Перспективы оказания медицинской помощи с использованием дистанционных технологий в условиях пандемии COVID-19 на амбулаторном этапе


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.1.13-23

И.В. Самородская, В.Н. Ларина, П.А. Воробьев, А.П. Воробьев

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, г. Москва; 2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 3) РОО «Московское городское научное общество терапевтов»; 4) МТП «Ньюдиамед», г. Москва
Аннотация. В дискуссионной статье освещаются проблемы организации медицинской помощи, с которыми столкнулись страны мира на фоне пандемии COVID-19. На экспертном уровне государства решают сложные вопросы: как справиться с дефицитом ресурсов в системе здравоохранения, как совместить необходимость снижения риска распространения пандемии со своевременной медицинской помощью, каким пациентам показаны в первую очередь очные консультации, обследование и лечение, а каким возможно оказание отложенной медицинской помощи (и если отложенной, то на сколько). Большие надежды в новых условиях возлагаются на электронное здравоохранение и телемедицинские консультации. В связи с этим подробно рассмотрены примеры интеграции телемедицины в реальную практику, проблемы и перспективы ее применения в России.
Ключевые слова: пандемия, новая коронавирусная инфекция, телемедицина, медицинская помощь, электронное здравоохранение
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Lane H.C., Fauci A.S. Research in the context of a pandemic. N Engl J Med. 2020; NEJMe2024638. doi: 10.1056/NEJMe2024638.

  2. Alkhouli M., Coylewright M., Holmes D.R. Will the COVID-19 epidemic reshape cardiology? Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2020; 6(3): 217–20. doi: 10.1093/ehjqcco/qcaa055.

  3. Wong C., Hawkins J., Langness S. et al. Where are all the patients? Addressing Covid-19 fear to encourage sick patients to seek emergency. New Engl J Med. 2020.

  4. Noguchi Y. For cancer patients, anguish grows over deferred surgery as risk rises. NPR. URL: https://www.npr.org/sections/health-shots/2020/05/19/854728775/for-cancer-patients-anguish-grows-over-deferred-surgery-as-risk-rises (date of access – 20.01.20021).

  5. Flodgren G., Rachas A., Farmer A.J. et al. Interactive telemedicine: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 2015(9): CD002098. doi: 10.1002/14651858.CD002098.pub2.

  6. Smith W.R., Atala A.J., Terlecki R.P. et al. Implementation guide for rapid integration of an outpatient telemedicine program during the COVID-19 pandemic. J Am Coll Surg. 2020; 231(2): 216–22.e2. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.04.030.https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.04.030

  7. Hartnett K.P., Kite-Powell A., DeVies J. et al. Impact of the COVID-19 Pandemic on Emergency Department Visits – United States, January1, 2019 – May 30, 2020. MMWR (Morbidity and Mortality Weekly Report). 2020; 69: 699–704. doi: 10.15585/mmwr.mm6923e1.

  8. Wang D., Hu B., Hu C. et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus – infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020; 323(11): 1061–69. doi: 10.1001/jama.2020.1585.

  9. Di Fiore F., Bouche O., Lepage C. et al. COVID-19 epidemic: Proposed alternatives in the management of digestive cancers: A French intergroup clinical point of view (SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO, SFR). Dig Liver Dis. 2020; 52(6): 597–603. doi: 10.1016/j.dld.2020.03.031.

  10. Heldwein F.L., Loeb S., Wroclawski M.L. et al. A systematic review on guidelines and recommendations for urology standard of care during the COVID-19 pandemic. Eur Urol Focus. 2020; 6(5): 1070–85. doi: 10.1016/j.euf.2020.05.020.

  11. Qureshi A.I., Abd-Allah F., Al-Senani F. et al. Management of acute ischemic stroke in patients with COVID-19 infection: Report of an international panel. Int J Stroke. 2020; 15(5): 540–54. doi: 10.1177/1747493020923234.

