no a pacientes contagiados por Covid-19, sin necesidad de reducir ítems del instrumento.
A nivel global el uso del PHQ-2 es generalizado (17,24). Ha demostrado ser un instrumento fácil de administrar, calificar e interpretar, con adecuadas propiedades psicométricas y capaz de identificar la sintomatología depresiva de forma sencilla y rápida, sin generar presión sobre los profesionales de la salud(17). En Latinoamérica, la validez y uso del PHQ-2 ha sido confirmada para detectar trastornos emocionales en diferentes escenarios, como la atención primaria(25) y hospitalaria(26). Ha sido utilizado para pesquisar la depresión en pacientes con Parkinson(18), en usuarios que reciben atención por VIH y consumo de sustancias(27,28), entre individuos con artralgia positiva asociada a infección por Chikungunya(29), para evaluar la prevalencia de depresión en sujetos intervenidos por consumo crónico de tabaco(30) y en estudiantes universitarios(31), demostrando óptimos indicadores psicométricos y una utilidad clínica excelente(32)
En Colombia, recientemente, se informó la validez del PHQ-2 en una muestra de 243 sujetos que se atendían por diferentes causas en consulta ambulatoria general de atención primaria(21). La consistencia interna mediante el cálculo del Alfa de Cronbach, en el estudio de Scoppetta fue más bajo (0,76) que en nuestra investigación (0,80). Así mismo, los indicadores de correlación de nuestro estudio fueron más altos (r=.860, P<0.001), que en los análisis de Scoppetta (r=0,63; P<0.001). Consideramos que esto se deba a que no utilizaron casos y controles; sino una muestra pequeña de población general. Sin embargo, en su estudio exponen adecuados indicadores de utilidad clínica en general (0,89), sensibilidad (0,87) y especificidad (0,74) del PHQ-2 para detectar depresión en población general. Por ello, nuestro estudio, al incluir una muestra diferente y aumentar el número de participantes, aporta mayor evidencia a favor del instrumento. Teniendo en cuenta que el valor clínico de contar con dos poblaciones distintas favorece la comprensión de la medida, obtenida a través del instrumento, tanto para público en general como para el profesional sanitario.
A pesar que los indicadores psicométricos que exhibe el PHQ-2 para detectar la sintomatología depresiva son buenos, es necesario resaltar algunas limitaciones de nuestro estudio. La adopción de una metodología eSalud (eHealth, por sus siglas en inglés), nos impuso dos desafíos. No se pudo garantizar que personas no pertenecientes al sector salud hayan completado la valoración en línea. Sin embargo, el control de identidad y roles profesionales, permitió minimizar esta situación. En segundo lugar, las restricciones de conexión y acceso a internet supone mayor participación de profesionales urbanos y disminuye el acceso a personal que trabaja en regiones donde la cobertura es deficiente. Sin embargo, el beneficio de implementar metodologías eSalud ha demostrado ser de gran valor clínico y más aún en los contextos actuales de brotes virales.(32)
Teniendo en cuenta estas limitaciones, podemos concluir que el PHQ-2 presenta excelentes estándares psicométricos de confiabilidad y validez, por lo que, su rápida administración, fácil calificación e interpretación, la convierte en un instrumento confiable y valido para la detección rápida, sin sobrecargas laborales, de los síntomas depresivos en médicos y enfermeras que atiendan o no pacientes en condiciones de brotes virales.
