Introducción

Los cambios fisiológicos y mecánicos asociados al embarazo en las mujeres gestantes aumentan la posibilidad de infecciones de ella y del niño. En un grupo grande de mujeres con diagnóstico de COVID-19 se ha descrito que las manifestaciones de la enfermedad suelen ser leves [1], más aún, se ha reportado que muchas gestantes son asintomáticas [2]. Sin embargo, otras pandemias han mostrado que las mujeres gestantes han sido más propensas a estas infecciones, como las de influenza en 1918 [3] y la influenza epidémica H1N1 en 2009 [4].

Entre los síntomas más frecuentes de las gestantes con COVID-19 se encuentran la tos y fiebre [5],[6],[7]. Otros observaron linfocitopenia, proteína C reactiva elevada y casi el 91% de las mujeres dio a luz por cesárea [8]. Las mujeres con neumonía tuvieron mayor riesgo de tener niños con bajo peso, pretérmino, disminución de la evaluación de la adaptación y vitalidad del recién nacido luego del nacimiento (APGAR) y cesáreas entre otros [9].

La gravedad de la enfermedad y la muerte por COVID-19 puede estar condicionada por factores de riesgo como obesidad (índice de masa corporal superior a 35), diabetes, edad materna mayor a los 40 años [10] y enfermedades cardiovasculares [11]. Estos factores pueden conducir a mayor riesgo de aborto espontáneo, prematuridad y restricción del crecimiento fetal. Una revisión sistemática de reportes y series de casos menciona que algunas madres COVID-19 positivo presentaron morbilidad materna severa y/o muerte perinatal, aunque la mayoría fue dada de alta sin ninguna complicación [8].

Aún existe limitada bibliografía sobre los factores asociados a la infección por COVID-19 en la población general. Tampoco es seguro que las asociaciones identificadas puedan ser aplicadas a la población de gestantes. Más aún, las variables clínicas no son las únicas implicadas en los resultados de morbimortalidad en la gestación. Estudios en Latinoamérica han relacionado al apoyo económico [12] y la educación a COVID-19 [13]. Otros estudios que han incluido variables sociodemográficas encontraron a la religión como un factor para obtener mejores resultados perinatales [14]. Un estudio en Irán con gestantes positivas a COVID-19, aplicó el modelo lineal general ajustado, encontrando que la variable satisfacción con la vida conyugal, nivel educativo alto e ingresos altos, pueden mejorar la salud mental de las gestantes [15].

Las mujeres embarazadas podrían enfrentarse a un mayor riesgo de infección, por la adaptación en la que se encuentran y un estado inmunosupresor propio de la gestación. La infección por SARS-CoV-2 puede colocar a las mujeres y sus niños en peligro [16],[17]. Es en ese sentido que consideramos importante identificar los factores relacionados a COVID-19 en gestantes, para intervenir preventivamente en los que sean modificables y reducir la probabilidad de dicha infección en las mujeres embarazadas. Esto, sabiendo, además, que no se cuenta aún con un tratamiento probado tanto para las madres como para los fetos, ni los recién nacidos. En ese sentido, nos planteamos conocer cuáles son las características clínicas y los factores sociodemográficos asociados a COVID-19 en gestantes de un hospital público materno infantil de Lima, Perú, entre los años 2020 y 2021.

Método

Diseño de estudio y participantes

Este trabajo presenta un diseño cuantitativo, analítico, transversal de tipo exploratorio. La población está constituida por las madres gestantes que fueron atendidas en el servicio de emergencia del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé en el periodo de junio de 2020 a enero de 2021. La muestra está conformada por el total de la población del estudio. Debido a la pandemia, en el hospital solo recibían a las gestantes a través del servicio de emergencia. Estas fueron atendidas y evaluadas por el personal médico y obstetra, les realizaron el examen físico, exámenes de laboratorio y fueron sometidas a una prueba rápida (PRIMA Lab SA), para detectar anticuerpos IgM y/o IgG contra SARS-CoV-2. La prueba fue tomada en el lugar de atención. Si era necesario complementar el estudio con pruebas moleculares para la detección de portadores del SARS-CoV-2 [18],[19], las pacientes eran referidas a otro nosocomio, así como cuando presentaban IgM positivo. Todos los datos de la atención en la emergencia fueron registrados en la historia clínica por el personal a cargo.

