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Endoprothetischer Ersatz des oberen Sprunggelenks bei Patienten mit Gerinnungsstörungen

Total ankle replacement in patients with bleeding disorders

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Zusammenfassung

Einleitung

Der endoprothetische Ersatz des oberen Sprunggelenks (OSG) ist ein akzeptiertes therapeutisches Verfahren bei Patienten mit endgradiger OSG-Arthrose. Es gibt in der aktuellen Literatur jedoch kaum Angaben über Ergebnisse der OSG-Endoprothetik bei Patienten mit Gerinnungsstörungen. Das Ziel dieser prospektiven Studie ist es daher die mittelfristigen Ergebnissen nach endoprothetischem Ersatz des OSGs bei Patienten mit Gerinnungsstörungen zu untersuchen.

Methoden

Es wurden 34 Patienten mit endgradiger OSG-Arthrose – 14 Patienten mit Hämophilie A und 20 Patienten mit von-Willebrand-Syndrom (VWS) – mittels endoprothetischen Ersatzes des OSGs behandelt und in diese prospektive Studie eingeschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 46,0 ± 9,0 Jahre. Die intra- und postoperativen Komplikationen wurden erfasst. Die postoperative Schmerzlinderung und funktionelle Ergebnisse inklusive des Bewegungsumfangs des OSGs und des American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS)-Rückfuß-Scores wurden nach einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 6,3 ± 3,4 Jahren erfasst. Zusätzlich wurde die Lebensqualität anhand des SF-36-Fragebogens analysiert. Die Ausrichtung der Prothesenkomponente wurde mit Hilfe von konventionellen Röntgenaufnahmen unter Belastung beurteilt. Die Ergebnisse wurden mit einer Kontrollgruppe verglichen, bestehend aus 72 Patienten mit posttraumatischer OSG-Arthrose und 33 Patienten mit rheumatischer OSG-Arthrose.

Ergebnisse

Intraoperativ kam es in einem Fall zur Fraktur des Innenknöchels. Im weiteren Verlauf wurden drei Revisionseingriffe durchgeführt. Postoperativ kam es zu einer signifikanten Schmerzlinderung von 8,2 ± 0,8 auf 0,9 ± 1,0 (visuelle Analogskala). Bei allen Subgruppen des SF-36 Fragebogens wurde eine signifikante Verbesserung erzielt. Der mittlere Bewegungsumfang des OSGs verbesserte sich signifikant von 20,1° ± 6,9° auf 27,5° ± 7,4°. Der AOFAS-Rückfuß-Score verbesserte sich signifikant von 34,5 ± 10,0 auf 82,4 ± 10,2 von maximal 100 Punkten. Die radiologische Analyse ergab eine neutrale Ausrichtung der Prothesenkomponente bei allen Patienten. Die postoperativen klinischen und radiologischen Ergebnisse waren bei den Patienten mit Hämophilie und VWS vergleichbar. Postoperativ wiesen die Patienten mit Gerinnungsstörungen weniger Schmerzen und schlechtere OSG-Beweglichkeit auf als Patienten in der Kontrollgruppe mit posttraumatischer und rheumatischer Genese.

Schlussfolgerung

In unserer prospektiven Studie konnten wir zufriedenstellende mittelfristige Ergebnisse nach endoprothetischem Ersatz des OSGs bei Patienten mit Hämophilie A oder VWS zeigen. Dieser Eingriff sollte jedoch nur von einem Operateur mit entsprechender Erfahrung in Fuß- und Sprunggelenkchirurgie in einem Krankenhaus mit der Möglichkeit einer multidisziplinären Betreuung durchgeführt werden.

Abstract

Background

Total ankle replacement (TAR) is a well-accepted treatment option in patients with end-stage ankle osteoarthritis. However, published literature on patients with bleeding disorders treated with TAR is limited. Therefore, we carried out this prospective study to analyze mid-term postoperative results in patients with bleeding disorders treated by TAR.

Methods

A total of 34 patients with end-stage ankle osteoarthritis—14 patients with hemophilia type A and 20 patients with von Willebrand disease (VWD)—treated by TAR were included in this prospective study. The mean age of patients was 46.0 ± 9.0 years. Intraoperative and postoperative complications were recorded. The postoperative pain relief and functional results including range of motion (ROM) and American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) hindfoot score were assessed after a mean follow-up of 6.3 ± 3.4 years. Additionally, the quality of life was analyzed using the SF-36 questionnaire. The alignment of prosthesis components was assessed using weight-bearing conventional radiographs. The results were compared with those obtained in the control group, including 72 and 33 patients with post-traumatic and rheumatoid ankle osteoarthritis respectively.

Results

One patient sustained an intraoperative medial malleolar fracture. In total, three revision surgeries were necessary in our patient cohort. There was significant pain relief from 8.2 ± 0.8 to 0.9 ± 1.0, as assessed using a visual analog scale. All categories of the SF-36 score showed significant improvement. The average ROM increased from 20.1° ± 6.9° to 27.5° ± 7.4°. The AOFAS hindfoot score increased from 34.5 ± 10.0 to 82.4 ± 10.2 of a maximum of 100 points. Radiographic assessment showed the neutral alignment of prosthesis components in all patients. The postoperative clinical and radiographic outcomes were comparable in both patients with hemophilia and those with VWD. Patients with bleeding disorders had significantly higher pain relief and significantly lower ROM than the patients in the control group with ankle osteoarthritis of post-traumatic or rheumatoid etiology.

Conclusion

Our prospective study revealed encouraging mid-term outcomes after TAR in patients with bleeding disorders. However, this surgery should be limited to highly experienced foot and ankle surgeons. Furthermore, this patient cohort requires a multidisciplinary approach to ensure a good outcome.

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Authors and Affiliations

  1. Orthopädische Universitätsklinik, Universität von Utah, 590 Wakara Way, 84108, Salt Lake City, UT, USA

    A. Barg

  2. Harold K. Dunn Forschungslabor, Orthopädische Universitätsklinik, Universität von Utah, Salt Lake City, USA

    A. Barg

  3. Osteoarthritis Research Center Basel, Universitätsspital Basel, Basel, Schweiz

    K. Barg, M. Wiewiorski, V. Valderrabano & G. Pagenstert

  4. Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie Universitätsmedizin Mannheim, Fakultät der Universität Heidelberg, Mannheim, Deutschland

    S. W. Schneider

  5. Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinik Bonn, Bonn, Deutschland

    M. D. Wimmer & D. C. Wirtz

Authors
  1. A. Barg
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  2. K. Barg
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  3. M. Wiewiorski
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  4. S. W. Schneider
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  5. M. D. Wimmer
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  6. D. C. Wirtz
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  7. V. Valderrabano
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  8. G. Pagenstert
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Corresponding author

Correspondence to A. Barg.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A. Barg, K. Barg, M. Wiewiorski, S. W. Schneider, M. D. Wimmer, D. C. Wirtz, V. Valderrabano, G. Pagenstert geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbei­teten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Additional information

Die Autoren A. Barg und K. Barg haben zu gleichen Teilen zur Erstellung dieser Arbeit beigetragen.

Diese Arbeit wurde von K. Barg im Rahmen ihrer Dissertation durchgeführt.

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Barg, A., Barg, K., Wiewiorski, M. et al. Endoprothetischer Ersatz des oberen Sprunggelenks bei Patienten mit Gerinnungsstörungen. Orthopäde 44, 623–638 (2015). https://doi.org/10.1007/s00132-015-3107-y

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