Skip to main content
SpringerLink
Log in

Operative Versorgungsstrategien beim Polytrauma mit Beckenfraktur

Eine Literaturübersicht

Strategies for surgical treatment of multiple trauma including pelvic fracture

Review of the literature

  • Originalien
  • Published:
Der Unfallchirurg Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Fragestellung

Im Rahmen der Behandlung polytraumatisierter Patienten stellt sich grundsätzlich die Frage nach dem optimalen Zeitpunkt der operativen Versorgung der einzelnen Verletzungen. Dies gilt insbesondere auch für das akute und nachfolgende Management bei Patienten mit Beckenfrakturen. Neben der „frühen“ operativen Versorgung (innerhalb der ersten 24 h) unterscheidet man die „späte“ (definitive) oder sekundäre Operation. Aus einer aktuellen Literaturübersicht werden Empfehlungen für die optimale operative Zeit- und Versorgungsstrategie von Beckenfrakturen beim Polytrauma formuliert.

Methodik

Klinische Studien wurden über systematische Literatursuchen (Medline, Cochrane und Handsuchen) und Klassifikation nach Evidenzgüte (Level 1–5 nach Oxford-Schema) zusammengetragen.

Ergebnisse

Aus der Literaturübersicht lassen sich weitestgehend übereinstimmende Empfehlungen bezüglich der „frühen“ operativen Versorgung von Beckenfrakturen bei polytraumatisierten Patienten mit hämodynamisch und mechanisch instabilen Beckenfrakturen, offenen Beckenfrakturen bzw. Komplextrauma des Beckens ableiten. Dabei stellen der Fixateur externe und die Beckenzwinge die mechanisch stabilisierenden Verfahren der Wahl dar und interne Stabilisierungen wie Symphysenplatte und ventrale Iliosakralgelenk- (ISG-)Plattenosteosynthese oder dorsale perkutane ISG-Verschraubung kommen in der Notfallsituation lediglich in Ausnahmesituationen zur Anwendung. Im Gegensatz hierzu ist der Zeitpunkt für die planbaren definitiven operativen Versorgungen Gegenstand anhaltender Diskussion. Neben der Forderung nach Vermeidung ausgedehnter Sekundäroperationen innerhalb des 2. bis 4. Tages nach Trauma wird teils konträr ein frühzeitiger Termin zur definitiven Stabilisierung, z. B. innerhalb 1 Woche propagiert.

Schlussfolgerungen

Die operative Versorgungsstrategie beim Polytrauma mit beckenbedingter Kreislaufinstabilität gliedert sich in zeitlich unterschiedliche Behandlungsphasen. In der Reanimationsphase wird eine Notfallstabilisierung des mechanisch instabilen Beckenrings durchgeführt. Bei fortgesetzter Kreislaufinstabilität schließt sich in der Primärversorgungsphase eine extraperitoneale Tamponade zur Blutungskontrolle an. Im Rückzugsverfahren können dann erste definitive interne Osteosynthesen in einigen wenigen Verletzungsregionen (Symphyse, ISG) ausgeführt werden. Erst in der sekundären Stabilisierungsphase nach intensivmedizinischer Erholung des Patienten sollte ein Verfahrenswechsel und die definitive interne Fixation der Beckenfrakturen erfolgen.

Abstract

Objective

In the management of multiply injured patients the question of the optimal time point for surgical treatment of individual injuries still remains open. Especially in severely injured patients with pelvic fractures, this decision differs between rapid surgical interventions in life-threatening situations or time-consuming reconstructive surgery. Besides the “early” operative treatment, i.e., within the first 24 h after trauma, the “late,” i.e., definitive or secondary surgical fracture stabilization, exists. The following study represents a review of the current recommendations in the literature concerning the optimal time and fracture management of multiply injured patients with pelvic fracture.

Methods

Clinical trials were systematically collected (MEDLINE, Cochrane, and hand searches), reviewed, and classified into evidence levels (1 to 5 according to the Oxford system).

