Характеристика COVID-19 у детей: первый опыт работы в стационаре Санкт-Петербурга

Цель: выявить клинико-лабораторные и эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции при оказании специализированной медицинской помощи детям в мегаполисе Российской Федерации.
Материалы и методы: 674 случая госпитализации пациентов от рождения до 17 лет включительно с подтвержденным COVID-19 в период с 26 марта по 26 июня 2020 г. в детский многопрофильный стационар СанктПетербурга. Диагностика SARS-COV-2 в мазках из верхних дыхательных путей проводилась методом ПЦР (набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019- nCoV методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «Вектор-ПЦРРВ-2019-nCoV–RG»). Пациентам выполнено 4 (3; 5) повторных исследования в зависимости от диагноза направления, а также длительности реконвалесцентного вирусоносительства. Проведен анализ тяжести течения заболевания, основных клинических проявлений и их взаимосвязи с развитием пневмонии, а также эпидемиологических особенностей COVID-19 у детей. Описана продолжительность стационарного лечения, исходы и потребность в интенсивной терапии. Оценены изменения ряда лабораторных показателей на анализаторах производства США: клинический анализ крови на гематологическом – Coulter UniCel (Beckman Coulter), биохимический анализ крови на биохимическом – Uni Cel DxC (Beckman Coulter), коагулограмма на анализаторе гемостаза (Instrumentation Laboratory).
Результаты: в целом, отмечено благоприятное течение COVID-19 у детей. Интенсивная терапия потребовалась лишь в 3,6% случаев с общей летальностью 0,15%, Кавасаки-подобный синдром зафиксирован в 0,3% случаев. У 1/3 пациентов выявлено затяжное вирусовыделение из верхних дыхательных путей. У детей лидировало внутрисемейное заражение от взрослых, школьники составили половину всех случаев госпитализации. Отличительной чертой новой инфекции была неяркая клиническая симптоматика с лихорадкой и катаральными симптомами до 4/5 случаев, желудочно-кишечными симптомами – у каждого третьего пациента. Значимых различий в тяжести заболевания по возрастам выявлено не было. Пневмония, диагностированная в ¾ случаев с помощью компьютерной томографии, осложняла течение в 13,1% случаев. Поражение легких сопровождалось лихорадкой и сухим кашлем, а при более тяжелом течении – десатурацией, болями в грудной клетке, чувством неполноценности вдоха. Выявлены возрастные пики заболеваемости пневмонией: в 4, 9, 12 лет и в возрасте 17 лет максимальный (в 1/3 случаев). Изменения лабораторных показателей были несущественными и быстро обратимыми.
Заключение: течение COVID-19 у детей в мегаполисе России сопоставимо с зарубежными данными. Однако, учитывая опыт испанки, не исключено, что в педиатрической практике число тяжелых форм и неблагоприятных исходов может измениться в ближайшем будущем, особенно по причине сложности диагностики Кавасакиподобного синдрома и необходимости мультидисциплинарного подхода к терапии таких пациентов. В настоящее время наиболее уязвимыми в отношении нового коронавируса являются дети с тяжелой онкологической, неврологической и сердечно-сосудистой патологией, у которых происходит быстрая декомпенсация основного заболевания на фоне COVID-19.

1. Cui, J. Origin and evolution of pathogenic coronaviruses / J. Cui, F. Li, Z. L. Shi. // Nat. Rev. Microbiol. – 2019. – Vol. 17(3). – Р. 181-192.

2. Щелканов, М. Ю. Коронавирусы человека (Nidovirales, Coronaviridae): возросший уровень эпидемической опасности / М. Ю. Щелканов, Л. В. Колобухина, Д. К. Львов // Лечащий Врач. – 2013. – № 10. – С. 49-54.

3. Cavanagh, D. Coronaviruses and Toroviruses // Principles and Practice of Clinical Virology / Edited by Zuckerman A.J., Banatvala J.E., Pattison J.R. – John Wiley&Sons, Ltd., Fourth Edition, 2000. – P. 345-356.

4. Сергеева, Е. И. Структура заболеваемости респираторными вирусными инфекциями в г. Новосибирске и Новосибирской области в эпидемический сезон 2011-2012 гг. / Е.И. Сергеева, Е.В. Иванова, А.Н. Швалов [и др.] // Вестник РАМН. – 2013. – Т. 68, № 6. – С. 21-25.

5. Дондурей, Е.А. Противовирусная терапия ОРВИ у детей в современной клинической практике / Е.А. Дондурей [и др.] // Медицинский совет. – 2019. – №2. – С. 183-187.

6. Осидак, Л. В. Коронавирусная инфекция (этиология, эпидемиология, клинико-лабораторная характеристика, противовирусная терапия) // Л.В. Осидак [и др.]. – СПб, 2007. – 69 с.

7. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Временные методические рекомендации / Коллектив авторов. – Версия 7 (03.06.20). – 165 с.

8. Цинзерлинг, В.А. Вопросы патоморфогенеза новой коронавирусной инфекции (COVID-19) / Цинзерлинг В.А. [и др.] // Журнал инфектологии. – 2020. – Т.12, № 2. – С. 5–11.

9. Ludvigsson, J.F. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults / J. F. Ludvigsson // Acta Paediatr. – 2020. – Vol. 109(6). – P. 1088-1095.

10. Mustafaa, N.M. Characterisation of COVID-19 pandemic in paediatric age group: a systematic review and meta-analysis / N. M. Mustafaa, L. A. Selimc // J. Clin. Virol. – 2020. – Vol. 128. – P. 104395.

11. Hong, H. Clinical characteristics of novel coronavirus disease 2019 (COVID-19) in newborns, infants and children / H. Hong, Y. Wang, H. T. Chung, Ch. J. Chenb // Pediatr. Neonatol. – 2020. – Vol. 61(2). – P. 131-132.

12. Parikh, P.A. COVID-19 pandemic: knowledge and perceptions of the public and healthcare professionals / P.A. Parikh, B.V. Shah, A.G. Phatak [et al.] // Cureus. – 2020. – 12(5): e8144. doi:10.7759/cureus.8144.

13. Kim, Y.J. Defining association between COVID-19 and the multisystem inflammatory syndrome in children through the pandemic / Y. J. Kim, H. Park, Y. Y. Choi [et al.] // J. Korean Med. Sci. – 2020. – Vol. 35(22): e204.

14. Taubenberger, J.K. 1918 influenza: the mother of all pandemics / J. K. Taubenberger., D. M. Morens // Emerg. Infect. Dis. – 2006. – Vol. 12(1) – P. 15-22.