Rapports sur la santé
Étude sur le lien entre les quartiers ayant un bon potentiel piétonnier, l’obésité et la santé autoévaluée des Canadiens

par Rachel C. Colley, Tanya Christidis, Isabelle Michaud, Michael Tjepkema et Nancy A. Ross

DOI : https://www.doi.org/10.25318/82-003-x201900900002-fra

Deux tiers des adultes canadiens et un tiers des enfants et des jeunes canadiens sont en surpoids ou obèses^{Note 1Note 2}. Le modeste succès des programmes et des interventions au niveau de la personne (c.-à-d., une saine alimentation et l’activité physique) visant à modifier les comportements qui contribuent à l’obésité a été à l’origine de l’intérêt accru à changer l’environnement physique de manière à aider les personnes à faire de meilleurs choix de vie^{Note 3Note 4}. Le Rapport de l’administrateur en chef de la santé publique sur l’état de la santé publique au Canada, 2017 – Concevoir un mode de vie sain, a attiré l’attention sur les répercussions potentielles d’utiliser l’environnement bâti pour aider les Canadiens à faire des choix plus sains. De la même façon, un des éléments clés de la Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé est la nécessité de créer des environnements propices afin d’aider les personnes à répondre à un environnement qui évolue rapidement et à une urbanisation croissante^{Note 4Note 5}. On évalue généralement la mesure dans laquelle un quartier est propice à l’activité par son potentiel piétonnier, qui évalue dans quelle mesure la forme bâtie d’un quartier encourage la marche et consiste généralement en plusieurs sous-composantes, y compris la proximité des destinations d’intérêt (p. ex., magasins, services, lieux de travail, écoles), la connectivité des rues (le nombre d’intersections, les options routières, le caractère direct des routes) et la densité résidentielle (qui peut appuyer les destinations d’intérêt). La Base de données sur l’accessibilité à la vie active dans les milieux de vie au Canada (AVA-Can) est un nouvel ensemble de mesures géographiques qui indique dans quelle mesure les collectivités canadiennes se prêtent à un mode de vie actif^{Note 6}.

Selon une récente étude systématique et méta-analyse, beaucoup d’éléments montrent un lien longitudinal entre le potentiel piétonnier d’un quartier et l’obésité, l’hypertension et le diabète de type 2^{Note 7}. Ces travaux sont fondés sur un corpus de recherches transversales ayant prouvé un lien entre les caractéristiques de potentiel piétonnier de l’environnement bâti et une obésité réduite chez les adultes^{Note 8Note 9Note 10} et les enfants et les jeunes^{Note 11Note 12}. Malgré un consensus généralisé selon lequel il existe un lien entre l’environnement bâti et l’obésité, aucun enchaînement de causalité clair n’a encore été décrit et il est susceptible de consister en de nombreux facteurs environnementaux, y compris, sans toutefois s’y limiter, le potentiel piétonnier, l’accès à des aliments sains, la proximité à des installations et des services de loisirs, ainsi que l’autosélection du quartier^{Note 10Note 13Note 14Note 15}. Au Canada, les recherches ont démontré que les adultes vivant dans les secteurs moins propices à la marche ou les secteurs où l’étalement urbain est plus prononcé sont plus susceptibles d’être en surpoids ou obèses^{Note 16Note 17Note 18Note 19}. Cependant, une autre étude canadienne n’a indiqué aucun lien entre l’étalement urbain à l’échelon régional et l’obésité chez les jeunes^{Note 20}. Il n’existe actuellement aucune étude nationale au Canada qui examine le lien entre le potentiel piétonnier et l’obésité à travers une vaste gamme d’âges. L’activité physique a été proposée en tant que principal facteur médiateur dans les liens entre le potentiel piétonnier et l’obésité; toutefois, l’absence de preuve concluante décrivant cet effet a été identifiée comme une lacune^{Note 7Note 21}.

