Behandlung der kindlichen proximalen Humerusfrakturen

Zusammenfassung

Frakturen des proximalen Humerus im Kindesalter können wegen des hohen Spontankorrekturpotenzials für Fehlstellungen in der Nähe der proximalen Humeruswachstumsfuge in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle mit sehr gutem funktionellem Ergebnis konservativ behandelt werden. Ziel dieser Übersicht ist es, die Indikationen und Techniken für die operative Behandlung dieser Verletzungen im Wachstumsalter darzustellen. Indikationen zur primären Reposition und ggf. Stabilisation stellen kosmetisch störende Valgusfehlstellungen bei Kindern und dislozierte proximale Epiphysenlösungen und proximale Humerusfrakturen von vor dem Wachstumsabschluss stehenden Jugendlichen dar, da hier das Remodellingpotenzial fehlt. Während die geschlossene Reposition und perkutane Kirschner-Draht-Fixation von dislozierten proximalen Humerusfrakturen und Epiphysenlösungen sich durch die Möglichkeit die Drahtenden über die Hautoberfläche vorstehen zu lassen und dann ambulant zu entfernen, sowie die meist geringere Durchleuchtungszeit auszeichnet, fehlt dieser Methode die Übungsstabilität im Vergleich zur elastisch stabilen intramedullären Schienung („elastic stable intramedullary nailing“,  ESIN). Die ESIN zeichnet sich dagegen durch Übungsstabilität aus, jedoch um den Preis eines 2. Eingriffes in Narkose für die Metallentfernung. Die für die ESIN notwendige exakte Vorreposition für die korrekte Einbringung der Markschienen erfordert meist eine längere Durchleuchtungszeit im Vergleich zur Stabilisation mit perkutan eingebrachten Kirschner-Drähten. Die Interposition von Weichteilen wie Periost oder selten der Sehne des langen Bizepskopfs vorne im Frakturspalt bedingt einen erheblichen Anteil offener Repositionen (bis 50 %) bei operativer Frakturstabilisation.

Abstract

Due to the outstanding remodeling capacity of the proximal humerus region in children, the majority of proximal humeral fractures and epiphyseal separations are managed without reduction by application of a Gilchrist bandage for 3 weeks. This overview aims to describe the indications for reduction and operative fracture stabilization and to describe the techniques applied to treat these injuries in children and adolescents. A visible valgus deformity in children and displaced epiphyseal fractures in adolescents with reduced remodeling capacity of the proximal end of the humerus represent the main indications for operative treatment. When closed reduction and percutaneous Kirschner (K) wire fixation is performed with the ends left through the skin, K-wires can be removed without general anesthesia in outpatient clinics and image intensifier radiation time is usually lower when compared with elastic stable intramedullary nailing (ESIN). However, K-wire fixation results in limited biomechanical stability thus precluding postoperative functional treatment without immobilization. The ESIN procedure allows postoperative functional treatment but requires a second surgical procedure under general anesthesia for implant removal. The interposition of soft tissues such as the periosteum or in rare cases the tendon of the long head of the biceps muscle causes a considerable rate (50 %) of open reductions when performing operative fracture stabilization.