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Diuretika als Problem – Pharmakokinetik und -dynamik, Einsatz bei Ödemen oder Hypertonie

Diuretics as a problem—Pharmacokinetics, pharmacodynamics, use in edema or hypertension

  • Arzneimitteltherapie
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Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel der Arbeit

Diuretika sind wesentliche Substanzen für die Therapie internistischer Erkrankungen. Aktuell werden sie insbesondere bei Erkrankungen mit Ödembildung und bei Hypertonie angewandt. Es gibt einige Regeln zur Diuretikatherapie, bei deren Beachtung Wirksamkeit und anhaltender Erfolg in einem höheren Prozentsatz erzielbar sind. Der vorliegende Beitrag geht auf diese Themen ein, insbesondere werden die Kombinationsgabe und sinnvolle Dosiseskalation thematisiert. Weiter wird das Nebenwirkungsspektrum kritisch diskutiert.

Ergebnisse und Schlussfolgerung

Bei Erkrankungen mit Ödembildung ist der Einfluss auf Prognosefaktoren wie Mortalität und Begleiterkrankungen wenig belegt. Andere Therapieprinzipien haben größere Bedeutung für die Prognose, beispielsweise Angiotensin-converting-enzyme-Hemmer und Angiotensinrezeptorblocker. Für die Gabe von Diuretika bei Hypertonie finden sich dagegen gute Hinweise auf eine Beeinflussung der Endpunkte. Hier wiederum ist das Problem, dass jüngst wegen Nebenwirkungen (Hauttumoren) die Gabe zur Diskussion gestellt wird. Nimmt man die Endpunkte bei Hypertonie und vergleicht diese mit dem Risiko von Hauterkrankungen, erscheint die Gabe aber unter entsprechenden Schutzmaßnahmen gerechtfertigt.

Abstract

Background and objective

Diuretics are key elements of the pharmacotherapy of diseases in internal medicine. Currently, they are particularly used in the treatment of edema and hypertension. For the treatment with diuretics some rules exist that help to improve the effectiveness and success. The article explains these rules, especially regarding combination treatment and meaningful dose escalation. Additionally, the side effects of treatment are critically discussed.

Results and conclusion

There is little evidence for the influence of diuretics in the treatment of edema on prognostic factors, such as mortality and comorbidities. For an improvement of the prognosis other substances are more important, e.g. angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers; however, diuretics in the treatment of hypertension show clear positive effects on the endpoints. In recent years a problem of side effects was demonstrated (skin cancer). Comparing the benefits regarding prognosis in the treatment of hypertension with the side effects, the administration but with appropriate protective measures seems to be warranted.

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Literatur

  1. Anonymous (1967) Effects of treatment on morbidity in hypertension. Results in patients with diastolic blood pressures averaging 115 through 129 mm Hg. JAMA 202:1028–1034

    Article  Google Scholar 

  2. Blowey DL (2016) Diuretics in the treatment of hypertension. Pediatr Nephrol 31:2223–2233

    Article  Google Scholar 

  3. Chapman N, Dobson J, Wilson S et al (2007) Effect of spironolactone on blood pressure in subjects with resistant hypertension. Hypertension 49:839–845

    Article  CAS  Google Scholar 

  4. Costanzo MR, Guglin ME, Saltzberg MT et al (2007) Ultrafiltration versus intravenous diuretics for patients hospitalized for acute decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol 49:675–683

    Article  CAS  Google Scholar 

  5. Ellison DH (2019) Clinical pharmacology in diuretic use. Clin J Am Soc Nephrol 14:1248–1257

    Article  CAS  Google Scholar 

  6. Ernst ME, Moser M (2009) Use of diuretics in patients with hypertension. N Engl J Med 361:2153–2164

    Article  CAS  Google Scholar 

  7. Gutsche HU, Brunkhorst R, Muller-Ott K et al (1984) Effect of diuretics on the tubuloglomerular feedback response. Can J Physiol Pharmacol 62:412–417

    Article  CAS  Google Scholar 

  8. Ho JJ, Adnan AS, Kueh YC et al (2019) Human albumin infusion for treating oedema in people with nephrotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009692.pub2

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  9. Horisberger JD, Giebisch G (1987) Potassium-sparing diuretics. Ren Physiol 10:198–220

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  10. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL et al (2008) Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 359:2417–2428

    Article  CAS  Google Scholar 

  11. Luke RG, Galla JH (2012) It is chloride depletion alkalosis, not contraction alkalosis. J Am Soc Nephrol 23:204–207

    Article  CAS  Google Scholar 

  12. Musini VM, Nazer M, Bassett K et al (2014) Blood pressure-lowering efficacy of monotherapy with thiazide diuretics for primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003824.pub2

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. O’grady SM, Palfrey HC, Field M (1987) Characteristics and functions of Na-K-Cl cotransport in epithelial tissues. Am J Physiol 253:C177–C192

    Article  Google Scholar 

  14. Officers A, Coordinators for The ACRGTA, Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack T (2002) Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: the antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 288:2981–2997

    Article  Google Scholar 

  15. Pedersen SA, Gaist D, Schmidt SJ et al (2018) Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer: a nationwide case-control study from Denmark. J Am Acad Dermatol 78:673–681.e9

    Article  CAS  Google Scholar 

  16. Pottegard A, Pedersen SA, Schmidt SJ et al (2018) Association of hydrochlorothiazide use and risk of malignant melanoma. JAMA Intern Med 178:1120–1122

    Article  Google Scholar 

  17. Preisig PA, Toto RD, Alpern RJ (1987) Carbonic anhydrase inhibitors. Ren Physiol 10:136–159

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Salvador DR, Rey NR, Ramos GC et al (2005) Continuous infusion versus bolus injection of loop diuretics in congestive heart failure. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003178.pub2

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Sanchez JE, Ortega T, Rodriguez C et al (2010) Efficacy of peritoneal ultrafiltration in the treatment of refractory congestive heart failure. Nephrol Dial Transplant 25:605–610

    Article  Google Scholar 

  20. Thomopoulos C, Parati G, Zanchetti A (2015) Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 4. Effects of various classes of antihypertensive drugs—overview and meta-analyses. J Hypertens 33:195–211

    Article  CAS  Google Scholar 

  21. Velazquez H, Wright FS (1986) Effects of diuretic drugs on Na, Cl, and K transport by rat renal distal tubule. Am J Physiol 250:F1013–F1023

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Wilcox CS (2002) New insights into diuretic use in patients with chronic renal disease. J Am Soc Nephrol 13:798–805

    PubMed  Google Scholar 

  23. Wile D (2012) Diuretics: a review. Ann Clin Biochem 49:419–431

    Article  CAS  Google Scholar 

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  1. Robert-Bosch-Krankenhaus, Auerbachstr. 110, 70376, Stuttgart, Deutschland

    Mark Dominik Alscher

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M.D. Alscher gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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M. Wehling, Mannheim

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Alscher, M.D. Diuretika als Problem – Pharmakokinetik und -dynamik, Einsatz bei Ödemen oder Hypertonie. Internist 62, 215–220 (2021). https://doi.org/10.1007/s00108-021-00945-x

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