Results

According to the literature there is consensus on “early” operative stabilization of multiply injured patients with hemodynamically and mechanically unstable pelvic fractures, open pelvic fractures, or complex pelvic trauma. External fixation and the pelvic C-clamp are the methods of choice in emergency situations, whereas currently internal fracture fixation is only proposed in exceptional circumstances. In contrast, the point in time for the secondary definitive fracture stabilization remains controversially discussed. This discussion ranges from the postulation that extensive definitive fracture treatment be avoided during days 2–4 after trauma to the recommendation that definitive internal fixation of pelvic fractures be undertaken early, i.e., within the 1st week after trauma.

Conclusion

Basically, the principles of trauma management of multiply injured patients with life-threatening hemorrhage from mechanically unstable pelvic fractures are divided into two main time periods. On the one hand, there is the emergency stabilization of the pelvic ring as the most important goal within the acute period to control the bleeding, at least with extraperitoneal tamponade if necessary. On the other hand, once the hemorrhaging has been stopped, the “late” and definitive internal fracture stabilization of the pelvis should be performed depending on the fracture pattern.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Literatur

  1. Agolini SF, Shah K, Jaffe J, Newcomb J, Rhodes M, Reed JF 3rd (1997) Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage. J Trauma 43(3): 395–399

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  2. Ben-Menachem Y, Coldwell DM, Young JW, Burgess AR (1991) Hemorrhage associated with pelvic fractures: causes, diagnosis, and emergent management. Am J Roentgenol 157(5): 1005–1014

    CAS  Google Scholar 

  3. Bone L (1992) Skeletal trauma. Saunders, Philadelphia

  4. Bosch U, Pohlemann T, Haas N, Tscherne H (1992) Klassifikation und Management des komplexen Beckentraumas. Unfallchirurg 95: 189–196

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Broos P, Vanderschot P, Craninx L, Rommens PM (1992) The operative treatment of unstable pelvic ring fractures. Int Surg 77(4): 303–308

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Browner BD, Cole JD, Graham JM, Bondurant FJ, Nuncguck-Burns SK, Colter HB (1987) Delayed posterior internal fixation of unstable pelvic fractures. J Trauma 27(9): 998–1006

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Bühren V, Marzi I, Trentz O (1990) Indications and technic of external fixation in acute management of polytrauma. Zentralbl Chir 115(10): 581–591

    PubMed  Google Scholar 

  8. Committee on Trauma (1993) Advanced Trauma Life Support Course for Physicians, Student Manual 1993. American College of Surgeons

  9. Connor GS, McGwin G Jr, MacLennan PA, Alonso JE, Rue LW 3rd (2003) Early versus delayed fixation of pelvic ring fractures. Am Surg 69(12): 1019–1023

    PubMed  Google Scholar 

  10. Ertel W, Keel M, Eid K, Platz A, Trentz O (2001) Control of severe hemorrhage using C-clamp and pelvic packing in multiply injured patients with pelvic ring disruption. J Orthop Trauma 15(7): 468–474

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Euler E, Nast-Kolb D, Schweiberer L (1997) Acetabular and pelvic fractures in multiple trauma. Orthopäde 26(4): 354–359

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Ganz R, Krushell RJ, Jakob RP, Kuffer J (1991) The antishock pelvic clamp. Clin Orthop Relat Res 267: 71–78

    PubMed  Google Scholar 

  13. Goldstein A, Phillips T, Sclafani SJ et al. (1986) Early open reduction and internal fixation of the disrupted pelvic ring. J Trauma 26(4): 325–333

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Gruen GS, Leit ME, Gruen RJ, Peitzman AB (1994) The acute management of hemodynamically unstable multiple trauma patients with pelvic ring fractures. J Trauma 36(5): 706–711

