Consenso de la Asociación Española de Urología en el diagnóstico y manejo del síndrome de dolor vesical

doi:10.1016/j.acuro.2015.01.006

Actas Urológicas Españolas

Volume 39, Issue 8, October 2015, Pages 465-472

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Resumen

Introducción

El síndrome de dolor vesical/cistitis intersticial (SDV/CI) y otras enfermedades vesicales comparten una sintomatología común, como la presencia de los síntomas miccionales y la repercusión negativa sobre la calidad de vida de los pacientes. Para su correcto diagnóstico y manejo clínico es importante distinguir entre sus diferentes modalidades clínicas y criterios diagnósticos de exclusión adecuados.

Objetivo

El propósito de este trabajo ha sido homogeneizar los criterios para la toma de decisiones en el manejo del SDV, tanto en su diagnóstico y tratamiento inicial como en su seguimiento.

Material y método

Se utilizó metodología de grupo nominal, utilizando para la elaboración de las recomendaciones las evidencias científicas sobre el SDV extraídas de una revisión sistemática (no exhaustiva) de la literatura, junto con el juicio experto de especialistas.

Resultados

El diagnóstico del SDV debe hacerse basándose en la historia clínica del paciente, prestando importancia al dolor y a los síntomas miccionales y a la exclusión de otras enfermedades de sintomatología parecida. El tratamiento del SDV debe dirigirse a la restauración de la función vesical normal, la prevención de recaídas de los síntomas y la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Para ello es recomendable empezar con un tratamiento conservador y adoptar tratamientos menos conservadores conforme el nivel de gravedad clínica aumenta. También se recomienda abandonar tratamientos ineficaces y replantearse otras opciones terapéuticas.

Conclusiones

La rápida identificación de la enfermedad resulta importante para intentar influir positivamente en los indicadores de morbilidad y la calidad asistencial de estos pacientes.

Abstract

Introduction

Bladder Pain Syndrome/Interstitial Cystitis (BPS/IC) and other bladder pathologies share common manifestations, such as the presence of mictional symptoms and a negative impact on the patient's quality of life. To be properly diagnosed and clinically managed, it is important to distinguish between its clinical modalities and diagnostic criteria for adequate exclusion.

Objective

The purpose of this study was to standardize criteria for making decisions in BPS management, for its diagnosis, initial treatment and follow-up.

Material and method

A nominal group methodology was employed, using scientific evidence on BPS taken from a systematic (non-exhaustive) literature review for developing recommendations along with specialist expert opinions.

Results

The diagnosis of BPS should be made based on the patient's clinical history, with emphasis on pain and mictional symptoms as well as excluding other pathologies with similar symptomatology. BPS treatment should be directed towards restoring normal bladder function, preventing symptom relapse and improving patients’ quality of life. It is therefore advisable to start with conservative treatment and to adopt less conservative treatments as the level of clinical severity increases. It is also recommended to abandon ineffective treatments and reconsider other therapeutic options.

Conclusions

Quickly identifying the pathology is important when trying to positively influence morbidity and care quality for these patients.

Section snippets

Introducción

Durante varios años se han dirigido esfuerzos a estandarizar una definición y evaluación del síndrome de dolor vesical (SDV), también conocido como cistitis intersticial (CI). Mientras la CI representa un tipo especial de inflamación crónica de la submucosa y tejidos musculares de la vejiga, el término SDV abarca a todos aquellos pacientes aquejados de dolor en la región vesical1, 2. En la última actualización de la guía para el dolor pélvico crónico³, la Asociación Europea de Urología (

Material y métodos

La elaboración de recomendaciones del documento de consenso se realizó siguiendo las pautas del Manual metodológico de elaboración de guías de práctica clínica del SNS, del Plan de calidad del Ministerio de Sanidad¹³. Se utilizó una metodología de consenso, tipo grupo nominal, utilizando evidencias científicas disponibles sobre el SDV, a partir de una revisión sistemática de la literatura «no exhaustiva» dirigida por expertos, que junto al juicio u opinión ponderada de los especialistas, en

Definición y características del síndrome de dolor vesical

El panel de expertos acordó definir el SDV como: «la sensación desagradable (dolor, presión, malestar) percibida en relación con el llenado de la vejiga urinaria y acompañada de al menos otro síntoma del tracto urinario inferior, ya sea diurno o nocturno, tal como el aumento de la frecuencia urinaria y en ausencia de infección u otra causa identificable». La arbitrariedad de criterios implicados en el SDV hacen aconsejable aceptar un rango entre los 3 a 6 meses para establecer el diagnóstico e

