ARTÍCULO ORIGINAL
Cambios en el perfil de la endocarditis sobre válvula protésica en un hospital de tercer nivel: 1986-2005The Changing Face of Prosthetic Valve Endocarditis at a Tertiary-Care Hospital: 1986-2005

https://doi.org/10.1016/S0300-8932(10)70006-3Get rights and content

Introducción y objetivos

Estudiar la evolución de las características clínicas, la etiología y el pronóstico de la endocarditis sobre válvula protésica en un hospital de tercer nivel.

Métodos

Estudio de cohortes retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de endocarditis sobre válvula protésica desde 1986 a 2005 según los criterios de Duke modificados. Se analizaron dos periodos temporales: enero de 1986 a diciembre de 1995 (P1) y enero de 1996 a diciembre de 2005 (P2).

Resultados

Se estudiaron 133 episodios en 122 pacientes. En 73 episodios (54,9%) la endocarditis fue diagnosticada en el P1 y en 60 (45,1%), en el P2 (incidencia del 2,19 y el 2,18% respectivamente). La edad, media ± desviación estándar, fue de 52,6 ± 16,6 años en el P1 y 66,2 ± 11,5 años en el P2 (p = 0,0001). Las características clínicas fueron similares en ambos periodos de estudio. Fue llamativo el incremento de infecciones por enterococo (el 12,5% en el P2 y el 4,9% en el P1; riesgo relativo [RR] = 2,5; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,7-9,6) así como el descenso de las infecciones por estreptococos del grupo viridans (el 12,5% en el P2 y el 31,1% en el P1; RR = 0,4; IC del 95%, 0,2-0,9). Los pacientes intervenidos en el P1 fueron el 90,4% (63/73), mientras que en el P2 fueron el 68,3% (41/60), diferencias que resultaron estadísticamente significativas (RR = 0,8; IC del 95%, 0,6-0,9). La mortalidad intrahospitalaria fue del 28,8% en el P1 y el 30% en el P2 (RR = 1; IC del 95%, 0,6-1,7).

Conclusiones

Durante los 20 años de estudio, se ha observado un cambio en la epidemiología y la etiología microbiológica de la endocarditis sobre válvula protésica. El abordaje diagnóstico y terapéutico también se ha modificado, aunque la mortalidad se ha mantenido elevada.

Introduction and objectives

To investigate changes in the clinical characteristics, etiology and prognosis of prosthetic valve endocarditis at a tertiary-care hospital.

Methods

Retrospective cohort study of all patients diagnosed with prosthetic valve endocarditis using modified Duke criteria between 1986 and 2005. The analysis covered two time periods: January 1986 to December 1995 (P1) and January 1996 to December 2005 (P2).

Results

In total, 133 episodes of endocarditis occurred in 122 patients. Of these, 73 (54.9%) were diagnosed in P1 and 60 (45.1%) in P2, with incidences of 2.19% and 2.18%, respectively. The patients’ mean age (SD) was 52.6±16.6 years in P1 and 66.2±11.5 years in P2 (P=.0001). Clinical characteristics were similar in the two study periods. The increase in Enterococcus infection was remarkable (12.5% in P2 vs. 4.9% in P1; relative risk [RR]=2.5; 95% confidence interval [CI], 0.7-9.6), as was the decrease in viridans group Streptococcus infection (12.5% in P2 vs. 31.1% in P1; RR=0.4; 95% CI, 0.2-0.9). Some 90.4% of patients (63/73) underwent surgery in P1, while 68.3% (41/60) underwent surgery in P2. The difference was significant (RR=0.8; 95% CI, 0.6-0.9). The in-hospital mortality rate was 28.8% in P1 and 30% in P2 (RR=1; 95% CI, 0.6-1.7).

Conclusions

Changes in the epidemiology and microbiological etiology of prosthetic valve endocarditis were observed over the 20-year study period. Diagnostic and therapeutic approaches also changed, but mortality remained high.

Section snippets

INTRODUCCIÓN

La endocarditis sobre válvula protésica (EVP) es una complicación infrecuente aunque grave en los pacientes que han sido sometidos a una intervención de recambio valvular1., 2.. A pesar de los avances habidos en los últimos años en su diagnóstico y tratamiento, la EVP presenta una elevada morbimortalidad3., 4., 5.. De hecho, la tasa de mortalidad de la EVP oscila entre el 25 y el 59%, aunque se han desarrollado indudables avances tanto en la profilaxis como en el diagnóstico y el tratamiento de

MÉTODOS

El estudio se llevó a cabo en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander (Cantabria), un centro hospitalario de nivel terciario, con una capacidad aproximada de 1.200 camas, que durante el periodo de estudio ha sido centro de referencia para la cirugía cardiovascular tanto de esa comunidad autónoma (unos 520.000 habitantes) como de otras próximas (Castilla y León, Galicia, Asturias, País Vasco y La Rioja), y se han realizado aproximadamente 1.000 intervenciones de cirugía

RESULTADOS

Los 122 pacientes estudiados sufrieron 133 episodios de EVP: en 112 casos fueron episodios únicos, 9 sufrieron dos episodios y 1 paciente tuvo tres. Durante los 20 años del estudio se realizaron 6.079 intervenciones de recambio valvular, lo que originaría una incidencia acumulada aproximada de EVP en nuestro centro del 2,2%. De los 133 episodios estudiados, en 73 (54,9%) la EVP se diagnosticó en los primeros 10 años del estudio (1986-1995), mientras en 60 (45,1%) la EVP se diagnosticó después

DISCUSIÓN

Este trabajo se ha realizado durante un periodo largo, condicionado en parte por las características especiales de la EVP, que presenta una baja incidencia. No obstante, la aproximación realizada tiene la ventaja de permitir comparar dos periodos temporales para analizar los cambios en la epidemiología de la infección y el impacto de la práctica médica en la microbiología y en el pronóstico de la EVP. De hecho, la serie aquí presentada es, en nuestra revisión de la literatura, la más amplia

CONCLUSÍONES

Este trabajo, realizado durante 20 años de asistencia a pacientes con EVP, refleja un envejecimiento progresivo de la población con EVP, un cambio en la valvulopatía de base y un descenso progresivo de la etiología estreptocócica, pero no ha observado una reducción de la mortalidad.

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