Article originalSymptomatologie d’allure maniaque chez l’enfant : problèmes diagnostiques et controverse actuelleManic-like symptoms in youths: Diagnosis issues and controversies
Introduction
L’intérêt exponentiel concernant le trouble bipolaire pédiatrique depuis les années 1990, au détriment de la forme sévère et reconnue de trouble bipolaire de type I de l’adolescent, s’inscrit dans un contexte d’élargissement du « spectre » des troubles bipolaires chez le sujet adulte et d’enjeux économiques majeurs étant donné l’efficacité reconnue de traitements pharmacologiques chez l’adulte. Ce concept est amplement controversé aujourd’hui, même Outre Atlantique [1], [2], [3], [4]. Aux États-Unis, en dix ans, la prévalence sur une année du diagnostic posé de troubles bipolaires chez le sujet jeune a été multipliée par 40 (de 25 à 1003 pour 100 000) [5]. De même, une analyse du nombre d’articles issus de Pubmed mentionnant le terme de mood stabilizer (ou stabilisateur de l’humeur) entre 1985 et 2005 retrouve un nombre exponentiel de publications, notamment depuis la fin des années 1990 [6]. Ces données soulèvent un certain nombre de questionnements. Chez le sujet jeune, elle n’est pas sans rappeler une évolution similaire concernant le trouble hyperactif avec déficit de l’attention (TDAH) aux États-Unis dans les années 1980, notamment avec un taux de prévalence qui a très rapidement augmenté. Certains auteurs ont alors dénoncé le rôle des pressions économiques des laboratoires pharmaceutiques étant donné l’existence d’un traitement pharmacologique ayant fait preuve de son efficacité dans cette pathologie [7]. Plus récemment, concernant les troubles bipolaires chez le sujet jeune, plusieurs articles du New York Times ont fait état des conflits d’intérêt non déclarés par certains chercheurs à qui de très importantes sommes d’argent avaient été versées par de grands laboratoires pharmaceutiques [8], [9]. Un article de B. Chamak apporte un éclairage pertinent sur ces divers enjeux aux États-Unis [10].
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Rappels et données épidémiologiques
D’un point de vue historique, la rareté des épisodes thymiques épisodiques de type maniaque chez l’enfant prépubère a toujours été constatée. Pour E. Kraepelin, en 1920, la psychose maniaco-dépressive est rarissime chez l’enfant. Ce constat est repris ensuite par Anthony et Scott dans les années 1960 lors d’une large revue de la littérature, puis par d’autres plus récemment comme G. Carlson [1]. En 1934, M. Klein décrit pour la première fois ce qu’elle nomme « défenses hypomaniaques » chez
Garder une perspective développementale
Les notions de dysrégulation émotionnelle et comportementale sévère (DES) ou plus récemment de « Temper Dysregulation Disorder with Dysphoria » (TDD) paraissent tout à fait pertinentes pour décrire la symptomatologie clinique présentée par ces enfants en souffrance, étant donné les arguments de la controverse, la nécessité de distinguer ces divers phénotypes cliniques et de les explorer davantage (psychopathologie, devenir, prise en charge…) [31], [32]. E. Leibenluft du NIMH est à l’origine de
Conclusion
Il paraît aujourd’hui pertinent de distinguer le trouble bipolaire de type I de l’adolescent, tableau classique, clairement reconnu, des tableaux cliniques dits larges de troubles bipolaires de l’enfant (ou bipolaires non spécifiés selon le DSM IV-R). Dans ce sens, les concepts de DES ou de TDD (en cours de discussion pour le DSM V) semblent tout à fait pertinents. Les enjeux, notamment autour des prises en charge thérapeutiques et médicamenteuses sont majeurs [40], [41]. Le risque est
Déclaration d’intérêts
A.C. : financement pour participation à un Congrès international par BMS.
D.C. : interventions ponctuelles : activités de conseil/conférences pour Schering-Plough, Bristol-Myers Squibb, Otsuka, Janssen, and Sanofi-Aventis.
Références (43)
Trouble bipolaire à début précoce : considérations cliniques et de recherche
Neuropsychiatr Enfance Adolesc
(2006)Where are the bipolar offspring?
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
(2005)Commentary: treatment guidelines for child and adolescent bipolar disorder
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
(2005)- et al.
Is preadolescent mania the same condition as adult mania? A British perspective
Biol Psychiatry
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Attention-deficit hyperactivity disorder and hyperkinetic disorder
Lancet
(1998) - et al.
Bipolar disorders in a community sample of older adolescents: prevalence, phenomenology, comorbidity, and course
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
(1995) - et al.
The British Child and Adolescent Mental Health Survey 1999: the prevalence of DSM-IV disorders
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
(2003) - et al.
Psychiatric disorders in Norwegian 8- to 10-year-olds: an epidemiological survey of prevalence, risk factors, and service use
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
(2007) - et al.
Prevalence, clinical correlates, and longitudinal course of severe mood dysregulation in children
Biol Psychiatry
(2006) - et al.
Manic symptoms in psychiatrically hospitalized children – what do they mean?
J Affect Disord
(1998)
Frontiers between attention deficit hyperactivity disorder and bipolar disorder
Child Adolesc Psychiatr Clin N Am
TDHA et trouble bipolaire sont ils liés ?
Neuropsychiatr Enfance Adolesc
Clinical implications of pervasive manic symptoms in children
Biol Psychiatry
Difficulties in diagnosing manic disorders among children and adolescents
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
Is there a relationship between attention deficit hyperactivity disorder and bipolar disorder?
J Affect Disord
Troubles bipolaires de type I de l’adolescent : controverses et devenir à l’âge adulte
Encephale
The clinical phenotypes of juvenile bipolar disorder: toward a validation of the episodic-chronic-distinction
Biol Psychiatry
Troubles du langage oral et écrit chez des jeunes pris en charge par l’aide sociale à l’enfance et bénéficiant de soins hospitaliers
Neuropsychiatr Enfance Adolesc
Utilisation des antipsychotiques chez l’enfant et l’adolescent
Neuropsychiatr Enfance Adolesc
Les thymoregulateurs chez l’enfant et l’adolescent
Neuropsychiatr Enfance Adolesc
Surveillance du syndrome métabolique, de l’hyperprolactinémie et des effets secondaires cardiaques chez l’enfant et l’adolescent traité par antipsychotique : actuamlités et recommandations
Neuropsychiatr Enfance Adolesc
Cited by (9)
Are youths with disruptive mood dysregulation disorder different from youths with major depressive disorder or persistent depressive disorder?
2020, Journal of Affective DisordersCitation Excerpt :Over the last two decades, the diagnosis and treatment of children presenting with severe and chronic irritability has become a challenge within the context of the pediatric bipolar controversy (Masi et al., 2015; Roy et al., 2014; Consoli and Cohen, 2013; Tourian et al., 2015).
Diagnostic transition towards schizophrenia in adolescents with severe bipolar disorder type I: An 8-year follow-up study
2014, Schizophrenia ResearchCitation Excerpt :The existence of BD-I in adolescents is now well-established, while bipolar disorder (BD) in prepubescent children remains controversial (Harrington and Myatt, 2003; Carlson, 2005, 2011a,b; Consoli and Cohen, 2013).
Management of bipolar 1 disorder in children and adolescents
2014, EncephaleDisruptive mood dysregulation disorder in chidren: Nosologic evolution and relation to affective disorders
2014, Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'AdolescenceDisruptive mood dysregulation disorder: A new category for irritable children?
2014, Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence