Artículo de revisiónRadio-223 en el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración metastásico: una ventana de oportunidadRadium-223 for the treatment of metastatic castration-resistant prostate cancer: A window of opportunity
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Contexto
La privación androgénica constituye en nuestros días una piedra angular en el tratamiento del cáncer de próstata (CP) avanzado1. Sin embargo, este tratamiento no es curativo y se ha visto que hasta el 20% de los pacientes desarrolla una resistencia a la castración en un plazo de ∼5 años2. En esta fase el CP presenta un pronóstico peor, con una mediana de supervivencia de 9-30 meses2. El cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC) es además una enfermedad con alto impacto en la calidad
Objetivo
Analizar la evidencia más reciente acerca de los beneficios sobre el hueso del radio-223, así como la ventana de oportunidad ofrecida por esta terapia alfa-dirigida en el tratamiento de pacientes con CPRCm en el contexto terapéutico actual, tanto en lo que se refiere a la presencia de síntomas –fundamentalmente dolor? como de metástasis viscerales.
Adquisición de la evidencia
Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en PubMed de artículos recientes acerca de radio-223 (mecanismo de acción, eficacia y seguridad, lugar en el tratamiento de pacientes) y de tratamientos indicados en primera línea, con especial énfasis en el beneficio diferencial según la sintomatología o de la presencia de metástasis viscerales. Se consultaron igualmente las guías y recomendaciones de expertos más recientes acerca del tratamiento y la monitorización de pacientes con CPRCm1, 10, 11, 12
Mecanismo de acción dual del radio-223 sobre las metástasis óseas
El mecanismo de acción del radio-223 se empieza a conocer con más detalle. Gracias a su actividad calciomimética, el radio-223 forma complejos con la hidroxiapatita en zonas de elevado recambio celular como son las metástasis óseas13. Desde estos complejos, la elevada transferencia lineal de energía de las partículas alfa emitidas por este isótopo es capaz de provocar roturas irreparables en las 2 cadenas de la hélice de ADN de las células tumorales adyacentes, lo que resulta en un efecto
Conclusiones
La nueva evidencia acerca del mecanismo de acción de radio-223 amplía su efecto al entorno óseo del tumor14, lo que probablemente se relacione con el beneficio sobre la aparición de nuevos eventos óseos en pacientes con CPRCm, demostrado en estudios como el ALSYMPCA9. Este beneficio se suma al observado sobre la supervivencia global9. El beneficio de radio-223 ha demostrado ser superior en pacientes desde que presentan síntomas leves19, 26. La aparición de metástasis viscerales en fases
Conflicto de intereses
Los autores declaran la inexistencia de conflicto de intereses en relación con el presente manuscrito.
Agradecimientos
Los autores agradecen a Beatriz Viejo, PhD., por la asistencia en la redacción y la edición del manuscrito. Este servicio fue financiado por Bayer Hispania, quien no tuvo influencia en el contenido.
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