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  15. Latenser BA, Gentilello LM, Tarver AA, Thalgott JS, Batdorf JW (1991) Improved outcome with early fixation of skeletally unstable pelvic fractures. J Trauma 31(1): 28–31

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  16. Matta JM, Tornetta P 3rd (1996) Internal fixation of unstable pelvic ring injuries. Clin Orthop 329: 129–140

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Mears DC, Rubash HE (1986) Pelvic and acetabular fractures. Slack, Thorofare, NJ

  18. Meighan A, Gregori A, Kelly M, MacKay G (1998) Pelvic fractures: the golden hour. Injury 29: 211–213

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Mucha P Jr, Welch TJ (1988) Hemorrhage in major pelvic fractures. Surg Clin North Am 68(4): 757–773

    PubMed  Google Scholar 

  20. Panetta T, Sclafani SJ, Goldstein AS, Phillips TF, Shaftan GW (1985) Percutaneous transcatheter embolization for massive bleeding from pelvic fractures. J Trauma 25(11): 1021–1029

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  21. Pape HC, Stalp M, Dahlweid M, Regel G, Tscherne H (1999) Welche primäre Operationsdauer ist hinsichtlich eines „Borderline-Zustandes“ polytraumatisierter Patienten vertretbar? Unfallchirurg 102: 861–869

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  22. Pape HC, Stalp M, v. Griensven M, Weinberg A, Dahlweit M, Tscherne H (1999) Optimaler Zeitpunkt der Sekundäroperation bei Polytrauma. Chirurg 70:1287–1293

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  23. Plaisier BR, Meldon SW, Super DM, Malangoni MA (2000) Improved outcome after early fixation of acetabular fractures. Injury 31(2): 81–84

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  24. Pohlemann T, Culemann U, Gänsslen A, Tscherne H (1996) Die schwere Beckenverletzung mit pelviner Massenblutung: Ermittlung der Blutungsschwere und klinische Erfahrung mit der Notfallstabilisierung. Unfallchirurg 99: 734–743

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  25. Pohlemann T, Culemann U, Tscherne H. (1992) Comparative biomechanical studies of internal stabilization of trans-foraminal sacrum fractures. Orthopäde 21(6): 413–421

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  26. Pohlemann T, Gänsslen A, Kiessling B, Bosch U, Haas N, Tscherne H (1992) Determing indications and osteosynthesis techniques for the pelvic girdle. Unfallchirurg 95(4): 197–209

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  27. Pohlemann T, Gänsslen A, Stief CH (1998) Komplexe Verletzungen des Beckens und Acetabulums. Orthopäde 27: 32–44

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Pohlemann T, Kiessling B, Gänsslen A, Bosch U, Tscherne H (1992) Standardized osteosynthesis techniques for the pelvic ring. Analysis of a patient sample and surgical technique. Orthopäde 21(6): 373–384

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Pohlemann T, Krettek C, Hoffmann R, Culemann U, Gänsslen A (1994) Biomechanischer Vergleich verschiedener Notfallstabilisierungsmaßnahmen am Beckenring. Unfallchirurg 97: 503–510

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  30. Pohlemann T, Paul C, Gänsslen A, Regel G, Tscherne H (1996) Traumatische Hemipelvektomie: Erfahrungen in 11 Fällen. Unfallchirurg 99: 304–312

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  31. Regel G, Pohlemann T, Krettek C, Tscherne H (1997) Frakturversorgung beim Polytrauma: Zeitpunkt und Taktik. Unfallchirurg 100: 234–248

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  32. Rieger H, Winde G, Brug E, Senninger N (1998) Die offene Beckenfraktur — Eine Indikation zur Laparotomie? Chirurg 69: 278–283

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  33. Riemer BL, Butterfield SL, Diamond DL, Young JC, Raves JJ, Cottington E, Kislan K (1993) Acute mortality associated with injuries to the pelvic ring: the role of early patient mobilization and external fixation. J Trauma 35(5): 671–677

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  34. Roder JD, Stubinger B, Gmeinwieser J, Muller E, Claudi BF (1988) Results of surgical treatment of pelvic fractures in polytraumatized patients. Aktuel Traumatol 18(3): 129–133

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  35. Rommens PM, Hessman MH (2002) Staged reconstruction of pelvic ring disruption: Differences in morbidity, mortality, radiologic results, and functional outcomes between B1, B2/B3, and C-type lesions. J Orthop Trauma 16(2): 92–98

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  36. Routt ML Jr, Simonian PT, Ballmer F (1995) A rational approach to pelvic trauma. Resuscitation and early definitive stabilization. Clin Orthop 318: 61–74

    PubMed  Google Scholar 

  37. Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB (1997) Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM. Churchill Livingstone, London

  38. Seiler H (1992) Zeitpunkt der Osteosynthese bei Beckenringverletzungen: Vor- und Nachteile der frühzeitigen operativen Versorgung. Unfallchirurg 95(4): 181–184

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  39. Shuler TE, Boone DC, Gruen GS, Peitzman AB (1995) Percutaneous iliosacral screw fixation: early treatment for unstable posterior pelvic ring disruptions. J Trauma 38(3): 453–458

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  40. Siegel JH, Rivkind AI, Dalal S, Goodarzi S (1990) Early physiologic predictors of injury severity and death in blunt multiple trauma. Arch Surg 125(4): 498–508

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  41. Siegmeth A, Müllner T, Kukla C, Vécsei V (2000) Begleitverletzungen beim schweren Beckentrauma. Unfallchirurg 103: 572–581

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  42. Sinnott R, Rhodes M, Brader A (1992) Open pelvic fracture: An injury for trauma centers. Am J Surg 163: 283

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  43. Thannheimer A, Woltmann A, Vastmans J, Bühren V (2004) Die hämodynamisch wirksame Beckeninstabilität. Zentralbl Chir 129: 37–42

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  44. Toni A, Gulino G, Balsini N, Gulino F (1985) Clinical and radiographic long term results of acetabular fractures associated with dislocations of the hip. Ital J Orthop Traumatol 11: 443–454

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  45. Trentz O, Bühren V, Friedl H (1989) Beckenverletzungen. Chirurg 60(10): 639–48

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  46. Trunkey D (1983) Initial treatment of patients with extensive trauma. Sci Am 249: 20–27

    Article  Google Scholar 

  47. Tscherne H, Pohlemann T (Hrsg.) (1998) Tscherne Unfallchirurgie: Becken und Acetabulum. Springer, Berlin Heidelberg New York

    Google Scholar 

  48. Tscherne H, Regel G (Hrsg) (1997) Tscherne Unfallchirurgie: Trauma-Management. Springer, Berlin Heidelberg New York

    Google Scholar 

  49. Turen CH, Dube MA, LeCroy MC (1999) Approach to the polytraumatized patient with musculoskeletal injuries. J Am Acad Orthop Surg 7(3): 154–165

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  50. Waikakul S, Harnroongroj T, Vanadurongwan V (1999) Immediate stabilization of unstable pelvic fractures versus delayed stabilization. J Med Assoc Thai 82(7): 637–642

    PubMed  CAS  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg/Saar

    M. Burkhardt, U. Culemann & T. Pohlemann

  2. Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Kiel

    A. Seekamp

  3. Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum des Saarlandes, 66421, Homburg/Saar

    M. Burkhardt

Authors
  1. M. Burkhardt
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. U. Culemann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. A. Seekamp
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. T. Pohlemann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to M. Burkhardt.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Burkhardt, M., Culemann, U., Seekamp, A. et al. Operative Versorgungsstrategien beim Polytrauma mit Beckenfraktur. Unfallchirurg 108, 812–820 (2005). https://doi.org/10.1007/s00113-005-0997-x

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-005-0997-x

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation