Elsevier

L'Évolution Psychiatrique

Volume 78, Issue 1, January–March 2013, Pages 41-51
L'Évolution Psychiatrique

Article original
Les premiers épisodes psychotiques : de l’importance du case managementFirst episode psychosis and case management

https://doi.org/10.1016/j.evopsy.2013.01.001Get rights and content

Résumé

Depuis 2004, le département de psychiatrie du centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) offre une prise en charge spécifique pour les patients présentant un premier épisode psychotique. La rupture de soins très fréquente, dès la sortie de l’hôpital, le mauvais pronostic à long terme en fonction de la durée de la psychose non traitée et enfin le taux élevé de tentatives de suicide avant une première hospitalisation se sont avérés suffisamment inquiétants et significatifs pour qu’une prise en charge de ce type puisse obtenir un soutien décisif. Dans l’article qui suit, nous nous proposons de décrire le programme Traitement et intervention précoces dans les troubles psychotiques (TIPP) en mettant en lumière la notion centrale de cette offre de soins, à savoir le rôle du case management. Il s’agira de rappeler brièvement les connaissances actuelles sur les psychoses émergentes, particulièrement la perspective plus optimiste que celle naguère réservée à cette forme de trouble psychique. Nous évoquerons également les offres de soins récentes telles qu’elles se déploient dans différents pays pour nous tourner ensuite plus spécifiquement vers notre expérience lausannoise. C’est à cet égard que nous développerons plus en détails le travail essentiel et spécifique du case manager, fil rouge du programme TIPP au long des trois ans qui le composent. La conclusion portera sur les projets de recherche en cours dédiés à cette population de jeunes patients, avec l’espoir que le changement de paradigme évoqué plus haut, un optimisme raisonnable pour le pronostic, puisse lui-même rester une question ouverte à de nouveaux apports scientifiques.

Abstract

Since 2004, the psychiatric Departement of the University of Lausanne has run a service dedicated to first episode psychosis (FEP). The drop out after a first hospitalization, a bad prognosis in relationship with the duration of untreated psychosis and a high percentage of suicide attempts before the onset of psychosis were definite arguments to take this issue seriously. In this article, we intend to describe from a practical point of view our program for FEP by stressing the importance of case management. After describing shortly the new trend throughout the world towards emerging psychosis, we will focus on our work in Lausanne and conclude by our research centered on this young population.

Section snippets

Les psychoses émergentes : d’un concept plus inclusif pour un optimisme réaliste

Comme le rappelle Sophie Kecskeméti dans un ouvrage collectif récent ([1], p. 459), un changement de « ton » est apparu dans les années 1990 au sujet des schizophrénies débutantes, à savoir la recherche de plus en plus active de signes prodromiques afin d’intervenir par un traitement approprié au plus vite, voire avant même la déclaration de la maladie. L’auteure mentionne pourtant son souci de voir les notions de « psychose émergente » ou de « vulnérabilité » nous exposer au risque de perdre

Modèles de prises en charge dans les psychoses débutantes

Le mouvement général de remise en question de l’approche des psychoses a été le déclencheur et, parfois, la conséquence de différentes approches thérapeutiques dans le monde. À ce sujet, il ne peut s’agir d’être exhaustif mais il nous paraît important de situer l’histoire de ce type de prises en charges et de situer « d’où l’on parle ». Il est tout d’abord indiscutable que ce type d’approches est particulièrement développé dans plusieurs pays anglophones (Australie, Royaume-Uni) alors que la

Le traitement et intervention précoces dans les troubles psychotiques et sa pierre angulaire : le case manager

Le « case management » est un terme anglophone, perçu comme un concept plutôt récent et axé sur la maîtrise des coûts. Liners Kersbergen [13] rappelle que son histoire est beaucoup plus riche et s’ancre d’abord dans le souci de coordonner les soins offerts à la communauté et ce depuis 1863 aux États-Unis. Ce ne serait pas le moindre des paradoxes de voir cette notion « retourner à ses origines », tout en étant lestée aujourd’hui d’une suspicion de contrôle des coûts qu’une éthique des soins

Perspectives

La difficile question du lien entre traumatisme et psychose reste toujours au cœur de l’actualité psychiatrique [18], [19] et nous constatons que les patients intégrés dans notre programme présentent parfois des parcours de vie où cette dimension est patente. Elle est même criante lorsqu’un parcours migratoire dans l’adversité a exposé le patient à des traumas dans son pays d’origine, au cours de sa migration proprement dite puis, parfois, dans son ou ses pays d’accueil. Nous avons recensé pour

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Références (22)

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    Le case management dans la psychose débutante : un manuel

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    The European Prediction of Psychosis Study (EPOS) Integrating early recognition and intervention in Europe

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    • Six months functional response to early psychosis intervention program best predicts outcome after three years

      2021, Schizophrenia Research
      Citation Excerpt :

      Case management interventions is an essential ingredient of most programs (Marshall et al., 2004). Case-management has progressively developed during the last decades and the responsibility of clinicians assuming such positions in early intervention programs is to facilitate patient's engagement, conduct clinical assessment, plan treatment in collaboration with psychiatrists, facilitate linkage with available treatment resources, collaborate with families, and provide psychoeducation or crisis intervention (Alameda et al., 2016; Lamb, 1980; Marion-Veyron et al., 2013). Despite the recognised effectiveness of early intervention, not all patients reach favourable symptomatic or functional outcomes at the end of their programme and service disengagement in the context of early psychosis remains a high stake issue (Edwards et al., 2002; Golay et al., 2020; Robinson et al., 2004).

    • Rate and predictors of disengagement in an early psychosis program with time limited intensification of treatment

      2020, Journal of Psychiatric Research
      Citation Excerpt :

      During the last 30 years, the CM framework has progressively developed (Ziguras and Stuart, 2000). Case-managers’ roles are to engage patients into treatment, facilitate linkage with treatment resources, conduct clinical assessment, provide crisis intervention, plan treatment in collaboration with psychiatrists and collaborate with families (Baumann et al., 2017, Lamb, 1980, Marion-Veyron et al., 2013). ACT distinguishes itself from generic case management models by smaller caseloads, 7/7 and 24/24 availability, and community based intervention available up to several times per day (Morandi and Bonsack, 2011).

    • Age at the time of onset of psychosis: A marker of specific needs rather than a determinant of outcome?

      2017, European Psychiatry
      Citation Excerpt :

      An ad hoc questionnaire was completed by the case managers (CM) who have up to a hundred contacts with patients during the 36 months of treatment. The case manager (CM) is a clinician (either a psychiatric nurse or a social assistant) who both coordinates and provides treatment and follow-up to patient, along with a psychiatrist, over the entire 36 months treatment period; CMs are available for up to 2 home visits per week and on average patients have more than 100 contacts with CM over the treatment period. [17,18]. The questionnaire allows the detailed evaluation of past medical history, demographic characteristics, exposure to adverse life events as well as symptoms and functioning.

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    Toute référence à cet article doit porter mention : Marion-Veyron R, Mebdouhi N, Baumann PS, Thonney J, Crespi S, Conus P. Les premiers épisodes psychotiques : de l’importance du case management. Evol Psychiatr 2013;78(1): pages (pour la version papier) ou adresse URL et date de consultation (pour la version électronique).

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