Mémoires Originaux
Etude rhéologique et cytologique du sang autologue recueilli par le « Cell Saver 4au cours de césarienne

https://doi.org/10.1016/S1140-4639(89)80039-5Get rights and content

Resume

Depuis une dizaine d'années, la transfusion autologue peropératoire a été fréquemment utilisée en chirurgie vasculaire et traumatique. L'extension de cette technique à d'autres domaines semble justifiée quand l'épanchement sanguin peropératoire est important et que la qualité du sang recueilli est satisfaisante.

Afin de juger si la transfusion autologue peropératoire pouvait s'appliquer en chirurgie obstétricale, nous l'avons étudiée lors de 15 extractions fœtales par césarienne, le but de ce travail étant d'apprécier la qualité du sang autologue (à différents temps de la manipulation) destiné à être éventuellement transfusé ; ce sang est recueilli et lavé par l'appareil « Cell Saver 4(Haemonetics).

Le contrôle de la qualité du sang a été apprécié : 1) par la mesure des paramètres hémorhéologiques suivants : étude de la déformabilité érythrocytaire par Erythométrie et Hémorhéométrie, mesure des viscosités sanguine et plasmatique, étude de la morphologie des hématies par microscopie électronique à balayage ; 2) par la recherche et l'identification éventuelle d'organismes bactériens ; 3) par la recherche de cellules fœtales, dont l'injection chez la mère pourrait entraîner certaines complications d'ordre immunologique.

Les résultats montrent : 1) peu de variation dans les propriétés de déformabilité du globule rouge avec des taux d'ATP et de 2,3 DPG qui, malgré une diminution, restent dans les limites de la normale ; 2) une augmentation (× 20) de l'hémoglobine plasmatique qui persiste malgré les lavages successifs dans 80 % des cas ; 3) l'existence d'une hémoculture positive à Staphyllococcus épidermidis dans la poche à transfuser, dans 90 % des cas, sans réelle incidence clinique ; 4) la présence d'hématies fœtales (20 % des cas) dans la poche avant transfusion, à un taux proche de 1 % ; 5) la présence de 8 % d'hématies anormales au microscope électronique à balayage (échinocytes de stade I et léger gonflement des hématies) pouvant expliquer leur fragilité.

Ces résultats montrent, qu'avant que la transfusion autologue puisse avoir sa place en chirurgie obstétricale, il est nécessaire de prendre certaines précautions d'utilisation afin de réduire au maximum les problèmes précédemment décrits.

Summary

Intra-operative autologous transfusion has been frequently used in vascular and traumatic surgery for about ten years. The technique would be justified in other procedures when intra-operative bleeding is significant and the quality of retrieved blood is satisfactory.

We have studied the potential use of intra-operative autologous transfusion during caesarian section of 15 parturients. The quality of autologous blood (at different stages of the procedure) was assessed after being recovered and washed by « Cell Saver 4(Haemonetics).

Blood quality was assessed through 1) measuring the following : erythrocyte deformability with Erythrometer and Hemorheometer ; blood and plasma viscosities ; ATP, 2.3 DPG and plasma hemoglobin rates; and RBC morphology through SEM ; 2) bacterial detection and identification ; 3) detection of fœtal cells which could create immunological disturbances if reinjected into the mother.

The results showed : 1) little variation in RBC deformability properties with ATP and 2.3 DPG rates which, apart from a slight decrease, remained within the normal range ; 2) a 20 fold increase in plasma hemoglobin persisting, despite successive whashes, in 80 % of cases ; 3) positive Staphyllococcus epidermidis hemoculture clinically irrelevant in the reinjectable bag in 90 % of cases ; 4) close to 1 % foetal cells in the reinjectable bag in 20 % of cases ; 5) 8 % abnormal cells as seen on SEM (Stage I echinocytes) and a slight swelling of the RBCs, which could account for their fragility. These preliminary results show that intraoperative autologous transfusion could be used in obstetrical surgery, provided that certain precautions are taken to minimize the aforesaid drawbacks.

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