Discusión

En la práctica clínica de muchas enfermedades, y más concretamente en el abordaje del SDV, resulta imprescindible homogeneizar los criterios para la toma de decisiones y hacerlos extensibles a todos los profesionales que las tratan. Debido a la alta prevalencia de sus síntomas, a su asociación a factores de riesgo como no hacer ejercicio, una dieta alta en fibra o historia de infección recurrente urogenital³¹ y al deterioro de la calidad de vida y autoestima de estos pacientes³², resulta

Conclusión

El panel de expertos participantes ha coincidido en afirmar que, dado que hoy en día el diagnóstico del SDV se realiza por exclusión, es necesario centrarse en descartar enfermedades con sintomatología semejante y ayudarse de una historia clínica y examen físico adecuados, así como pruebas de laboratorio que descarten la presencia de infecciones urinarias y otras enfermedades urológicas. En este sentido, los expertos coincidieron en mostrar una mejor formación continuada de los facultativos en

Conflicto de intereses

Salvador Arlandis y José María Adot han colaborado como conferenciantes en simposios patrocinados por Gebro Pharma, SA. El resto de autores declara no tener ningún conflicto de intereses.

Financiación

El desarrollo de este trabajo se ha realizado con el apoyo logístico de Laboratorios Gebro Pharma, SA.

Agradecimientos

Los autores quieren agradecer al equipo de GOC Networking su soporte y colaboración en el desarrollo de este documento, y a Laboratorios Gebro Pharma, SA su continuo y constante apoyo en el proyecto.

