Resumo

A cobertura das terapias de substituição renal (TSR) no Ministério da Saúde do Peru é pobre, com distribuição desigual de TSR em nível nacional, e é possível que até 50% da população não tenha acesso a algum tipo de TSR. É preciso uma abordagem multissetorial para resolver este problema que não é consistente com a melhoria econômica do país.

Palavras-chave:
acesso aos serviços de saúde; diálise renal; insuficiência renal

Abstract

Coverage of renal replacement therapies (RRT) in Peruvian Ministry of Health is poor. There is an unequal distribution of TRR in the country, and is possible that up to 50% of the population does not have access to any kind of TRR. A multi-institutional approach to address this problem is necessary as it has been in consistent with the economic improvement of the country.

Keywords:
chronic, renal dialysis; health services accessibility; kidney failure

Prezado Editor,

Uma revisão sistemática recente sobre o acesso à terapia renal substitutiva (TRS) em nível mundial concluiu que na América Latina os pacientes que precisam TSR são 663 a 1317 pmp, de acordo com um modelo estimativo conservador ou não.¹1 Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet 2015;385:1975-82. PMID: 25777665 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61601-9
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)... Para uma nação de 30 milhões de pessoas como o Peru, o número de pacientes com uma potencial necessidade de TSR, poderia ser entre 19.890 e 39.510.

A prevalência da doença renal crônica (DRC) no mundo varia entre 1,7 a 8,1%.²2 McCullough K, Sharma P, Ali T, Khan I, Smith WC, MacLeod A, et al. Measuring the population burden of chronic kidney disease: a systematic literature review of the estimated prevalence of impaired kidney function. Nephrol Dial Transplant 2012;27:1812-21. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfr547
http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfr547... No Peru, a prevalência de algum grau de DRC em algumas regiões do país pode chegar até 16,8%,³3 Francis ER, Kuo CC, Bernabe-Ortiz A, Nessel L, Gilman RH, Checkley W, et al.; CRONICAS Cohort Study Group. Burden of chronic kidney disease in Peru: a population-based study. BMC Nephrol 2015;16:114. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/s12882-015-0104-7
http://dx.doi.org/10.1186/s12882-015-010... maior que a média calculada nesta revisão sistemática, o que poderia significar que a necessidade de TSR poderia ser maior do que a de outros países da região.

O Peru tem um sistema de saúde fragmentado, no qual as duas principais instituições que fornecem TSR são o Ministério da Saúde (MINSA), por meio do Fondo Intangible de Solidaridad en Salud (FISSAL) e a segurança social (Essalud). No ano 2010, a Essalud teve 9.814 pacientes que receberam alguma forma de TSR⁴4 Pecoits-Filho R, Rosa-Diez G, Gonzalez-Bedat M, Marinovich S, Fernandez S, Lugon J, et al. Renal replacement therapy in CKD: an update from the Latin American Registry of Dialysis and Transplantation. J Bras Nefrol 2015;37:9-13. DOI: http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.20150002
http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.2015... e, em 2014, o FISSAL reportou 1.983 pacientes em hemodiálise (HD).

De acordo com o Registo Nacional de Centros de Saúde, há estados no país onde não existe ou um centro de HD em um hospital, ou um centro de HD privado contratado por FISSAL para fornecer a terapia nos pacientes do MINSA. Da mesma forma, é importante notar que há subnotificação dos pacientes que recebem ou que necessitam de TSR, o que torna difícil o planejamento dos recursos para seu atendimento (Tabela 1).

É claro que há um grande número de peruanos que, mesmo precisando, não estão recebendo alguma forma de TSR, o que é um desafio para as instituições responsáveis que, como em outros países do mundo, na melhor das hipóteses só podem fornecer a terapia para 50% dos pacientes, o que resulta num aumento da mortalidade e custos sociais daqueles que não recebem TSR.¹1 Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet 2015;385:1975-82. PMID: 25777665 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61601-9
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)... Destaca-se que no caso do MINSA tem sido relatado que a mortalidade da população incidente em HD pode chegar até 50% em 7 meses, e que quase a metade dos pacientes abandonam a terapia, na maioria dos casos por falta de vagas de HD nos hospitais.⁵5 Herrera-Añazco P, Benitez-Zapata V, V. Hernandez A, Mezones-Holguin E, Silveira-Chau M. Mortality in patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis in a public hospital of Peru. J Bras Nefrol 2015;37:192-7.

No MINSA, então, distinguem-se dois problemas principais: a falta de cobertura de TSR no país e a alta mortalidade da população incidente em HD. Ambos os problemas requerem uma abordagem multidisciplinar e estruturada, focada na detecção precoce, tratamento adequado das etapas iniciais da DRC e o início programado da HD, cujas deficiências têm sido associadas ao aumento da mortalidade na população em HD do MINSA.⁵5 Herrera-Añazco P, Benitez-Zapata V, V. Hernandez A, Mezones-Holguin E, Silveira-Chau M. Mortality in patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis in a public hospital of Peru. J Bras Nefrol 2015;37:192-7. É também necessário que as instituições como a Sociedade Peruana de Nefrologia e as universidades sejam parte das soluções para este problema, promovendo investigações que identifiquem os pontos a serem trabalhados e a formação de recursos humanos treinados para tratar pacientes com DRC.

Referências

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