  12. Lal S., Hayward C.S., De Pasquale C. et al. COVID-19 and acute heart failure: screening the critically – a position statement of the Cardiac Society of Australia and New Zealand (CSANZ). Heart Lung Circ. 2020; 29(7): e94–e98. doi: 10.1016/j.hlc.2020.04.005.

  13. Mahmud E., Dauerman H.L., Welt F.G. et al. Management of acute myocardial infarction during the COVID-19 pandemic: A position statement from the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), the American College of Cardiology (ACC), and the American College of Emergency Physicians (ACEP). J Am Coll Cardiol. 2020; 76(11): 1375–84. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.039.

  14. Chieffo A., Stefanini G.G., Price S. et al. EAPCI position statement on invasive management of acute coronary syndromes during the COVID-19 pandemic. Eur Heart J. 2020; 41(19): 1839–51. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa381.

  15. Bornstein S.R., Rubino F., Khunti K. et al. Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020; 8(6): 546–50. doi: 10.1016/S2213-8587(20)30152-2.

  16. Koulaouzidis G., Charisopoulou D., Wojakowski W. et al. Telemedicine in cardiology in the time of coronavirus disease 2019: a friend that everybody needs. Pol Arch Intern Med. 2020; 130(6): 559–61. doi: 10.20452/pamw.15432.

  17. Сорокин М.Ю., Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В. с соавт. Структура тревожных переживаний, ассоциированных с распространением СOVID-19: данные онлайн-опроса. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2020; 3: 77–84. [Sorokin M.Yu., Kasianov E.D., Rukavishnikov G.V. et al. The structure of anxious experiences associated with the spread of COVID-19: data from an online survey. Vestnik Rossiyskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta = Bulletin of the Russian State Medical University. 2020; 3: 77–84 (In Russ.). doi: https://dx.doi.org/10.24075/vrgmu.2020.030.

  18. Доклад П.А. Воробьева в рамках конференции «Актуальные вопросы терапии внутренних болезней в эпоху COVID-19» 17 июня 2020 г. Доступ: https://youtu.be/zdjjv6o6ibA (дата обращения – 23.01.2021).

  19. Singhal A., Cowie M. What is e-Health? E-Journal of Cardiology Practice. 2020; 18(24).

  20. Boehm K., Ziewers S., Brandt M.P. et al. Telemedicine online visits in urology during the COVID-19 pandemic – potential, risk factors, and patients’ perspective. Eur Urol. 2020; 78(1): 16–20. doi: 10.1016/j.eururo.2020.04.055.

  21. Martinez-Garcia M., Bal-Alvarado M., Santos Guerra F. et al. Telemedicina con telemonitorizacion en el seguimiento de pacientes con COVID-19. Rev Clín Esp. 2020; 220(8): 472–79. doi: 10.1016/j.rce.2020.05.013

  22. Цифры и факты – состояние дел в области электронного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ. Информационный бюллетень. Март 2016 г. Доступ: http://www.euro.who.int/ru/media-centre/sections/fact-sheets/2016/fact-sheet-status-of-ehealth-in-the-who-european-region (дата обращения – 20.01.2021).

  23. World Health Organization (WHO). A health telematics policy in support of WHO’s Health-For-All strategy for global health development: Report of the WHO group consultation on health telematics. 11–16 December, Geneva 1997. World Health Organization. Geneva, 1998. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/63857 (date of access – 20.01.2021).

  24. Bashshur R.L., Shannon G.W., Krupinski E.A. et al. National telemedicine initiatives: Essential to healthcare reform. Telemedicine and e-Health. 2009; 15(6): 600–10. doi: 10.1089/tmj.2009.9960.

  25. Celesti A., Ruggeri A., Fazio M. et al. Blockchain-based healthcare workflow for tele-medical laboratory in federated hospital IoT clouds. Sensors. 2020; 20(9): 2590. doi: 10.3390/s20092590.

  26. Амелин Р.В., Бессонов Л.В. Правовой режим информационных систем в сфере здравоохранения. Вестник Саратовской государственной юридической академии. 2019; 6: 267–275.

  27. Giorgia S., Paola, G., Antonio S. Letter to editor: the burden of covid-19 in neuro-oncological patients. J Neurooncol. 2020; 148(2): 399–400. doi: 10.1007/s11060-020-03521-9.

