Article original
Symptomatologie d’allure maniaque chez l’enfant : problèmes diagnostiques et controverse actuelleManic-like symptoms in youths: Diagnosis issues and controversies

https://doi.org/10.1016/j.neurenf.2012.10.002Get rights and content

Résumé

Le trouble bipolaire pédiatrique (ou manie juvénile) est un concept qui s’est largement développé depuis les années 1990 avec l’hypothèse d’une sous-estimation de sa prévalence chez l’enfant prépubère. Bien qu’il soit largement controversé, même Outre Atlantique, le nombre de publications sur ce sujet a très rapidement augmenté. Au cœur de ce débat, les notions de « dysrégulation émotionnelle et comportementale sévère » (DES) et de « Temper Dysregulation Disorder With Dysphoria » (TDD) (en discussion pour le DSM-5) ont fait preuve de leur intérêt et prennent très récemment leur place dans la littérature. L’objectif est ainsi de distinguer divers tableaux cliniques et d’éviter une confusion entre ce qui relèverait davantage d’une dysrégulation émotionnelle avec symptômes d’allure maniaque volontiers chroniques, en outre, ou d’une labilité de l’humeur telle qu’on la reconnaît clairement aujourd’hui dans la trouble bipolaire de type I chez l’adolescent avec un caractère épisodique et un épisode maniaque bien circonscrit. Cela est d’autant plus important que les enjeux thérapeutiques sont majeurs.

Summary

Juvenile mania or bipolar disorder in child is a concept which widely developed since the 1990s with the hypothesis of an under estimation of its prevalence in child. Although widely debated, even in the United States, the number of publications on this subject very quickly increased. In the heart of this debate, Severe Mood Dysregulation (SMD) and “Temper Dysregulation disorder with Dysphoria” (TDD) (current discussion for DSM V) showed their interest and take very recently their place in literature. The objective is to distinguish two clinical phenotypes and to avoid confusion between (1) what would raise more of mood dysregulation with chronic manic like symptoms, and (2) bipolar disorder type I clearly established in adolescent with episodic/acute manic episode. Therapeutic stakes are major.

Introduction

L’intérêt exponentiel concernant le trouble bipolaire pédiatrique depuis les années 1990, au détriment de la forme sévère et reconnue de trouble bipolaire de type I de l’adolescent, s’inscrit dans un contexte d’élargissement du « spectre » des troubles bipolaires chez le sujet adulte et d’enjeux économiques majeurs étant donné l’efficacité reconnue de traitements pharmacologiques chez l’adulte. Ce concept est amplement controversé aujourd’hui, même Outre Atlantique [1], [2], [3], [4]. Aux États-Unis, en dix ans, la prévalence sur une année du diagnostic posé de troubles bipolaires chez le sujet jeune a été multipliée par 40 (de 25 à 1003 pour 100 000) [5]. De même, une analyse du nombre d’articles issus de Pubmed mentionnant le terme de mood stabilizer (ou stabilisateur de l’humeur) entre 1985 et 2005 retrouve un nombre exponentiel de publications, notamment depuis la fin des années 1990 [6]. Ces données soulèvent un certain nombre de questionnements. Chez le sujet jeune, elle n’est pas sans rappeler une évolution similaire concernant le trouble hyperactif avec déficit de l’attention (TDAH) aux États-Unis dans les années 1980, notamment avec un taux de prévalence qui a très rapidement augmenté. Certains auteurs ont alors dénoncé le rôle des pressions économiques des laboratoires pharmaceutiques étant donné l’existence d’un traitement pharmacologique ayant fait preuve de son efficacité dans cette pathologie [7]. Plus récemment, concernant les troubles bipolaires chez le sujet jeune, plusieurs articles du New York Times ont fait état des conflits d’intérêt non déclarés par certains chercheurs à qui de très importantes sommes d’argent avaient été versées par de grands laboratoires pharmaceutiques [8], [9]. Un article de B. Chamak apporte un éclairage pertinent sur ces divers enjeux aux États-Unis [10].

Section snippets

Rappels et données épidémiologiques

D’un point de vue historique, la rareté des épisodes thymiques épisodiques de type maniaque chez l’enfant prépubère a toujours été constatée. Pour E. Kraepelin, en 1920, la psychose maniaco-dépressive est rarissime chez l’enfant. Ce constat est repris ensuite par Anthony et Scott dans les années 1960 lors d’une large revue de la littérature, puis par d’autres plus récemment comme G. Carlson [1]. En 1934, M. Klein décrit pour la première fois ce qu’elle nomme « défenses hypomaniaques » chez

Garder une perspective développementale

Les notions de dysrégulation émotionnelle et comportementale sévère (DES) ou plus récemment de « Temper Dysregulation Disorder with Dysphoria » (TDD) paraissent tout à fait pertinentes pour décrire la symptomatologie clinique présentée par ces enfants en souffrance, étant donné les arguments de la controverse, la nécessité de distinguer ces divers phénotypes cliniques et de les explorer davantage (psychopathologie, devenir, prise en charge…) [31], [32]. E. Leibenluft du NIMH est à l’origine de

Conclusion

Il paraît aujourd’hui pertinent de distinguer le trouble bipolaire de type I de l’adolescent, tableau classique, clairement reconnu, des tableaux cliniques dits larges de troubles bipolaires de l’enfant (ou bipolaires non spécifiés selon le DSM IV-R). Dans ce sens, les concepts de DES ou de TDD (en cours de discussion pour le DSM V) semblent tout à fait pertinents. Les enjeux, notamment autour des prises en charge thérapeutiques et médicamenteuses sont majeurs [40], [41]. Le risque est

Déclaration d’intérêts

A.C. : financement pour participation à un Congrès international par BMS.

D.C. : interventions ponctuelles : activités de conseil/conférences pour Schering-Plough, Bristol-Myers Squibb, Otsuka, Janssen, and Sanofi-Aventis.

Références (43)

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