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2022, Actas Urologicas Espanolas
El síndrome del dolor vesical (SDV) es un síndrome complejo, sin etiología claramente establecida, que engloba diferentes entidades como la cistitis intersticial. Esto conlleva dificultades para establecer una definición precisa, obtener datos de prevalencia exactos y definir criterios diagnósticos y métodos estandarizados de estudio. Tampoco existe homogeneidad sobre el tratamiento del SDV. Las instilaciones endovesicales con ácido hialurónico (AH) son una opción, sin aún recomendaciones específicas.
Sintetizar la evidencia científica sobre las opciones terapéuticas disponibles para el SDV y consensuar un plan de trabajo y unas recomendaciones para el uso de las instilaciones endovesicales con AH.
La Asociación Española de Urología, a través del Grupo de Urología Funcional, Femenina y Urodinámica, generó una comisión de expertos. Esta comisión fue la encarga de revisar la literatura (evidencia), consensuar el plan de trabajo y proponer recomendaciones.
Existe una gran variabilidad en la literatura sobre el tratamiento del SDV, sin un régimen estándar de instilación endovesical con AH (frecuencia y duración del tratamiento de inicio y mantenimiento).
Las instilaciones endovesicales de AH (dosis habitual de 40 mg) son efectivas y seguras. Pueden combinarse con otras opciones, siendo aún necesario comprobar la eficacia en algunos casos. El tratamiento se divide en varias sesiones iniciales semanales, seguidas de tratamiento de mantenimiento, generalmente mensual (duración de los ciclos no establecida).
Se consensuaron recomendaciones sobre el manejo del SVD, con criterios diagnóstico y pautas para el tratamiento con AH endovesical (inicio, reevaluación y seguimiento).
Bladder pain syndrome (BPS) is a complex syndrome, without a clearly defined etiology that encompasses different entities, such as interstitial cystitis. This leads to difficulties in establishing a precise definition, obtaining accurate prevalence data, and defining diagnostic criteria and standardized assessment methods. Moreover, there is no consensus regarding the treatment of BPS. Intravesical instillations with hyaluronic acid (HA) are an option, although no specific recommendations have been made yet.
To synthesize the scientific evidence on the therapeutic options available for BPS and to establish a work plan and recommendations for the use of intravesical instillations with HA.
The Spanish Association of Urology, through the Functional, Female, and Urodynamic Urology Group, created a commission of experts. This commission was in charge of reviewing literature (evidence), agreeing on the work plan, and proposing recommendations.
There is great variability in literature on the treatment of BPS, without a standard regimen of intravesical instillation with HA (frequency and duration of initial and maintenance treatment).
Intravesical HA instillations (usual dose of 40 mg) are effective and safe. They can be combined with other options, with efficacy still to be determined in some cases. Treatment is divided into several initial weekly sessions, followed by maintenance treatment, usually monthly (unestablished duration of cycles).
Recommendations on the management of BPS were agreed, with diagnostic criteria and guidelines for treatment with intravesical HA (initiation, reassessment, and follow-up).
Bladder pain syndrome: Prevalence and routine clinical practice in women attending functional urology and urodynamics units in Spain
2019, Actas Urologicas Espanolas
El síndrome de dolor vesical (SDV) está catologado como enfermedad rara y su diagnóstico representa un desafío debido al solapamiento de sus síntomas con los asociados al síndrome de vejiga hiperactiva. El objetivo fue estimar la prevalencia del SDV y conocer el perfil de síntomas y la práctica clínica en pacientes que acuden a unidades de Urología Funcional y Urodinámica.
Estudio epidemiológico en el cual participaron 37 unidades de Urología Funcional y Urodinámica de España. La prevalencia se estudió considerando ambos sexos. Se evaluó la práctica clínica en 319 mujeres con SDV (nuevo diagnóstico o en revisión). Se recogieron retrospectivamente datos clínicos y sociodemográficos. Se analizaron los resultados de análisis de orina, cistoscopia, biopsia, exploración física, diario miccional, así como de los 4 cuestionarios disponibles: Patient Perception of Bladder Condition; Bladder Pain/Interstitial Cystitis Symptom Score; EuroQoL-5 Dimensions-5L y Patient Global Impression of Severity.
El 5,4% (503) de los pacientes que acudieron a estas unidades (9.312) tenían diagnóstico de SDV (90% [453] mujeres). Las pruebas más realizadas según historia clínica y anamnesis fueron: análisis de orina, ecografía vesical y cistoscopia. Los síntomas/comorbilidades más frecuentes fueron: dolor en la región vesical, frecuencia miccional aumentada, nicturia, ansiedad y depresión. La evaluación diagnóstica determinó dolor en hidrodistensión (86,9%), biopsia positiva (59,2%), dolor miofascial pélvico (28,4%), fenotipo urológico (97,8%) y frecuencia miccional aumentada (88,7%). Los cuestionarios reflejaron el elevado grado de afectación de la calidad de vida de estos pacientes.
La prevalencia del SDV en las unidades de Urología Funcional y Urodinámica en España es baja. No se observa homogeneidad en cuanto al diagnóstico entre los diferentes centros participantes. Por ello, sería necesario establecer una metodología común de manejo de pacientes con SDV en estas unidades, con herramientas específicas para esta patología.
Bladder pain syndrome (BPS) is classified as a rare chronic debilitating disease and its diagnosis presents a challenge because its symptoms overlap with those associated with overactive bladder syndrome. The aim of the routine study was to estimate the prevalence of BPS and discover to study the profile of symptoms and clinical practice for patients attending functional urology and urodynamics units.
An epidemiological study in which 37 functional urology and urodynamics units in Spain participated. The prevalence was studied in both sexes. Clinical practice was evaluated for 319 women with BPS (new diagnosis or under review). Clinical and sociodemographic data were collected retrospectively. The results were studied of urine tests, cystoscopy, biopsy, physical examination, bladder diary, and those of the four available questionnaires: Patient Perception of Bladder Condition; Bladder Pain/Interstitial Cystitis Symptom Score; EuroQoL-5 Dimensions-5L and Patient Global Impression of Severity.
