Nuklearmedizin: biologische Bildgebung und Response Evaluation

Zusammenfassung

Nuklearmedizinische Verfahren erlauben es, am Patienten physiologische und biochemische Prozesse im Tumorgewebe zu messen und bildlich darzustellen. Entsprechend der jeweiligen Fragestellung werden dazu verschiedene Testsubstanzen („Marker“) eingesetzt, deren Verteilung im Organismus durch die Markierung mit einem radioaktiven Nuklid mit Hilfe eines externen Detektors bestimmt werden kann. Da Radioaktivität sehr empfindlich nachgewiesen werden kann, müssen nur minimale Mengen eingesetzt werden, die den zu untersuchenden Prozess nicht beinflussen und keine toxischen Wirkungen aufweisen. So ermöglichen es nuklearmedizinische Verfahren, Tumorgewebe durch den Nachweis von Rezeptoren, Antigenen oder Stoffwechselprozessen näher zu charakterisieren („biologische“ oder „molekulare“ Bildgebung). Mit dieser Bezeichnung wird betont, dass bei dieser Art der Bildgebung dem gemessenen Signal eine spezifische biologische Eigenschaft des Tumors zugrunde liegt, während mit morphologischen bildgebenden Verfahren eher unspezifische Eigenschaften, wie die Röntgendichte des Gewebes und seine Gefäßpermeabilität dargestellt werden.

Die spezifische Anreicherung eines Markers im Tumorgewebe be erlaubt es in einigen Fällen auch, Primärtumoren oder Metastasen nachzuweisen, die noch nicht zu einer pathologischen Vergrößerung oder zur Verdrängung von normalen anatomischen Strukturen geführt haben. Neben der weiteren Charakterisierung bekannter Läsionen können somit nuklearmedizinische Untersuchungen auch zum Staging von Tumorerkrankungen eingesetzt werden. Dabei wird zunehmend die Positronenemissionstomographie (PET) verwendet. Sie bietet zum einem Vorteile im Hinblick auf die Messtechnik, zum anderem können biologisch interessante Verbindungen relativ einfach mit Positronen emittierenden Nukliden, wie Fluor-18, Kohlenstoff-11 und Stickstoff-13 markiert werden. Im Folgenden werden zunächst kurz die technischen Grundlagen von nuklearmedizinischen Untersuchungen dargestellt. Im Anschluss soll eine Übersicht über die gegenwärtig zur Diagnostik von Tumorerkrankungen zur Verfügung stehenden Marker und ihre klinischen Indikationen im Bereich der Viszeralchirurgie gegeben werden.