  28. Клочков В.А. Телемедицина. «Детские» болезни или серьезные проблемы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 3: 261–265.

  29. Женина Е.А., Голубева А.П. О необходимости повышения квалификации врачей, осуществляющих телемедицинские услуги в медицинских организациях разных форм собственности. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2019; 11–12: 28–35.

  30. Юрьев А.С., Воробьев П.А., Воробьев А.П. (2018). Дистанционные (телемедицинские) предсменные медицинские осмотры в нормативно-правовом фокусе и зеркале стандартизации. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2018; 7–8: 4–10.

  31. Nesbitt T.S., Marcin J.P., Daschbach M.M., Cole S.L. Perceptions of local health care quality in 7 rural communities with telemedicine. J Rural Health Winter. 2005; 21(1): 79–85. doi: 10.1111/j.1748-0361.2005.tb00066.x.

  32. Воробьев А.П., Воробьев П.А., Опарин И.С., Воробьев М.П. Выявление хронических неинфекционных заболеваний у пожилых больных с применением системы искусственного интеллекта Medicase. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2019; 11–12: 42–49.

  33. У жителей Лоухского района есть возможность самостоятельно пройти тест на коронавирусную инфекцию. Сайт Больницы Лоухского района. Доступ: https://louhicrb.ru/1605/ (дата обращения – 20.01.2021).

  34. Безымянный А. Максимально эффективная организация помощи на дому – одна из важных составляющих общего успеха. Московская медицина. 2020; S2: 32–41.

  35. Daggubati L.C., Eichberg D.G. Telemedicine for outpatient neurosurgical oncology care: lessons learned for the future during the COVID-19 pandemic. World Neurosurgery. 2020. URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/evidence-table.html (date of access – 20.01.2021).

  36. Katz J.N., Sinha S.S., Alviar C.L. et al. COVID-19 and disruptive modifications to cardiac critical care delivery: JACC review topic of the week. J Am Coll Cardiol. 2020; 76(1): 72–84. doi: 10.1016/j.jacc.2020.04.029.

  37. Искусственный интеллект для дистанционной диагностики MeDiCase. Доступ: https://medicase.pro/covid-19 (дата обращения – 20.01.2021).

  38. Martinez-Garcia M., Bal-Alvarado M., Santos Guerra F. et al. Monitoring of COVID-19 patients by telemedicine with telemonitoring. Rev Clin Esp. 2020; 220(8): 472–79. doi: 10.1016/j.rce.2020.05.013.

  39. Carfì A., Bernabei R., Landi F., Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. JAMA. 2020; 324(6): 603–05. doi: 10.1001/jama.2020.12603.

  40. Воробьев П.А. «При ковиде голова болеет первой». Вестник Московского городского научного общества терапевтов. Электронный ресурс: http://www.mgnot.ru/index.php?mod1=art&gde=ID&f=21305&m=1е (дата обращения – 20.01.2021).

  41. Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 2 (31.07.2020) (утв. Минздравом России). Доступ: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_358669 (дата обращения – 20.01.2021). [Temporary guidelines «Medical rehabilitation in new coronavirus infection (COVID-19)». Version 2 (31.07.2020) (approved by the Ministry of Healthcare of Russia). Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_358669 (date of access – 20.01.2021).

  42. Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Концевая А.В., Драпкина О.М. Ответственное самолечение – основополагающие принципы и место в современной системе здравоохранения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 1: 101–110.

  43. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий». Доступ: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71751294 (дата обращения – 20.01.2021).

  44. Информационное письмо от 30.12.2015 № 01И-2358/15 «О регистрации программного обеспечения». Доступ: https://roszdravnadzor.gov.ru/medproducts/registration/documents/26396 (дата обращения – 20.01.2021).

