Papel de la tomografía por emisión de positrones-tomografía computerizada con 18F-fluorocolina en la recidiva bioquímica tras tratamiento con intención curativa del cáncer de próstata

doi:10.1016/j.acuro.2017.02.002

Actas Urológicas Españolas

Volume 41, Issue 7, September 2017, Pages 437-444

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Resumen

Objetivos

Analizar la capacidad de la PET-TC con ¹⁸F-fluorocolina (¹⁸F-FCH) para detectar enfermedad en el momento de la recidiva bioquímica tras tratamiento con intención curativa. Determinar qué variables clínicas serían capaces de optimizar la rentabilidad diagnóstica de la prueba.

Material y métodos

Estudio retrospectivo de las PET-TC con ¹⁸F-FCH realizadas a 61 pacientes con cáncer de próstata sometidos a tratamiento con intención curativa y que cumplían criterios de recidiva bioquímica. Los resultados del estudio PET-TC se categorizaron en positivos o negativos y fueron validados según criterios preestablecidos. Se estudió la relación entre el resultado de la PET-TC y el PSA inicial, PSA nadir, PSA trigger, velocidad de ascenso del PSA (PSAva) y PSA doubling time (PSAdt). Se analizó la relación entre las localizaciones metastásicas en la PET-TC y el resto de variables.

Resultados

La tasa de detección de enfermedad fue del 34,4%. El PSA inicial, el PSA nadir, el PSA trigger y el PSAva demostraron diferencias estadísticamente significativas según el resultado de la PET-TC. El mejor punto de corte discriminatorio entre una PET-TC positiva o negativa para el PSA trigger y la PSAva fue 3,5 ng/ml y 0,25 ng/ml/mes respectivamente. El PSAdt fue significativamente menor en los pacientes con enfermedad a distancia frente a los pacientes con enfermedad localizada (5.1 vs 16.8 meses, p = 0.01). La probabilidad de que la PET-TC detectara enfermedad a distancia vs localizada fue 3,2 veces mayor si el PSAdt era menor de 6 meses (80% vs 20%, OR: 3,2, p = 0,02). En el análisis multivariante solo el PSA inicial y el hecho de no haberse sometido a prostatectomía radical demostraron ser factores predictores independientes del resultado positivo de la PET-TC.

Conclusiones

La PET-TC con ¹⁸F-FCH es capaz de detectar enfermedad en un alto porcentaje de pacientes con recidiva bioquímica, y proporciona información sobre la localización anatómica de la misma. La cinética del PSA y el tratamiento previo del paciente son variables clave para aumentar el rendimiento diagnóstico de la exploración.

Abstract

Objectives

To analyse the ability of the PET-CT with ¹⁸F-fluorocholine (¹⁸F-FCH) to detect disease on biochemical recurrence after treatment with curative intent. To determine the clinical variables that would be able to optimise the test's diagnostic yield.

Material and methods

A retrospective study of PET-CTs with ¹⁸F-fluorocholine performed on 61 patients with prostate cancer who had undergone treatment with curative intent and met the criteria for biochemical recurrence. The results of the PET-CT were categorised into positive or negative and were validated using pre-established criteria. The relationship between the result of the PET-CT and the initial PSA nadir, PSA trigger, rising PSA velocity (PSAva) and PSA doubling time (PSAdt). The relationship between the metastatic sites on the PET-CT and the remaining variables was analysed.

Results

There was a 34.4% detection rate of the disease. The initial PSA, PSA nadir, PSA trigger and PSAva showed statistically significant differences according to the result of the PET-CT. The best discriminatory cut-off point between a positive or negative PET-CT for PSA trigger and PSAva was 3.5 ng/ml and 0.25 ng/ml/month respectively. The PSAdt was significantly lower in patients with remote disease compared to patients with localised disease (5.1 vs 16.8 months, P = .01). The probability that the PET-CT would detect remote disease vs localised disease was 3.2 times higher if the PSAdt was under 6 months (80% vs 20%, OR: 3.2, P = .02). In the multivariate analysis, only the initial PSA and not having undergone radical prostatectomy were demonstrated as independent predictive factors of a positive PET-CT result.

Conclusions

The PET-CT with ¹⁸F-FCH can detect disease in a high percentage of patients with biochemical recurrence and provides information on its anatomical location. PSA kinetics and the patient's previous treatment are key variables in increasing the test's diagnostic.