Five point four percent (503) of the patients who attended these units (9,312) had a diagnosis of BPS (90% [453] females). The tests that were performed most according to the clinical history and anamnesis were: urine test, bladder ultrasound and cystoscopy. The most common symptoms/comorbidities were: pain in the bladder region, increased urinary frequency, nocturia, anxiety and depression. Diagnostic assessment determined pain on hydrodistension (86.9%), positive biopsy (59.2%), myofascial pelvic pain (28.4%), urological phenotype (97.8%), and increased urinary frequency (88.7%). The questionnaires reflected how much the quality of life of these patients was affected.
The prevalence of BPS in functional urology and urodynamics units in Spain is low. No homogeneity was observed in terms of diagnosis between the different participating centres. Therefore, a common methodology is required for the management of patients with BPS in these units, with tools specific to this disorder.
Hydrodistension plus Onabotulinumtoxin A in bladder pain syndrome refractory to conservative treatments
2016, Actas Urologicas Espanolas
En el síndrome de dolor vesical (SDV) refractario a tratamientos conservadores, la guía europea contempla la hidrodistensión (HD) vesical bajo anestesia y la inyección de Onabotulinumtoxin A (OnabotA) de manera conjunta. El objetivo fue evaluar nuestra experiencia en la aplicación de la técnica.
Estudio prospectivo de 25 pacientes con SDV sometidos a HD más inyección submucosa de 100 U de OnabotA en trígono. Las lesiones de Hunner fueron tratadas endoscópicamente mediante resección o electrocoagulación. Se realizaron 38 procedimientos (25 primeras intervenciones y 13 reintervenciones). Para estudiar la modificación clínica se evaluó la mejoría subjetiva (escalas TBS y PGIC), la escala visual analógica (EVA) para dolor, el cuestionario BPIC-SS y el diario miccional de 3 días. Para el análisis de datos se emplearon los test de Wilcoxon, Kruskal-Wallis, Kaplan-Meier y Log-Rank.
Observamos mejoría subjetiva en 21 pacientes (84%), en 47% de ellos mejoría importante, en 41,2% moderada y en 11,8% leve. No hubo mejoría en 4 pacientes. Se objetivó una reducción postratamiento en la EVA de dolor (de 7,1 a 1,8 puntos; p = 0,001), en la frecuencia miccional diurna (de 11,8 a 7,5; p = 0,012) y nocturna (de 5,9 a 3,6; p = 0,003) y en el cuestionario BPIC-SS (de 27,9 a 11,2 puntos; p = 0,042). El grado de mejoría no tuvo relación con la edad, con la presencia de lesiones vesicales ni con el tratamiento de las recaídas. La mediana en la duración de la mejoría fue de 7 meses (IC 95%: 5,69-8,31) de manera global, aunque en los pacientes menores de 65 años fue algo mayor. Se produjeron complicaciones leves en el 23,7% de los casos.
La realización conjunta de HD más inyección de OnabotA es una opción terapéutica válida en el SDV refractario, con buenos resultados clínicos y manteniendo la efectividad en los retratamientos.
For bladder pain syndrome (BPS) refractory to conservative treatment, the European guidelines consider bladder hydrodistention (HD) under anaesthesia and the injection of Onabotulinumtoxin A (OnabotA) jointly. The objective of this study was to assess our experience in implementing this technique.
A prospective study of 25 patients with BPS who underwent HD plus a submucosal injection of 100 U of OnabotA in trigone. The Hunner lesions were treated endoscopically using resection or electrocoagulation. Thirty-eight procedures were performed (25 first interventions and 13 reoperations). To study the clinical change, we evaluated the subjective improvement (Treatment Benefit Scale [TBS] and Patient Global Impression of Change [PGIC] scales), the visual analogue scale (VAS) for pain, the Bladder Pain/Interstitial Cystitis Symptom Score (BPIC-SS) questionnaire and the voiding diary for 3 days. For the data analysis, we employed the Wilcoxon, Kruskal-Wallis, Kaplan-Meier and log-rank tests.
We observed subjective improvement in 21 patients (84%), which was significant in 47% of these patients, moderate in 41.2% and slight in 11.8%. Four patients did not improve. A post-treatment reduction in the pain VAS (from 7.1 to 1.8 points; P = .001), in daytime (from 11.8 to 7.5; P = .012) and night-time (from 5.9 to 3.6; P = .003) voiding frequency and in the BPIC-SS (from 27.9 to 11.2 points; P = .042). The degree of improvement was not related to age, the presence of bladder lesions or the treatment of relapses. The median duration of improvement was 7 months (95% CI 5.69-8.31), although this duration was somewhat longer for the patients younger than 65 years. Mild complications occurred in 23.7% of the cases.
The joint implementation of HD plus OnabotA is a valid therapeutic option in refractory BPS, which provides good clinical results and maintains its effectiveness in retreatments.
The effect of intravesical cocktail therapy combined with low-dose amitriptyline on primary bladder pain syndrome
2022, International Urogynecology Journal
Cystoscopy in the assessment of patients with bladder pain syndrome: Results of a national multicenter observational study
2021, Archivos Espanoles de Urologia
Physical examination in the evaluation of bladder pain syndrome (BPS): A key component for differential diagnosis
2020, Archivos Espanoles de Urologia

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^◊: Más información sobre el Grupo de trabajo para las recomendaciones en el diagnóstico y manejo del síndrome de dolor vesical está disponible en el anexo 1.

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Documento de consensoConsenso de la Asociación Española de Urología en el diagnóstico y manejo del síndrome de dolor vesicalRecommendations for the Diagnosis and Management of Bladder Pain Syndrome. Spanish Urological Association Consensus Document

Resumen

Introducción

Objetivo

Material y método

Resultados

Conclusiones

Abstract

Introduction

Objective

Material and method

Results

Conclusions

Section snippets

Introducción

Material y métodos

Definición y características del síndrome de dolor vesical

Discusión

Conclusión

Conflicto de intereses

Financiación

Agradecimientos

Am J Obstet Gynecol

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