Se revisaron las historias y/o el libro de registro de emergencia de enfermería de embarazos con COVID-19, confirmado por laboratorio. De las historias se obtuvo la información sobre datos sociodemográficos de las pacientes y los datos bioquímicos. La variable dependiente fue ser positivo o no a COVID-19. Las covariables incluidas fueron: edad, edad gestacional, lugar de procedencia, ocupación, nivel de estudios, estado civil, número de hijos, índice de masa corporal previo, índice de masa corporal de la gestación, controles prenatales, hemoglobina y síntomas de COVID-19.

Análisis estadístico

Se realizó un análisis descriptivo, obteniendo medidas de frecuencia para las variables categóricas y medidas de tendencia central y dispersión para las variables numéricas según la distribución de los datos. Se realizó prueba de hipótesis con Chi-cuadrado. Posterior a ello, se desarrolló un análisis de asociación con regresión bivariada para cada potencial factor asociado y una regresión múltiple con todas las potenciales variables asociadas, utilizando un modelo lineal generalizado de familia Poisson y función log. El intervalo de confianza utilizado fue de 95% y se consideró un resultado estadísticamente significativo de p < 0,05. No se identificaron variables confusoras o de interacción durante el análisis estadístico. El paquete estadístico empleado fue STATA V17.0 (StataCorp. 2021. Stata Statis- tical Software: Release 17. College Station, TX: StataCorp LLC).

Resultados

Se evaluaron los datos de 200 mujeres gestantes que acudieron a emergencia en un centro materno de la ciudad de Lima. El 31,5% (71) fueron positivas al resultado de la prueba rápida de COVID-19. La Tabla 1 muestra algunas características de las madres. El 84% de las mujeres tenían entre 18 a 34 años. El 52,5% vivía en Lima, el 79% trabajaba como ama de casa, el 71,9% alcanzó un nivel de estudio secundario y el 60% era conviviente. El índice de masa corporal pregestacional de casi la mitad fue normal, 31,5% tuvo sobrepeso y 16,5% obesidad; 77,3% tuvo hemoglobina superior o igual a 11 gramos por decilitro y la mayoría (97%) fueron asintomáticas.

Tabla 1.

;;;;Tabla 1.Características generales de las gestantes atendidas en el HDMNSB.

Tamaño completo

La Tabla 2 muestra la prueba de hipótesis, en donde las variables lugar de procedencia y estado civil muestran una diferencia significativa (valor p < 0,05) entre los dos grupos de estudio.

Tabla 2.

Factores asociados al diagnóstico de COVID-19 en análisis bivariado con Chi-cuadrado.

Tamaño completo

La Tabla 3 muestra en el análisis de regresión bivariado, una significativa mayor razón de prevalencia para tener COVID-19 en el grupo de edad menor a 18 años y en el estado civil, ser conviviente.

Tabla 3.

Factores independientemente asociados al diagnóstico de COVID-19 en análisis de regresión múltiple con modelo lineal generalizado (GLM).

Tamaño completo

En el análisis de regresión múltiple, el estado civil conviviente estuvo asociado a una mayor incidencia de casos COVID-19 (razón de prevalencia: 0,41; intervalo de confianza de 95%: 0,24 a 0,71), siendo la única variable independientemente vinculada con COVID-19.

Discusión

Resumen de principales hallazgos

Los hallazgos de este estudio muestran que las mujeres gestantes del hospital de Lima con diagnóstico de COVID-19 tuvieron al estado civil conviviente como factor asociado.

Muchos estudios han evaluado a gestantes con COVID-19 que se presentaron en trabajo de parto o casi a término, de ellos, muy pocos casos han sido reportados antes de las 36 semanas de gestación. Ningún estudio ha examinado directamente a pacientes COVID-19 positivas grávidas en las primeras etapas del embarazo [20],[21],[22]. La edad gestacional en nuestro estudio fue similar a la de la mayoría de los estudios, oscilando entre 30 a 42 semanas con una mediana de 36 semanas al momento de la evaluación para COVID-19. Zhang y colaboradores mencionan que padecer de COVID-19 durante las primeras semanas de gestación no es más severo que entre mujeres que no se encuentran en periodo de gestación [23].