Section snippets

Introducción

El cáncer de próstata (CaP) es uno de los principales problemas de salud del varón, y una de las 3 neoplasias malignas con mayor incidencia y mortalidad en España¹. A pesar de las altas tasas de curación de los tratamientos radicales, prostatectomía radical (PR) o radioterapia externa (RTE), aproximadamente uno de cada 4 pacientes sufrirá una recidiva o recurrencia de la enfermedad2, 3. La monitorización de las cifras del antígeno prostático específico (PSA) es actualmente la herramienta más

Material y métodos

Estudio retrospectivo de todas las PET-TC con ¹⁸F-FCH realizadas a pacientes afectos de CaP en nuestro centro desde enero de 2010 hasta octubre de 2012. Se seleccionaron únicamente aquellos pacientes que hubieran recibido tratamiento inicial con intención curativa (PR, RTE, braquiterapia), cumplieran en el momento de la PET-TC criterios de RB de acuerdo con las guías actualizadas de la Asociación Europea de Urología y tuvieran recogida la información clínica, patológica y de imagen necesaria

Resultados

Se incluyeron a estudio un total de 61 pacientes que cumplieron todos los criterios de selección. La tabla 1 recoge las características clínicas de estos pacientes.

La PET-TC ¹⁸F-FCH identificó y localizó la enfermedad (PET-TC positiva) en 21 de los 61 pacientes, lo que supuso una tasa de detección global del 34,4%. Todos los estudios positivos fueron validados como tales: en 11 pacientes (42,4%) según la evolución del PSA en el seguimiento clínico durante un mínimo de 6 meses y en 10 pacientes

Discusión

El cáncer de próstata es la segunda causa de muerte por cáncer en hombres mayores de 50 años, con una mortalidad de 30,6 por cada 100.000 habitantes y año⁷. Tras tratamiento radical inicial, la recurrencia tumoral es frecuente y se valora por una elevación progresiva de las cifras del PSA, que típicamente precede a la recurrencia clínica detectable. El manejo del paciente en esta situación depende fundamentalmente de si la enfermedad está confinada al lecho prostático o si existe enfermedad a