  45. International Medical Device Regulators Forum. URL: http://www.imdrf.org

  46. Fleming G.A., Petrie J.R., Bergenstal R.M. et al. Diabetes digital app technology: benefits, challenges, and recommendations. A consensus report by the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and the American Diabetes Association (ADA) Diabetes Technology Working Group. Diabetologia. 2020; 63(2): 229–41. doi: 10.1007/s00125-019-05034-1.

  47. Flodgren G., Rachas A., Farmer A.J. et al. Interactive telemedicine: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 2015(9): CD002098. doi: 10.1002/14651858.CD002098.pub2.

  48. Pal K., Eastwood S.V., Michie S. et al. Computer-based diabetes self-management interventions for adults with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013(3): CD008776. doi: 10.1002/14651858.CD008776.pub2.

  49. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (утв. Минздравсоцразвития РФ 12.07.2004). Доступ: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_115842 (дата обращения – 20.01.2021).

  50. Воробьев П.А. Переписка с Министерством здравоохранения Российской Федерации по вопросам стандартизации телемедицинских технологий. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2018; 7–8: 78–82.

  51. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Камчатского края бесплатной медицинской помощи, утверждаемая ежегодно постановлением Правительства Камчатского края. Доступ: https://kamtfoms.ru/normativnye_dokumenty/oms_v_kamchatskom_krae (дата обращения – 20.01.2021).

  52. Bergman D., Bethell C., Gombojav N. et al. Physical distancing with social connectedness. Ann Fam Med. 2020; 18(3): 272–77. doi: 10.1370/afm.2538.

  53. Gelardi M., Iannuzzi L., Trecca E.M.C. et al. COVID-19: what happened to all of the otolaryngology emergencies? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020; 277(11): 3231–32. doi: 10.1007/s00405-020-06046-z.

  54. Davis C., Novak M., Patel A. et al. The COVID-19 catalyst: Analysis of a tertiary academic institution rapid assimilation of telemedicine. Urology Practice. 2020; 7(4): 247–51. doi: 10.1097/UPJ.0000000000000155.

  55. Liu Y., Wang Z., Ren J. et al. A COVID-19 risk assessment decision support system for general practitioners: Design and development study. J Med Internet Res. 2020; 22(6): e19786. doi: 10.2196/19786.

  56. Paskudzka D., Kołodzinska A., Cacko A. et al. Telephone follow-up of patients with cardiovascular implantable electronic devices during the coronavirus disease 2019 pandemic: Early results. Kardiol Pol. 2020; 78(7–8): 725–31. doi: 10.33963/KP.15392.

  57. Jones M.S., Goley A.L., Alexander B.E. et al. Inpatient transition to virtual care during COVID-19 pandemic. Diabetes Technol Ther. 2020; 22(6): 444–48. doi: 10.1089/dia.2020.0206.

  58. Portnoy J., Waller M., Elliott T. Telemedicine in the Era of COVID-19. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020; 8(5): 1489–91. doi: 10.1016/j.jaip.2020.03.008.

  59. Coronavirus is the first big test for futuristic tech that can prevent pandemics. VOX. 2020, Feb 27. Available at: https://www.vox.com/recode/2020/2/27/21156358/surveillance-tech-coronavirus-china-facial-recognition (date of access – 20.01.2021)

  60. Воробьев П.А., Юрьев А.С., Краснова Л.С. с соавт. Электронное здравоохранение – от мифа к реальности. Клиническая геронтология. 2015; 9–10: 3–8.


Об авторах / Для корреспонденции

Ирина Владимировна Самородская, д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3. Тел.: 8 (985) 224-60-50. ORCID: 0000-0001-9320-1503
Вера Николаевна Ларина, д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. ORCID: 0000-0001-7825-5597
Павел Андреевич Воробьев, д.м.н., профессор, РОО «Московское городское научное общество терапевтов». Адрес: 119048, г. Москва, ул. Хамовнический вал, д. 28 – 108. ORCID: 0000-0003-2500-1555
Андрей Павлович Воробьев, к.м.н., президент МТП «Ньюдиамед». Адрес: 121614, г. Москва, ул. Крылатские холмы, д. 47. ORCID: 0000-0003-3851-8473

К содержанию номера

Бионика Медиа