Investigación clínicaEstudio retrospectivo para evaluar la eficacia y la seguridad de la radiocirugía en enfermedad de Cushing: 24 casos y revisiónRetrospective analysis to evaluate efficacy and safety of stereotactic radiosurgery in Cushing's disease: 24 cases and a review
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Introducción
El concepto clínico conocido como síndrome de Cushing viene definido por una serie de características fenotípicas (giba de búfalo, cara de luna llena, obesidad troncular, estrías…) así como por unos niveles elevados de cortisol en sangre1. Además, estas altas cifras de corticosteroides, de manera crónica, terminan determinando una serie de trastornos metabólicos bien conocidos en este tipo de pacientes, como hipertensión arterial (HTA), alteraciones en el perfil lipídico, arterioesclerosis,
Población y pacientes
La Unidad de Radiocirugía del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, en Granada, viene siendo la referencia para la población del sur de España, fundamentalmente de la comunidad autónoma de Andalucía, desde el año 1996 hasta la actualidad. Es por ello que la muestra utilizada para el presente estudio es representativa de este ámbito geográfico. Se seleccionó para el estudio a todos los pacientes con diagnóstico de enfermedad de Cushing tratados mediante radiocirugía desde el año 1996
Resultados
En total, 24 pacientes fueron finalmente considerados para el análisis estadístico, en los cuales pudo completarse un seguimiento mayor de 12 meses. Todos ellos se encontraban, en el momento del tratamiento, en situación de enfermedad activa de acuerdo a los criterios usados para el estudio (cortisol libre en orina de 24 h > 100 μg/día, a pesar del tratamiento con fármacos inhibidores de la secreción de ACTH).
Discusión
En la inmensa mayoría de las publicaciones y guías de práctica clínica que hacen referencia al manejo terapéutico de la enfermedad de Cushing se admite, como hecho razonablemente comprobado desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, que la primera opción a contemplar para el tratamiento de esta entidad es la cirugía5, 6, 7, 8 para resección del adenoma (en los últimos años, las técnicas transnasales endoscópicas se han venido imponiendo a la microcirugía transesfenoidal).
Conclusiones
La radiocirugía es un tratamiento efectivo y seguro, generalmente de segunda línea, para pacientes con adenomas hipofisarios productores de ACTH. La microcirugía (con resección completa cuando sea posible) sigue siendo el tratamiento de elección. La tasa de complicaciones es baja, minimizable con una adecuada planificación del tratamiento y selección de los pacientes y potencialmente tratables en el caso del hipopituitarismo (que es el más frecuente). Es importante el seguimiento prolongado y
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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