Resumos

Trabalhos Originais

Perfuração de Luvas durante Cirurgias Ginecológicas

Glove Perforation during Gynecologic Surgeries

Eddie Fernando Candido Murta, Cléber Sérgio da Silva, Noeli Aparecida Faria Duarte Ferreira

Introdução

A importância do uso de luvas tem se tornado cada vez maior diante do risco de infecção a que o profissional de saúde está exposto, em especial o médico-cirurgião^1,2. A luva funciona como uma barreira evitando prováveis infecções dos membros da equipe cirúrgica que entram em contato com o tecido e/ou fluidos do paciente, protegendo-os da prevalência crescente de alguns agentes infecciosos como o vírus da hepatite B e da síndrome da imunodeficiência adquirida^2,3, bem como protegendo também o paciente, uma vez que persistem, nas mãos dos membros da equipe cirúrgica, microorganismos da flora residual mesmo após cumprir as técnicas de escovação e luva química^2,4.

Outro fator seria o aumento da população bacteriana durante o ato cirúrgico, representando maior risco durante procedimentos cirúrgicos prolongados². Durante as cirurgias, a barreira imposta pelas luvas pode-se romper e produzir uma solução de continuidade por onde podem passar microorganismos¹; por isto, a importância da escovação das mãos no pré-operatório com anti-séptico para manter sua ação durante o ato operatório^5,6.

A perfuração das luvas cirúrgicas ocorre em percentual que varia de 3,8 a 56,8%, dependendo do tipo de cirurgia e de reesterilização das luvas^7-9. No entanto, há poucos trabalhos sobre a incidência de perfuração de luvas em procedimentos ginecológicos. Por isso, este estudo tem como objetivo analisar o índice de perfuração das luvas em cirurgias ginecológicas.

Material e Métodos

Foi desenvolvido um trabalho prospectivo, para o qual foram examinadas 454 luvas utilizadas em 65 procedimentos cirúrgicos ginecológicos no Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, no período de 19 de março a 21 de agosto de 1998. A coleta das luvas era realizada ao término de cada cirurgia, sendo colocadas separadamente em sacos plásticos e identificadas de acordo com o seu respectivo usuário (cirurgião, 1º e 2º auxiliares, instrumentador). Posteriormente eram testadas verificando-se a presença de perfurações e o local sendo a análise individual considerando-se o lado direito ou esquerdo, de acordo com o método descrito por Brough et al.¹⁰, que se baseia no enchimento de cada luva com água, amarrando-se o punho com barbante e espremendo-se o dorso, a palma, e após, cada dedo. Como grupo controle, foram utilizadas 60 luvas, colhidas do mesmo estoque, submetidas ao mesmo método de avaliação. Na análise estática utilizou-se o teste do c².

Resultados

Do total de 454 luvas examinadas, foram verificadas perfurações em 54 (11,9%), sendo estatisticamente significativo o maior número de perfurações do grupo analisado em comparação com as do grupo controle, uma (1,7%) em 60, com p<0,05 (teste do c²). Das 65 cirurgias, 29 (44,6%) tiveram perfurações. Com relação ao tipo de perfuração, 44 (81,5%) foram simples e 10 (18,5%) foram múltiplas (mais de uma perfuração em uma única luva). Entre os membros da equipe, o maior índice de perfuração foi nas luvas dos cirurgiões, com 28 ocorrências (41,1%), seguido dos primeiros auxiliares e instrumentadores, com 15 (22,1%) cada, e os segundos auxiliares, com 10 (14,7%). Na Tabela 1 está a distribuição do número de perfurações de luvas nos membros da equipe cirúrgica e por mão esquerda ou direita. Observa-se que a luva da mão esquerda teve o maior índice de perfuração, com 49 (72,1%). O local da luva onde ocorreu o maior número de perfuração foi o dedo indicador, com 20 (29,5%), seguido do polegar, com 14 (20,6%) (Tabela 2). Na Tabela 3 estão indicadas as cirurgias que apresentaram maiores índices de perfuração.

Discussão

A incidência de perfuração de luvas no nosso trabalho foi de 11,9% do total de 454 luvas, ocorridas em 29 (44,6%) do total de 65 cirurgias. Os dados da literatura têm demonstrado índices variáveis de 3,8% a 56,8%^2,3, na dependência do tipo de cirurgia, reesterilização de luvas ou no uso de mais de uma luva.

Alguns autores demonstraram uma maior incidência de perfurações nas luvas da mão esquerda, sendo a parte mais afetada a do dedo indicador^11,12. Nossos achados são semelhantes aos destes autores, pois encontramos uma freqüência de 1,7 a 3,5 vezes maior no índice de perfuração da mão esquerda em relação à mão direita, nos diferentes membros da equipe. A mão esquerda é não-dominante na maioria dos seres humanos. Durante os atos cirúrgicos, geralmente é usada para afastar estruturas anatômicas para facilitar um melhor campo operatório. Por isto, explica-se a maior freqüência de perfurações na luva da mão esquerda. O dedo indicador foi o local mais freqüente de perfuração, com 29,5%, seguido do polegar, com 20,6%. Na literatura, o maior índice de perfuração é também no dedo indicador. Panduro-Barón et al.¹³ encontraram índice de 64,4% para o dedo indicador; entretanto, diferente do nosso resultado, o segundo local mais freqüente foi a palma da mão.

O horário em que se realiza a cirurgia parece influenciar na freqüência das perfurações de luvas. Panduro-Barón et al.¹³ encontraram uma relação estatisticamente significante entre a hora em que se realiza a cirurgia e o número de perfurações em 1052 pares de luvas utilizados em 258 cesáreas, sendo as perfurações mais freqüentes na madrugada, provavelmente correlacionando-se com o maior cansaço da equipe cirúrgica¹⁴. Bennett & Duff¹⁵, estudando a freqüência de perfurações na utilização de duas luvas no total de 441 pares, demonstraram que nas luvas externas o índice de perfuração foi de 78%, ao passo que nas luvas internas foi de 13%. Estes autores concluíram que a utilização de duas luvas pode dar maior proteção aos membros da equipe cirúrgica na prevenção do contato direto com fluidos do organismo e sangue.

O uso de duas luvas pode dar maior proteção ao contato com os fluidos orgânicos e, conseqüentemente, minimizar o risco de aquisição de doenças infecto-contagiosas. Entretanto, o uso de duas luvas pode diminuir a habilidade, aumentar o desconforto e diminuir a sensibilidade do cirurgião Novak et al.¹⁶, estudando a sensibilidade das mãos com uso de uma ou duas luvas, demonstraram uma diminuição com o uso de duas luvas. Esta diminuição de sensibilidade seria devida a uma maior pressão sobre a pele da mão, que alteraria a sensibilidade tátil do cirurgião. Outros mecanismos de proteção seriam o uso de suturas mecânicas ou instrumentos que possam proteger o cirurgião das agulhas. Botet et al.¹⁷, estudando o uso de instrumento cirúrgico que protege a mão do cirurgião e as vísceras dos pacientes, demonstraram que a freqüência de perfuração de luvas nos casos em que se usou este instrumento é estatisticamente menor do que nos casos em que não se utilizou.

Concluímos que a histerectomia abdominal total é a cirurgia que apresenta maior índice de perfuração. A luva do cirurgião e, principalmente, a da mão esquerda é a que apresenta maior incidência. O índice de perfuração de luvas durante cirurgias ginecológicas deste trabalho pode ser considerado alto em comparação com os dados da literatura. Portanto, é necessário pesquisar mecanismos para uma melhor manutenção da barreira médico/paciente, como por exemplo, o reforço da borracha das luvas nos lugares de maior perfuração e na mão não-dominante ou o uso de instrumentos cirúrgicos que facilitam a sutura durante o ato operatório.

Referências

Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro.

Menção Honrosa do Prêmio FEBRASGO de Ginecologia/99 no 48º Congresso de Ginecologia e Obstetrícia em Goiânia; novembro de 1999.

Correspondência: Eddie Fernando Candido Murta

Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro

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Datas de Publicação