Soins spécifiques et soins de support en cancérologie à domicile: expérience du centre Léon-Bérard sur 751 patients en 2003

Résumé:

Le centre régional de lutte contre le cancer de Lyon a développé un service de coordination des soins à domicile (CSAD) basé dans l’hôpital mais largement ouvert sur la ville.

Méthode:

Analyse descriptive de l’organisation de la CSAD et de son activité en 2003.

Résultats:

La sortie de l’hôpital est initiée par l’oncologue référent du patient. Après accord du patient et de ses proches, la CSAD (médecins oncologues coordonnateurs [MOC] et infirmières coordonnatrices) évalue les besoins du patient à domicile, organise sa sortie (contact avec les infirmières libérales, le médecin généraliste, les prestataires de matériel médical et les pharmacies) puis organise un suivi et une activité de conseils, tant pour le patient et ses proches que pour les professionnels libéraux après le retour à domicile. Les soins à domicile sont quant à eux assurés par le médecin traitant et les infirmières libérales. Les MOC assurent si besoin des visites à domicile, en général conjointement avec le médecin traitant. En 2003, 751 nouveaux patients ont été suivis dans toute la région Rhône-Alpes. Les soins ainsi coordonné s couvraient l’ensemble du champ de la cancérologie: chimio- et immunothérapie (264 patients, 35,2 %), soins palliatifs et traitement de la douleur (263 patients, 35,0 %), autres soins de support (224 patients, 29,8 %). 250 patients sont décédés durant l’année. Le décès est survenu à domicile pour 90 patients (36 %), principalement chez ceux ayant bénéficié d’une visite à domicile du MOC (45 %, p < 0,001).

Discussion:

La CSAD constitue un modè le original en France de soins oncologiques coordonnés à domicile, créé en réponse de la demande à la fois des patients, des professionnels et des autorités de santé. Ses spécificités sont sa haute technicité, son ancrage fort dans la structure d’oncologie, sa souplesse et sa rapidité demise enœuvre.

Abstract:

Lyon comprehensive cancer center Leon-Berard has developed a home-care coordinating unit (HCCU), hospital-based but widely open to the community.

Methods:

We report on the organization of the unit and on its activity in 2003.

Results:

Hospital discharge is initiated by the oncologist. After consent of the patient and his family, the HCCU (coordinating medical oncologists (CMO) and nurses) evaluates the patient’s needs at home, organizes hospital discharge (contacts with community nurses and general practitioner (GP), supply of medical appliance and drugs), and provides follow-up and counseling to both patients and caregivers. Home-care is provided by community nurses and GP. The CMO occasionally visits patients at home, generally with the GP. In 2003, 751 new patients from the entire Rhône-Alpes region were referred. Care encompassed all fields of oncology: chemotherapy and immunotherapy (264 patients, 35.2%); palliative care and pain control (263 patients, 35.0%); other supportive care (224 patients, 29.8%). 250 patients died. Death occurred at home for 90 patients (36%), mainly among patients visited at home by the coordinating oncologist (45%, p < 0.001).

Discussion:

The HCCU is an original model of coordinated home-care, created in response to the demands of patients, oncologists and public authorities. It offers high technical level as well as flexibility.