Causes of failure and life expectancy of the ileoanal pouch

Abstract.

180 ileoanal pouches constructed over 10 years and followed for at least 2 years (154 for Inflammatory Bowel Disease (IBD) and 26 for Familial Adenomatous Polyposis (FAP)) were reviewed. 23 pouches have been excised to date, 8 remain defunctioned (pouch failure FAP 7.7%, IBD 18.8%). The reasons for excision were: ischemia (n = 6), pelvic sepsis (n = 5), severe stenosis (n = 3), underlying Crohn's disease (n = 3), poor function (n = 5) and fistula (n = 1). The reasons for defunction were: Crohn's disease (n = 1), pelvic sepsis (n = 5) and ileoanal stenosis (n = 2). The projected overall pouch survival rate (Life table analysis) at 5 years was 81% (confidence interval 74–87%). Beyond 7 years, the figures to calculate survival became unreliable (small numbers). There was a significant association between pouch failure and pelvic sepsis (Fisher's exact test P < 0.0001) and between failure and fistula formation (P < 0.02). Multiple regression analysis showed pelvic sepsis and recurrent pouchitis to be independent factors of pouch failure. Pouch failure can occur many years after initial operation. Long-term follow up is recommended.

Résumé.

Cent-quatre-vingts poches iléo-anales construites sur une période de dix ans et suivies pour au moins 2 ans ont été revues (154 fois pour maladie inflammatoire de l'intestin et 26 fois pour polyposes familiales multiples). Vingt-trois poches out dûêtre excisées à ce jour et huit sont exclues (échec de la poche iléo-anale dans 7,7% des polyposes familiales et 18,8% des maladies inflammatoires). Les raisons qui ont conduit à l'excision sont: ischémie (n = 6), sepsis du pelvic (n = 5), sténose sévère (n = 3), maladie de Crohn sousjacente (n = 3), mauvais fonctionnement (n = 5) et fistule (n = 1). Les raisons ayant conduit à l'exclusion fonctionelle de la poche sont: maladie de Crohn (n = 1), infection du pelvis (n = 5) et sténose iléo-anale (n = 2). Le taux de survie globale des poches projetéà 5 ans (analyse des taux de survie actuarelle) est de 81% (à intervalles de confiance 74–87%). La détermination des taux de survie au-delà de 7 ans n'est statistiquement pas fiable en raison du petit nombre de cas. Il y a une association significative entre le taux d'échec des poches et l'infection du pelvis (test exact de Fisher P < 0,0001) et entre l'échec de la poche et la formation de fistule (P < 0,02). Une analyse de régression multiple montre que le taux d'infections pelviennes et de pouchites récidivantes est indépendant de l'échec de fonctionnement d'une poche. L'échec de fonctionnement d'une poche peut survenir plusieurs années apré l'intervention initiale. Un suivi à long terme est reconnu.