Dekubitus erkennen und richtig klassifizieren: ein Positionspapier

Zusammenfassung

Hintergrund

Dekubitalulzera sind schwerwiegende Haut- und Gewebeschäden. Die korrekte Diagnose und Einteilung in verschiedene Kategorien gestaltet sich in der Praxis oft schwierig.

Fragestellung

Welches Vorgehen kann empfohlen werden, um Dekubitalulzera in der Praxis richtig zu diagnostizieren und zu klassifizieren?

Material und Methoden

Die Initiative Chronische Wunden (ICW) e. V. berief eine Expertengruppe ein, die, basierend auf der aktuellen Literatur und eigener Expertise, praktische Empfehlungen für die Diagnostik und Klassifikation von Dekubitalulzera entwickelte.

Ergebnisse

Die Diagnose Dekubitus soll nur dann gestellt werden, wenn Haut- und/oder Gewebeschäden mit hoher Wahrscheinlichkeit infolge von länger andauerndem Druck oder Druck in Verbindung mit Scherkräften entstanden sind. Es muss eine vollständige Anamnese durchgeführt werden, um Phasen von vorhergehender längerer Immobilität zu erfassen. Dekubitalulzera befinden sich in der Regel an typischen Prädilektionsstellen. Bei der Kategorie I und „vermuteter tiefer Gewebeschädigung“ liegen Gewebeschäden unter (zunächst) intakter Haut vor. Die Diagnose ist jedoch unsicher, und die Klassifikation soll erst im weiteren Verlauf vorgenommen werden. Ein Kategorie-II-Dekubitus ist in der Regel eine Ausschlussdiagnose. Die Kategorien III und IV sind Dekubitalulzera im eigentlichen Sinn. Solange die Abgrenzung zwischen Kategorie III und IV nicht möglich ist, soll die niedrigere Kategorie kodiert werden.

Schlussfolgerungen

Derzeit soll passend für das jeweilige Setting einheitlich eine relevante Klassifikation verwendet werden. Die am besten dem klinischen Bild entsprechende Diagnose kann dann gestellt werden. Dabei ist es unerheblich, welches Klassifikationssystem verwendet wird. Mithilfe der zukünftig zu erwartenden Version des ICD-11 der WHO können Dekubitalulzera dann besser klassifiziert werden.

Abstract

Background

Pressure ulcers comprise serious skin and tissue damage. The correct diagnosis and classification into different categories is often difficult in daily practice.

Question

What procedure can be recommended to correctly diagnose and classify pressure ulcers in practice?

Materials and methods

The society Initiative Chronische Wunden (ICW) e. V. established a group of experts who developed practical recommendations for the diagnosis and classification of pressure ulcers based on the current literature and their own expertise.

Results

Pressure ulcers should only be diagnosed if skin and/or tissue damage is most likely due to prolonged pressure or pressure associated with shear forces. A complete anamnesis must be performed to detect periods of previous prolonged immobility. Pressure ulcers are usually located at typical predilection sites. For category I and “suspected deep tissue damage” the tissue damage occurs under (initially) intact skin. However, the diagnosis is uncertain and the classification should be made later. The category II pressure ulcer is usually an exclusion diagnosis. The categories III and IV are pressure ulcers in the proper sense. As long as the distinction between category III and IV is not possible, the lower category should be coded.

Conclusions

Currently, a relevant classification should be used uniformly for the respective setting. In accordance with the clinical picture, a most suitable diagnosis is to be made. It does not matter which classification system is used. The future WHO ICD-11 version will allow better classification of pressure ulcers.