ARTÍCULO ESPECIALTrastornos del fosfato y actitud clínica ante situaciones de hipofosfatemia e hiperfosfatemiaPhosphate disorders and clinical management of hypophosphatemia and hyperphosphatemia
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Homeostasis del fosfato
El fósforo representa el 1% del peso corporal total. La reserva corporal de fósforo orgánico es básicamente ósea (85%), en forma de cristales de hidroxiapatita; la mayoría del resto de los fosfatos son intracelulares (14%) y menos del 1% del fósforo está en el líquido extracelular. El fosfato circulante existe como especie hidrogenada univalente (4 veces más común) o divalente. La concentración sérica normal de fósforo oscila entre 2,5 y 4,5 mg/dl (0,81-1,45 mmol/l) en adultos, con niveles más
Etiología de la hipofosfatemia
La hipofosfatemia se define como la concentración de fósforo sérico inferior a 2,5 mg/dl, que puede ser leve (2,0-2,5 mg/dl), moderada (1,0-2,0 mg/dl) o grave (< 1,0 mg/dl). Las principales causas de hipofosfatemia se catalogan según el mecanismo fisiopatológico4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 (tabla 1). A su vez, puede clasificarse según se trate de una hipofosfatemia aguda o crónica8, 11 (tabla 2). La hipofosfatemia aguda suele ser debida a fenómenos de redistribución del fósforo y la crónica, a alteración de
Clínica de la hipofosfatemia
Los signos y síntomas de la hipofosfatemia se producen cuando esta va acompañada de una depleción del fosfato intracelular (no así cuando la hipofosfatemia es debida únicamente a un movimiento de fosfato hacia la célula). Así, la hipofosfatemia aguda grave ocurre principalmente en pacientes hospitalizados con procesos médicos y quirúrgicos graves, que presentan un déficit agudo y una depleción preexistente de fosfato; la hipofosfatemia aguda sin agotamiento crónico previo de fosfato no suele
Diagnóstico de la hipofosfatemia
Con frecuencia, la etiología de la hipofosfatemia es evidente tras la realización de una adecuada historia clínica. En el resto de los casos, y en ausencia de seudohipofosfatemia causada por paraproteínas23, es necesario medir la excreción urinaria de fosfato mediante su determinación en orina de 24 h o el cálculo de la reabsorción tubular de fósforo en una muestra aislada de orina. La respuesta fisiológica a nivel renal ante un descenso de los niveles séricos de fosfato es un aumento de la
Tratamiento de la hipofosfatemia
El tratamiento de la hipofosfatemia depende de la causa y de otros factores como la cronicidad, la severidad, las manifestaciones clínicas, la presencia de hipercalcemia o hipocalcemia y la función renal. Los síntomas manifiestos de hipofosfatemia son raros, a menos que sus concentraciones séricas disminuyan por debajo de 2 mg/ml. Los síntomas graves, como la debilidad muscular o la rabdomiólisis, suelen aparecer cuando las concentraciones de fosfato disminuyen por debajo de 1 mg/dl7.
En la
Hiperfosfatemia
Se define como concentración de fósforo sérico superior a 4,5 mg/dl (1,45 mmol/l) en los adultos, y superior a 7 mg/dl (2,26 mmol/l) en los niños, confirmada en 2 determinaciones.
La causa más frecuente de hiperfosfatemia es la disminución en la excreción renal de fosfato (tabla 4), principalmente por insuficiencia renal aguda o enfermedad renal crónica (ERC) cuando existe un filtrado glomerular inferior a 20 ml/min/1,73 m2. En ocasiones, puede estar ocasionada por un aumento en su reabsorción
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interese.
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