En una revisión sistemática se identificaron como factores de riesgo de COVID-19 grave en gestantes a las comorbilidades preexistentes, la edad materna aumentada y el índice de masa corporal elevado [21]. La base de datos empleada para nuestro estudio no cuenta con la variable comorbilidad, pero sí la edad materna, nivel de hemoglobina y el índice de masa corporal. Sin embargo, luego de realizar el análisis estadístico, estas no resultaron asociadas a la presencia de COVID-19. La misma revisión sistemática describe que las tasas de nacimientos prematuros son significativamente más altas en mujeres embarazadas con COVID-19 que en mujeres embarazadas sin la enfermedad [21]. Nuestro estudio no evaluó el resultado de los nacimientos, ya que las atenciones en la emergencia no necesariamente implicaron el desenlace de nacimiento al momento de evaluar la presencia de COVID-19.

En un estudio desarrollado en Reino Unido se describe que de las gestantes admitidas en el hospital positivas a COVID-19, un 69% tuvieron sobrepeso o fueron obesas, y 41% tuvo edad mayor a 35 años [22]. En nuestro estudio en Perú el 48% tuvo sobrepeso y obesidad, y solo 13,5% tenía edad materna mayor a 35 años, por lo que nuestros valores resultaron mucho menores a los de Reino Unido. En España, la mediana de edad materna de gestantes positivas a COVID-19 fue de 34,6 años [24]. Sin embargo, un estudio en Kuwait con gestantes positivas tuvo una mediana de edad de 31 años y edad gestacional media de 29 semanas [25].

Un estudio retrospectivo realizado en Chicago (Estados Unidos) comparó características sociodemográficas y características clínicas en gestantes con y sin coronavirus. Entre el grupo que resultó positivo las características dominantes fueron las más jóvenes, obesas, de raza negra o latinas y tener hijos vivos (p < 0,05). Otra variable sociodemográfica fue ser soltera [26]. Creemos que haber identificado al estado civil conviviente como variable asociada a la presencia de COVID-19 en gestantes, se relaciona con el estudio de Chicago ya que ser conviviente es lo opuesto a soltera. De ahí su rol protector según nuestro estudio. Este hallazgo aporta conocimiento sobre factores de riesgo. No obstante, es necesario comprender la razón por la que la convivencia, a diferencia de ser casada o soltera, disminuye el riesgo de tener COVID-19. Por ello es necesario desarrollar estudios con muestras más representativas de la población gestante y la población general, asumiendo que pueden existir variables detrás del estado civil, tales como las económicas, el entorno de vida [27] o culturales entre otras.

La principal limitación de nuestro estudio radica en el diseño retrospectivo, al obtener los datos de fuentes secundarias como la historia clínica, el libro de registro de emergencia y los carnés de control prenatal. Sin embargo, aunque el registro de datos clínicos por parte del personal de salud se produce en un contexto fuera de la investigación (y esto podría afectar la rigurosidad y estandarización en la recolección de datos), la condición de vulnerabilidad biológica de la gestación tiende a producir mayor predisposición para la atención en el personal sanitario, la gestante y su familia, así como un mejor efecto en el recuerdo de los datos a proporcionar por la embarazada.

Conclusiones

Las gestantes con el estado civil conviviente tienen menor riesgo de enfermar de COVID-19. Este factor protector no descarta la necesidad de vigilar e identificar a las gestantes tempranamente, a fin de brindar atención de salud oportuna ante una probable infección por COVID-19.

Consideramos que se requiere explorar con nuevos estudios los factores sociodemográficos detrás de la variable “estado civil conviviente”. Asimismo, es necesario desarrollar más estudios en gestantes para comprender otros posibles factores asociados.

Las mujeres gestantes podrían enfrentarse a un mayor riesgo de infección por la adaptación en la que se encuentran y el estado inmunosupresor propio de la gestación. Hacerle frente al SARS-CoV-2 puede colocar a las mujeres y sus niños en peligro.