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Das hepatozelluläre Karzinom

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best practice onkologie Aims and scope

Zusammenfassung

Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist ein hochmaligner Tumor, der bei Patienten mit Leberzirrhose die häufigste Todesursache darstellt. Die Leberzirrhose wiederum ist der wichtigste Risikofaktor für die HCC-Entstehung. Insbesondere weil die Häufigkeit der nichtalkoholischen Steatohepatitis zunimmt, ist auch in der westlichen Welt mit einem weiteren Anstieg der HCC-Inzidenz zu rechnen. Identifikation und Überwachung von Hochrisikopatienten sind entscheidend, da nur für das Frühstadium der Erkrankung potenziell kurative Therapieansätze bestehen. Angesichts der häufig zugrunde liegenden Leberzirrhose sind Therapiestrategien v. a. im fortgeschrittenen Stadium begrenzt und erfordern eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit und multimodale Behandlungskonzepte. Die morphologische und molekulargenetische Heterogenität des HCC ist die größte Herausforderung für neue Therapieansätze. Soll die Prognose verbessert werden, erscheint daher eine individualisierte Präzisionsmedizin unerlässlich.

Abstract

Hepatocellular carcinoma (HCC) is a highly malignant tumor and is the most common cause of death in patients with underlying liver cirrhosis. The main risk factor for development of HCC is liver cirrhosis. Because of the increasing frequency of nonalcoholic steatohepatitis, the incidence of HCC is also expected to considerably rise in Western countries in upcoming years. Identification and surveillance of patients at risk is crucial because curative treatment approaches can only be applied at early stages of the disease. Due to underlying liver cirrhosis, therapeutic strategies are limited and require intense interdisciplinary cooperation and multimodal approaches. However, a strong morphological and genetic heterogeneity of HCC remains a major challenge for development of new treatment modalities and demands personalized precision medicine approaches in order to improve patient outcome.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. I. Medizinische Klinik und Poliklinik/Cirrhose Centrum Mainz (CCM), Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz, Langenbeckstr. 1, 55131, Mainz, Deutschland

    C. Czauderna, J. U. Marquardt,  P. R. Galle & M. A. Wörns

Authors
  1. C. Czauderna
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  2. J. U. Marquardt
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  3. P. R. Galle
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  4. M. A. Wörns
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Corresponding author

Correspondence to P. R. Galle.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C. Czauderna, J.U. Marquardt, P.R. Galle und M.A. Wörns geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Dieser Beitrag ist zuerst erschienen in: Der Internist 2017 · 58:469–479; https://doi.org/10.1007/s00108-017-0226-z; Springer Medizin Verlag GmbH 2017. Eine Teilnahme an diesem Kurs ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Erkrankung gilt als wichtigste Präkanzerose für die Entstehung eines HCC?

Kavernöses Leberhämangiom

Leberzirrhose

Fokal-noduläre Hyperplasie

Echinokokkose

Leberzyste

Sie betreuen eine Patientin, deren Hepatitis-C-Virus-Infektion Sie erfolgreich therapiert haben. In der aktuellen Sonographie zeigt sich eine deutlich fortgeschrittene Leberfibrose ohne fokale Läsionen. Wann ist eine Follow-up-Untersuchung angezeigt?

In 4–6 Wochen

In 3 Monaten

In 6 Monaten

In einem Jahr

In 2 Jahren

Welches ist das charakteristische Kontrastmittelverhalten eines HCC?

Ein Irisblendenphänomen

Ein peripheres diskontinuierliches noduläres Enhancement in der arteriellen Phase, eine zentripetale Auffüllung in den nachfolgenden Phasen

Ein zentrifugal ausgerichtetes homogenes Hyperenhancement in der früharteriellen Phase mit erhaltenem Enhancement in der portalvenösen Phase („sustained enhancement“)

Ein verzögertes Enhancement im Vergleich zum umliegenden Leberparenchym mit homogenem Hyperenhancement in der portalvenösen Phase

Eine früharterielle Hypervaskularisation mit Auswaschung in der portalvenösen Phase

Wann muss die histologische Sicherung einer Leberraumforderung zur Diagnosesicherung eines HCC erfolgen?

