Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
OriginalEstudio y descripción anatómica de vías de abordaje del astrágaloAnatomical study of surgical approaches to the talus
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Introducción
Las fracturas de astrágalo representan la segunda fractura más frecuente del tarso después de las de calcáneo. Aun así son poco frecuentes debido a la protección ósea que le ofrece la mortaja tibio-peronea con sus estructuras ligamentosas.
La peculiaridad del astrágalo es que hasta el 70% está recubierto por cartílago articular, no tiene inserciones tendinosas y su vascularización es pobre, viniendo principalmente de las ramas de la tibial posterior, peronea perforante y tibial anterior1.
Aunque
Material y métodos
Estudio descriptivo anatómico de 10 vías de acceso para fracturas de astrágalo (anterolateral, anteromedial, combinada anterior, proceso lateral, anterolateral ampliada, osteotomía maléolo tibial, osteotomía maléolo peroneal, osteotomía bilateral, posteromedial y posterolateral).
Se realizó la disección por planos anatómicos de 18 extremidades inferiores frescas obtenidas a partir del programa de donación de cuerpos de nuestra institución. Se realizó también 2 inyecciones con látex negro a
Indicaciones
Fracturas de cuerpo del astrágalo. Osteocondrales de la cúpula anterolateral (cuadrantes 2 y 3)15, 16, 17, 18 y fracturas conminutas o por cizallamiento de la pared lateral más anterior del cuerpo.
Fractura de cabeza y cuello del astrágalo con trazo puro lateral.
Campo de visualización. Cúpula astragalina anterolateral, pared anterolateral del cuerpo, cabeza y cuello lateral.
Abordaje
Referencias. Parte anterior del maléolo peroneal a articulación calcáneo cuboidea, siguiendo dirección de diáfisis del
Resultados y discusión
Las fracturas más frecuentes de astrágalo son del cuello, y para poder visualizarlas clásicamente se han usado las vías AM o la AL, pero a veces no permitirán una exposición suficiente, por lo que la mayoría de la literatura actual preconiza la doble vía combinando la AL y la AM como la más efectiva en caso de fracturas de cuello, ya que se puede controlar mejor la reducción y la síntesis, aunque también se ha descrito una vía anterior con buena visualización de las fracturas de cuello11. Los
Conclusiones
Las fracturas de astrágalo no son lesiones frecuentes, pero se consideran lesiones graves debido a las complicaciones a las que se asocian. La complicación más temida es la necrosis ósea, que se debe a la vascularización precaria que caracteriza a este hueso, por la gran superficie articular que presenta. Clásicamente esto ha llevado a tratar este tipo de lesiones a la menor brevedad posible por cirujanos en ocasiones no experimentados y no familiarizados con las vías de abordaje necesarias.
El
Financiación
Los autores no hemos recibido ninguna ayuda económica para la realización de este trabajo. Tampoco hemos firmado ningún acuerdo por el que vayamos a recibir beneficios u honorarios por parte de alguna entidad comercial. La presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores público, comercial, o sin ánimo de lucro.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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Talus bone: normal anatomy, anatomical variations and clinical correlations
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