RéSUMé
Cette étude avait pour but d’établir la marge de sécurité associée à l’emploi d’hypotension controllée en neuro-chirurgie, hypotension produite soit avec du Trimethaphan ou du Nitro-prussiate. Ces agents par leur action sur la résistance vasculaire permettent de diminuer la pression de perfusion cérébrale (C.P.P.) tout en maintenant le flot sanguin cérébral (C.B.F.) et le mécanisme d’autorégulation. L’étude a porté sur deux groupes de sept chiens chacun. Les chiens du permier groupe ont reçu du Trimethaphan, ceux du second du Nitroprussiate. On a étudié les paramètres suivants: flot sanguin cérébral (CBF), consommation d’O2 cérébrale (CMRO2), résistance vasculaire cérébrale (CVR) et débit cardiaque. On a observé que pour une diminution du même ordre du flot sanguin cérébral, avec pression de perfusion supérieure à 60 mm Hg, il y a conservation de l’autorégulation; au-dessous de 60 mm Hg de pression de perfusion il y a perte du mécanisme d’autorégulation avec le Triméthaphan et conservation de ce mécanisme avec le Nitroprussiate, même à des pressions de perfusion basses, le débit sanguin cérébral se maintient stable, grâce à une vasodilatation (chute de la résistance vasculaire cérébrale parallèle à la chute de la pression de perfusion. Ce mécanisme permet une extraction adéquate d’oxygène au niveau cérébral. Par ailleurs, avec le Triméthaphan aux mêmes basses pressions de perfusion, on observe une diminution de l’extraction cérébrale d’O2 traduisant une hypoxie; contrairement à ce qu’on observe avec le Nitroprussiate, il y a maintien de la résistance vasculaire cérébrale, le flot sanguin cérébral devenant ainsi dépendant de pression de perfusion. La diminution initiale de débit cardiaque observée avec les deux agents devient plus prononcée à mesure qu’on augmente les doses de Trimethaphan, phénomène qui n’est pas observé avec le Nitroprussiate.
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Stoyka, W.W., Schutz, H. The cerebral response to sodium nitroprusside and trimethaphan controlled hypotension. Canad. Anaesth. Soc. J. 22, 275–283 (1975). https://doi.org/10.1007/BF03004836
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