Mémoire
Représentation de soi et vécu de l’espace corporel chez des sujets obèses sévères en attente de chirurgie bariatriqueSelf representation and subjective bodily space in severely obese patients waiting for bariatric surgery

https://doi.org/10.1016/j.amp.2012.02.022Get rights and content

Résumé

Objectifs

Cette étude clinique exploratoire vise à décrire comment apparaissent chez des patients obèses sévères en attente de chirurgie bariatrique la représentation de soi et les représentations psychiques du corps propre et de l’espace corporel. Nous ne discutons pas ici les facteurs psychogènes de l’obésité sévère, mais décrivons quelles conditions somato-psychiques sont liées à cette situation de vie.

Patient et méthode

La méthode d’exploration du vécu de soi chez les patients repose sur une double démarche : une évaluation externe quantitative (échelles cliniques : obésité, anxiété, dépression), et une évaluation interne qualitative de ce qui est vécu (méthode Rorschach).

Résultats

D’abord, peu d’informations émergent des échelles alors que la méthode projective montre que le fonctionnement psychologique est marqué de désordres somato-psychiques. Ensuite, le vécu de soi associé à l’obésité montre chez les sujets une facture atypique de l’espace corporel, définissant ainsi une représentation de soi atypique, l’identité est altérée.

Conclusions

Dans ces conditions, on peut se poser la question de l’amaigrissement rapide au temps post-chirurgical qui va venir perturber profondément le sujet en obligeant à un rapide remaniement identitaire d’ensemble, alors que le fonctionnement somato-psychique au temps pré-chirurgical est déjà souvent problématique. Pistes de recherches et indication clinique sont proposées.

Abstract

Objectives

The objective of this study is to describe how appear, in severely obese patients waiting for bariatric surgery, the self representation and psychic representations of own body and of bodily space. The aim is not here to identify psychological factors of severe obesity, but to describe which somatopsychic conditions are involved in the life situation of these patients. Authors propose theoretical discussions about body image to give understanding of how body is lived in severe obesity. Arguments give explanations of emotions and mental representations that severely obese patients construct. It is so useful to understand how those mental states and body image can be transformed by way of bariatric surgery.

Materials and methods

The methodology exploring the subjective self is based on a double approach: a quantitative external evaluation (clinical scales: obesity, anxiety, depression), and a qualitative internal evaluation of subjective state (Rorschach test). Quantitative evaluation uses both the Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ) to assess behaviors and motivations giving troubles in eating and obesity, and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) to assess emotions in people arriving in hospitalization. Qualitative evaluation uses Rorschach ink blot test (RCH) to describe body image as it is lived by patients, RCH gives information about mentalization and psychic process. Seven criterions are used to describe body image and work of mentalization, 766 Rorschach's response are analyzed with those seven criterions, RCH's data are associated with the two clinical scales’ data to discuss how patients appear to psychiatrist/psychologist in time of waiting bariatric surgery. Subjects of our study are 43 severely obese patients (BMI: 45; male 19%, mean age 39; female 81%, mean age 41). Every patient has been assessed during hospitalization before bariatric surgery by psychologist in single case analysis.

Results

Results show two elements. First, scales bring only little information, whereas projective method (Rorschach) indicates somatopsychic troubles in psychological functioning. Then, the subjective self in obese patients presents an atypic mood of bodily space, which defines an atypic self representation, identity is affected. Mentalization is disturbed for each patient, no psychiatric diagnosis can be held but personality is about to be pathological. HADS and DEBQ give little information about psychic life and can’t screen affective disturbance when RCH reveals both hidden body image troubles and psychic suffers. All criterions used to describe body image and emotions related to own body are pathological. Psychological health is in weakness, identity is disturbed and it could be understood as risk factor for failed surgery treatment. Actually, if body image and body experiences are disturbed before surgery it is not surprising to verify that body image and body experiences can be although disturbed after surgery and fast weight-loss. Fast weight-loss can be a risk factor of deep disturbance of psychic functioning, psychopathological disease can be induced. Literature considers that 18% of patient after bariatric surgery are in check and severe obesity has set in again, part of them are probably individuals with psychological complications. Our results suggest that psychic modification and identity modification are too difficult for patients if somatopsychic criterions in time of waiting surgery are already disturbed.