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Usefulness of 18F-fluorocoline PET/CT in prostate cancer patients with biochemical recurrence: Influence of PSA kinetics and hormone therapy
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Evaluar la capacidad de la 18F-fluorometilcolina (FCH) tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) en la detección de la enfermedad en la recidiva bioquímica del cáncer de próstata, su correlación con la cinética del antígeno prostático específico (PSA) y la influencia de la terapia hormonal antiandrogénica.
Estudio observacional y retrospectivo, que incluyó a pacientes con cáncer de próstata y criterios de recidiva bioquímica y/o resistencia a la castración, según la Asociación Europea de Urología. Los resultados de la FCH PET/TC se categorizaron en dos grupos (positivo vs. negativo) utilizando como gold estándar la anatomía patológica, otras pruebas de imagen y/o seguimiento clínico. Se estudió la relación entre la FCH PET/TC y la cinética del PSA (PSA en el momento de la exploración [trigger-PSA], tiempo de duplicación [PSAdt] y velocidad de ascenso [PSAva]) y se analizó la influencia de la terapia hormonal.
Se incluyeron 203 pacientes. La tasa de detección global de la FCH PET/TC fue del 43,3%. El grupo de pacientes con FCH PET/TC positiva mostró una cinética de PSA más agresiva (PSAdt: 7,5 ± 7,5 meses y PSAva 8,37 ± 14,8ng/ml/a) que el grupo FCH PET/TC negativa (PSAdt: 14,5 ± 7,6 meses y PSAva: 1,8 ± 3,7ng/ml/a). La tasa de detección de la FCH-PET/TC en el subgrupo con resistencia a la castración fue del 89,1%, significativamente mayor a la tasa del 29,9% del grupo con tratamiento curativo, p < 0,001.
La FCH PET/TC es útil en la detección de la enfermedad en la recidiva bioquímica del cáncer de próstata, especialmente en los pacientes con terapia hormonal o cinética del PSA más agresiva.
To evaluate the capacity of 18f-fluorocholine positron emission tomography/computed tomography (FCH PET/CT) to detect biochemical recurrence of prostate cancer and to determine the correlation with PSA kinetics and influence of antiandrogen hormone therapy.
Observational and retrospective study, which included patients with prostate cancer and criteria for biochemical recurrence and/or resistance to castration, according to the European Association of Urology. FCH PET/CT results were classified as positive or negative, using as gold standard the pathology report, findings of other imaging test, and/or clinical follow-up results. The correlation between FCH PET/CT and PSA kinetics (PSA at the time of exploration [PSA-trigger], doubling time [PSAdt] and velocity [PSAva]) was studied and the influence of hormone therapy was analysed.
The study included 203 patients. The FCH PET/CT detection rate was 43.3%. The group of patients with FCH PET/CT positive showed more aggressive PSA kinetics (PSAdt: 7.5 months and PSAva 8.37 ± 14.8ng/ml/a) than the FCH PET/CT negative group (PSAdt: 14.5 ± 7.6 months and PSAva: 1.8 ± 3.7ng/ml/a). The detection rate of FCH PET/CT in the subgroup with castration resistance was 89.1%, significantly higher than in the group with radical treatment at 29.9%, p< .001.
FCH PET/CT is useful to detect biochemical recurrence of prostate cancer, especially in patients who receive hormone therapy or more aggressive PSA kinetics.
Diagnosis of metastasis in castration-resistant prostate cancer patients: decision algorithm in imaging tests
2019, Actas Urologicas Espanolas
En el cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC), la detección precoz de las metástasis es fundamental para la selección del tratamiento y la prevención de complicaciones óseas. Sin embargo, la detección de metástasis incipientes sigue siendo un reto dado que las pruebas radiológicas convencionales (gammagrafía ósea o tomografía computarizada) no tienen suficiente sensibilidad. Actualmente se dispone de técnicas diagnósticas por la imagen con mayor sensibilidad y especificidad cuya implantación es sin embargo escasa, debido a discrepancias en las recomendaciones.
Elaborar un algoritmo que indique las técnicas diagnósticas por la imagen más idóneas para diferentes perfiles de pacientes con CPRC M0 según la evidencia científica.
Reuniones de 8 expertos en Urología, Anatomía Patológica, Radiodiagnóstico y Medicina Nuclear organizadas por la Asociación Andaluza de Urología en las que se revisaron las recomendaciones y la evidencia científica acerca de cada una de las técnicas diagnósticas por la imagen.
Se presentan las recomendaciones actuales para la detección de metástasis en pacientes con CPRC M0, los pacientes que se beneficiarían de una detección precoz y se resume la evidencia que apoya el uso de cada una de las nuevas técnicas.
Técnicas como la PET/TC ¹⁸F-colina o la RMCC/D y probablemente la RMA han demostrado tener una buena sensibilidad y especificidad en pacientes con PSA bajo (< 10 ng/ml). Su incorporación en la práctica clínica habitual contribuirá a mejorar la detección precoz de metástasis en pacientes con CPRC.
In castration-resistant prostate cancer (CRPC), early detection of metastases is essential for the selection of treatment, and prevention of bone complications. However detecting incipient metastases remains a challenge as the conventional radiological tests (bone scintigraphy or computerised tomography) lack sufficient sensitivity. Diagnostic imaging techniques are currently available that have greater sensitivity and specificity, but are little used due to shortfalls in the recommendations.
