Temas de actualidadSelección de lo mejor del año 2019 en arritmias y estimulación cardiacaSelection of the best of 2019 in cardiac arrhythmias and pacing
Section snippets
Introducción
La electrofisiología cardiaca es un campo en continuo crecimiento, por lo que la producción científica del pasado año ha sido muy cuantiosa. Destacan los avances en el estudio de la caracterización del sustrato arrítmico mediante mapas electroanatómicos de alta densidad, que permiten conocer mejor los mecanismos y el pronóstico, y plantear nuevas estrategias de ablación de arritmias auriculares y ventriculares en poblaciones especiales. Además, novedades tecnológicas permiten crear lesiones
Actualizaciones en práctica clínica
Las sociedades científicas han actualizado algunas guías de práctica clínica y aportado nuevos documentos de consenso durante este año. Destacan las guías de tratamiento de las bradiarritmias y los trastornos de la conducción1, enfocadas en una actualización de las recomendaciones de abordaje clínico y uso de terapias de estimulación emergentes, como la estimulación hisiana (EH) y los marcapasos sin cables. Con la evidencia hasta la fecha (mayor efectividad frente a embolia y mejor perfil de
Fibrilación auricular
Desde el punto de vista clínico, destaca el estudio RACE 7 ACWAS7, que comparó 2 estrategias de control del ritmo (cardioversión precoz < 48 h o diferida con control inicial de frecuencia) en pacientes con FA reciente, y en el que se observó que la cardioversión eléctrica diferida conseguía unas tasas de ritmo sinusal a las 4 semanas no inferiores a la precoz. Por otro lado, el estudio RACE-38 mostró que un control intensivo de los factores de riesgo y rehabilitación conseguían mejorar los
Ablación con catéter de taquicardia ventricular
La ablación con catéter representa una herramienta de gran utilidad para el abordaje de los episodios recurrentes de TV dependiente de cicatriz. Un metanálisis21 ha mostrado que la ablación es superior al tratamiento farmacológico, sobretodo en TV postinfarto, en términos de recurrencias y tormenta arrítmica, sin beneficio en la mortalidad.
Las técnicas actuales de ablación de TV en pacientes con cardiopatía estructural requieren una adecuada caracterización del sustrato arrítmico. Identificar
Canalopatías y muerte súbita
En el último año se han publicado más datos de SABRUS, un registro retrospectivo internacional de 678 pacientes con síndrome de Brugada y un primer evento arrítmico documentado. Entre las características poblacionales, la enfermedad es rara en mujeres, presenta menor proporción de patrón espontáneo o inducibilidad, pero mayor prevalencia de mutaciones en SCN5A (48 frente a 28%; p = 0,007)28. Como grupo, los menores de 20 años tienen mayor riesgo arrítmico y los pacientes asiáticos suelen ser
Arritmias pediátricas y en cardiopatías congénitas del adulto
En el último año se han publicado varios artículos sobre ablación de taquicardia auricular y FA en pacientes con cardiopatías congénitas. El grupo del Royal Brompton Hospital analiza los procedimientos de taquicardia auricular realizados con mapas de alta densidad41 y encuentra que la presencia de 2 o más taquicardias y un área de bajo voltaje indexada ≥ 0,24 cm2/ml predicen la recurrencia a un año. Un segundo artículo42 publica también una mayor eficacia aguda en la ablación de taquicardia
Marcapasos y resincronización cardiaca
El carácter fisiológico de la EH la ha hecho entrar de lleno en el terreno de la resincronización cardiaca. Las recientes guías de tratamiento de los pacientes con bradicardia1 contemplan ya su uso en pacientes con una estimulación prevista mayor del 40% y una función ventricular inferior al 50% (IIb, B-R).
En el primer estudio aleatorizado que compara la estimulación biventricular con la EH en pacientes con indicación de terapia de resincronización (His-SYNC)49, esta demuestra una no
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía (59)
- et al.
2018 ACC/AHA/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay
Heart Rhythm.
(2019) - et al.
2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation
Heart Rhythm.
(2019) - et al.
Perioperative and periprocedural management of antithrombotic therapy: Consensus Document of SEC, SEDAR, SEACV, SECTCV, AEC, SECPRE, SEPD, SEGO, SEHH, SETH, SEMERGEN, SEMFYC, SEMG, SEMICYUC, SEMI, SEMES, SEPAR, SENEC, SEO, SEPA, SERVEI, SECOT and AEU
Rev Esp Cardiol.
(2018) - et al.
Less pulmonary vein reconnection at redo procedures following radiofrequency point-by-point antral pulmonary vein isolation with the use of contemporary catheter ablation technologies
JACC Clin Electrophysiol.
(2018) - et al.
Pulmonary vein reconnection no longer occurs in the majority of patients after a single pulmonary vein isolation procedure
JACC Clin Electrophysiol.
(2019) - et al.
Pulmonary vein isolation with very high power, short duration temperature-controlled lesions: The QDOT-FAST Trial
JACC Clin Electrophysiol.
(2019) - et al.
Pulsed field ablation for pulmonary vein isolation in atrial fibrillation
J Am Coll Cardiol.
(2019) - et al.
Catheter ablation versus medical therapy for treatment of ventricular tachycardia associated with structural heart disease: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and comparison with observational studies
Heart Rhythm.
(2019) - et al.
Infusion needle radiofrequency ablation for treatment of refractory ventricular arrhythmias
J Am Coll Cardiol.
(2019) - et al.
Gender differences in patients with Brugada syndrome and arrhythmic events: Data from a survey on arrhythmic events in 678 patients
Heart Rhythm.
(2018)