Bei einer suspekten Läsion in einer zirrhotischen Leber mit Nachweis des typischen HCC-Kontrastmittelverhaltens in einer kontrastverstärkten Bildgebung

Bei einer suspekten Läsion in einer zirrhotischen Leber mit Nachweis des typischen HCC-Kontrastmittelverhaltens in zwei kontrastverstärkten Bildgebungen

Bei einer Läsion von <1 cm in einer zirrhotischen Leber ohne Größenprogredienz innerhalb von 3 Monaten

Bei einer suspekten Läsion von 3 cm in einer nichtzirrhotischen Leber

Bei einer Läsion <2 cm in der zirrhotischen Leber eines Patienten mit nicht eindeutigem Kontrastmittelverhalten (ECOG PS 3–4)

Für die Lebertransplantation als kurativen Therapieansatz eines HCC müssen die Mailand-Kriterien erfüllt sein. Diese beinhalten …

einen Herd <5 cm oder bis zu 3 Herde und jeder Herd ≤3 cm ohne makroskopische Gefäßinfiltration oder extrahepatische Manifestation.

einen Herd <5 cm oder bis zu 3 Herde und jeder Herd ≤3 cm ohne mikroskopische Gefäßinfiltration oder extrahepatische Manifestation.

einen Herd <2 cm oder bis zu 3 Herde und jeder Herd ≤1 cm mit möglicher Gefäßinfiltration der peripheren Pfortaderäste ohne extrahepatische Manifestation.

einen Herd <2 cm oder bis zu 3 Herde und jeder Herd ≤1 cm mit Gefäßinfiltration der peripheren Pfortaderäste und maximal eine extrahepatische Manifestation.

einen Herd <2 cm oder bis zu 3 Herde und jeder Herd ≤1 cm mit makroskopischer Gefäßinfiltration ohne extrahepatische Manifestation.

Welche Intervention wird im Sinne eines kurativen Therapieansatzes als alleiniges Verfahren gemäß der BCLC-Klassifikation im Frühstadium angewendet?

Konventionelle transarterielle Chemoembolisation (TACE) mit Mitomycin

Radiofrequenzablation (RFA)

Radioembolisation (SIRT)

Drug-eluting-beads(DEB)-TACE mit Doxorubicin

Drug-eluting-beads(DEB)-TACE mit Sorafenib

Sie betreuen einen Patienten im sehr guten Allgemeinzustand mit Leberzirrhose und Erstdiagnose eines HCC im Stadium BCLC B. Was empfehlen Sie dem Patienten?

Einleitung einer Sorafenibtherapie

Einleitung einer Doxorubicintherapie

Vorstellung in einer interdisziplinären Tumorkonferenz

Einleitung einer Best-supportive-care-Therapie

Listung zur Lebertransplantation

Welcher laborchemische Parameter ist für die Verlaufsbeurteilung der HCC-Erkrankung hilfreich?

CEA

PSA

CA 19-9

AFP

LDH

Sie behandeln einen Patienten mittels transarterieller Chemoembolisation (TACE). Nach wie vielen Sitzungen sollten Sie bei fehlendem Ansprechen und Tumorprogress die Therapie beenden?

Nach 1 Sitzung

Nach 2 Sitzungen

Nach 5 Sitzungen

Nach 10 Sitzungen

Nach 12 Sitzungen

Welche Substanz wird bislang als einzige evidenzbasierte Systemtherapie im fortgeschrittenen Stadium der HCC-Erkrankung in der Erstlinientherapie eingesetzt?

Sunitinib

Tivantinib

Regorafenib

Sorafenib

Imatinib

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Czauderna, C., Marquardt, J.U., Galle, P.R. et al. Das hepatozelluläre Karzinom. best practice onkologie 13, 42–51 (2018). https://doi.org/10.1007/s11654-017-0061-7

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s11654-017-0061-7

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