To create an algorithm that indicates the most suitable diagnostic imaging techniques for the different M0 CRPC patient profiles based on the scientific evidence.
Meetings were held with eight experts in Urology, Pathological Anatomy, Radiodiagnostics and Nuclear Medicine organised by the Andalusian Association of Urology, in which the recommendations and scientific evidence on each of the diagnostic imaging techniques were reviewed.
We present the current recommendations for the detection of metastasis in M0 CRPC patients, the patients that would benefit from early detection, and summarise the evidence to support the use of each of the new techniques.
Techniques such as ¹⁸F-Choline PET/CT or DWWB MRI and probably open MRI have been demonstrated to have good sensitivity and specificity for patients with low PSA (< 10 ng/ml). Their inclusion in routine clinical practice will help improve the early detection of metastasis in CRPC patients.
Usefulness of <sup>18</sup>F-Choline Positron Emission Tomography - Computed Tomography in the therapeutic management of patients with biochemical recurrence of prostate adenocarcinoma treated with brachytherapy
2020, Actas Urologicas Espanolas
El objetivo del trabajo fue valorar la utilidad de la PET/TC con ¹⁸F-colina en pacientes con cáncer de próstata tratados con braquiterapia en recidiva bioquímica, así como valorar los cambios en el manejo terapéutico derivados de su resultado.
Estudio retrospectivo en el que se incluyeron 20 pacientes entre 51 y 78 años, con antecedente de adenocarcinoma de próstata que habían sido tratados con braquiterapia, que presentaban recidiva bioquímica (PSA 3,1-12 ng/ml) y estudio de extensión (TC y gammagrafía ósea) sin alteraciones. Los hallazgos visualizados en la PET/TC con ¹⁸F-colina fueron correlacionados con la histopatología y/o la evolución del PSA tras la terapia.
En 15 pacientes la PET/TC con ¹⁸F-colina detectó únicamente recidiva local. En 4 pacientes recidiva local y linfática y en un1 paciente afectación local y ósea. La recidiva local detectada en la PET se confirmó anatomopatológicamente en el 85% de los casos. En un paciente los hallazgos visualizados en la PET resultaron ser una prostatitis y en otro paciente no se pudo confirmar. De los pacientes con recidiva local y linfática se confirmó histológicamente la recidiva local en 3 de 4. En el 25% de los pacientes la PET/TC con ¹⁸F-colina cambió el manejo terapéutico, desestimando la cirugía de rescate inicialmente prevista en 3 casos, en uno radioterapia y en otro la braquiterapia.
La PET/TC con ¹⁸F-colina podría ser una técnica útil en el grupo de pacientes tratados con braquiterapia con recidiva bioquímica, permitiendo localizar la afectación locorregional y a distancia no detectada con imágenes convencionales, determinando así un manejo terapéutico más adecuado.
The objective of the study was to evaluate the usefulness of 18F-choline PET/CT in biochemically recurrent prostate cancer patients treated with brachytherapy, as well as to assess the changes in therapeutic management derived from its outcome.
Retrospective study of 20 patients between 51 and 78 years old, with a history of prostate adenocarcinoma that had been treated with brachytherapy and presented biochemical recurrence (PSA 3.1-12 ng/ml) and staging tests (CT and bone scan) without alterations, were included. The findings visualized in the PET/CT scan with ¹⁸F-choline were correlated with the histopathology and/or the evolution of the PSA after therapy.
¹⁸F-choline PET/CT scan only detected local recurrence in 15 patients. Local and regional recurrences were seen in 4 patients, and 1 patient presented local and bone recurrence. Local recurrence detected in PET was confirmed by anatomopathological studies in 85% of the cases. In one patient, these findings (PET scan) turned out to be prostatitis, and it could not be confirmed in another patient. Of the cases with local and regional recurrence, local recurrence was histologically confirmed in 3 out of 4 patients. ¹⁸F-choline PET/CT changed the therapeutic management in 25% of the patients, discarding the initially planned salvage surgery in 3 cases, 1 radiotherapy and 1 brachytherapy.
¹⁸F-choline PET/CT could be a useful technique in the group of patients with biochemical recurrence after brachytherapy, providing locoregional and distant involvement findings which had not been detected with conventional imaging tests, thus determining a more adequate therapeutic management.

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Resumen

Objetivos

Material y métodos

Resultados

Conclusiones

Abstract

Objectives

Material and methods

Results

Conclusions

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Introducción

Material y métodos

Resultados

Discusión

Conflicto de intereses

Actas Urol Esp

J Urol

J Urol

Ann Oncol

Actas Urol Esp

Eur Urol

Eur Urol

J Urol

Urology

Actas Urol Esp

Preoperative nomogram predicting the 10-year probability of prostate cancer recurrence after radical prostatectomy

J Natl Cancer Inst

Pretreatment PSA velocity and risk of death from prostate cancer following external beam radiation therapy

JAMA

Radionuclide bone scintigraphy in patients with biochemical recurrence after radical prostatectomy: When is it indicated?

BJU Int

PET-CT for treatment planning inprostatecancer

Q J Nucl Med Mol Imaging

Is there a role for (11)C-choline PET/CT in the early detection of metastatic disease in surgically treated prostate cancer patients with a mild PSA increase < 1.5 ng/ml?

Eur J Nucl Med Mol Imaging