Conclusions

In these conditions, the question of fast weight-loss after surgery can be asked, because causing deep disturbances, forcing to fast global identity reorganization, while somatopsychic functioning before surgery is already often affected. Research perspectives and clinical indication are led. Authors propose that each patient waiting for bariatric surgery should have a clinical assessment of the self representation and psychic representations of own body and of bodily space, this clinical setting could reveals psychic risk factor, and each patients should have then a clinical assessment 12 month after surgery. If somatic complications appear they could be better understood in term of psychic disturbance.

Section snippets

Problématique clinique

Ce travail est une étude clinique exploratoire d’un groupe de 43 patients suivis pour obésité sévère (IMC moyenne = 45,7)1 dans un service spécialisé de médecine nutritionnelle. Ces patients ont suivi une consultation en attente d’une possible chirurgie bariatrique2

Schéma corporel, image du corps, représentation de soi

La représentation de soi se situe au centre de la vie psychique, affective et sociale d’un sujet, elle est comme sa carte d’identité psychique, elle enveloppe la personnalité. Les images du corps sont des structures psychiques, représentations plus ou moins enrichies, issues des expériences relationnelles créées depuis la petite enfance et qui se sont cumulées et intégrées. Elles sont les traces affectives des interactions et de la vie du sujet au travers du monde, elles soutiennent et

Sujets de l’étude et procédure

Dans le groupe (n = 43) de patients français (présentés dans le Tableau 1) suivis pour obésité en hôpital publique par un service spécialisé de médecine nutritionnelle en région Lorraine (France), tous présentent un IMC supérieur à 35 (moyenne du groupe IMC = 45,7 ; un IMC de cette valeur correspond par exemple à une personne mesurant 1,60 m et pesant 117 kg), ils sont en demande d’une chirurgie bariatrique et en attente de cette chirurgie. Ces personnes appartiennent aux catégories CSP de l’INSEE

Évaluation externe (Dutch Eating Behavior Questionnaire et Hospital Anxiety and Depression Scale) et évaluation interne (Rorschach) des vécus des patients

Les scores moyens au DEBQ et au HADS sont inférieurs au score seuil pathologique (Tableau 5, Tableau 6).

Le DEBQ (mesurant la motivation alimentaire) fournit des renseignements sur le comportement alimentaire et le rapport du sujet à l’alimentation qui ne tiendraient pas compte des enjeux profonds qui animent la réalité du rapport entre le sujet et l’alimentation. Il n’y a que 12 % des sujets de l’échantillon qui dépassent le score pathologique au DEBQ. Ce résultat est étonnant au vu de la

Conclusion et proposition clinique

Dans le contexte de l’obésité sévère, mais aussi on peut le penser dans des contextes de chirurgie où la modification corporelle est majeure, une observation clinique comme celle menée dans notre étude inciterait à une certaine prudence lors des indications et des choix médicaux. En effet, les échelles cliniques qui procèdent à une évaluation externe des conditions de vie des sujets fournissent des informations utiles mais qui ne sont manifestement pas à la mesure de ce qui est vécu en propre

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (30)

  • J. Dargent

    Les freins à la chirurgie de l’obésité : le « facteur patient », un autre french paradox ?

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    Obesity decision tree: predictors of sustained weight loss after bariatric surgery

    Hepatogastroenterology

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    Gastroplastie et modification corporelle : réflexion psychodynamique

    Info Psychiatr

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    • Obesity and interoceptive awareness: A preliminary qualitative study of hospitalized adolescent girls with obesity

      2022, Evolution Psychiatrique
      Citation Excerpt :

      Our method for exploring the interoceptive mechanisms experienced by patients presenting obesity is double: a numerical external evaluation (using clinical scales: MAIA, anxiety, pain), and a qualitative internal evaluation of bodily experiences (explicitation interview). A similar, double approach (numerical and qualitative evaluation) has already been explored in other studies of the representation of and the experience of self in patients presenting severe obesity [9]. We analyzed the results using a cross-referenced method based on the exploration of the eight criteria of interoceptive self-awareness defined by Mehling [14,34].

    • Psychical stakes of bariatric surgery

      2017, Annales Medico-Psychologiques
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