L’état de santé général autoévalué est un puissant indicateur global de la santé et de la mortalité^{Note 22}. Compte tenu du fait que l’état de santé général autoévalué reflète tant les comportements influant sur la santé (p. ex., l’activité physique) que les résultats connexes (p. ex., l’obésité), il pourrait être particulièrement utile d’avoir une idée générale des liens entre l’environnement bâti et la santé. Les personnes inactives sont plus susceptibles d’indiquer un état de santé général allant de mauvais à passable^{Note 23Note 24Note 25}, tandis que les liens entre l’activité physique et la santé mentale sont moins clairs. En utilisant les données tirées du Behavioral Risk Factor Surveillance System, Oishi et ses collègues ont indiqué que les Américains vivant dans des régions au potentiel piétonnier plus élevé étaient en meilleure santé et présentaient des taux d’obésité inférieurs; cependant, ils étaient moins satisfaits à l’égard de leur vie^{Note 26}. Une autre étude a découvert que l’état de santé général autoévalué était supérieur dans les régions au potentiel piétonnier plus élevé, mais la santé mentale autoévaluée n’était pas liée au potentiel piétonnier^{Note 27}. Dans une étude des facteurs environnementaux physiques qui pourraient être liés à la dépression, Rautio et ses collègues ont déclaré que les liens entre les mauvaises conditions de logement, le manque d’espaces verts et la pollution sonore et atmosphérique étaient plus systématiquement associés avec la dépression qu’avec le potentiel piétonnier^{Note 28}.

La présente étude a pour but d’examiner le lien entre le potentiel piétonnier et l’obésité ainsi que la santé générale et mentale autodéclarée à l’intérieur d’un échantillon représentatif à l’échelle nationale des enfants et des adultes canadiens. L’objectif secondaire de la présente étude est d’examiner et de décrire l’effet médiateur de l’activité physique dans le lien entre le potentiel piétonnier et l’obésité.

Méthodes

Au moyen du Fichier de conversion des codes postaux plus (FCCP+), l’ensemble de données sur l’accessibilité à la vie active dans les milieux de vie au Canada (AVA-Can) de 2016 a été joint aux données de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé (ECMS; de 2009 à 2015). Parmi l’échantillon initial des personnes de 3 à 79 ans à l’ECMS menée auprès des ménages et en clinique (n = 17 974), 13 133 répondants avaient des données valides sur l’obésité et l’activité physique mesurée à l’aide d’un accéléromètre et, de ce nombre, 10 852 présentaient des données sur l’AVA-Can. L’ECMS est une enquête transversale permanente menée par Statistique Canada qui recueille des renseignements mesurés et déclarés auprès d’un échantillon représentatif de la population canadienne âgée de 3 à 79 ans vivant dans des logements au moyen de centres d’examen mobile qui se rendent à divers endroits d’un bout à l’autre du pays, sauf dans les territoires^{Note 29Note 30Note 31}.

Base de données sur l’accessibilité à la vie active dans les milieux de vie au Canada (AVA-Can)

La base de données AVA-Can est un ensemble de mesures géographiques qui représente le degré d’accessibilité à la vie active des collectivités canadiennes^{Note 6Note 32}. Les cotes z de trois facteurs ont été inclus dans la base de données AVA-Can de 2016 : densité d’intersections, densité d’habitats et points d’intérêt, qui sont supposés augmenter les comportements piétonniers en offrant des options de routes et en diminuant les distances entre les maisons et les points d’intérêt. Une mesure d’indice résumée (la somme des cotes z pour chaque mesure AVA—l’indice AVA) et une mesure catégorielle de l’accessibilité à la vie active (de 1, le moins accessible à la vie active et propice à la marche, à 5, le plus accessible à la vie active et propice à la marche — la classe AVA) font aussi partie de la base de données. Les mesures sont fondées sur des zones tampons d’un kilomètre tirées des centroïdes des aires de diffusion (AD). Les AD sont de petites unités géographiques définies par Statistique Canada qui englobent habituellement une population variant de 400 à 700 personnes. La densité d’intersections a été dérivée en utilisant les caractéristiques du réseau routier et piétonnier du Fichier du réseau routier de Statistique Canada et OpenStreetMap et elle représente le nombre d’intersections à trois voies (ou plus) à l’intérieur d’une zone tampon d’un kilomètre autour du centroïde de l’AD. La densité d’habitats a été calculée en utilisant les données de recensement de Statistique Canada et elle représente la densité d’habitats moyenne des AD à l’intérieur de la zone tampon. La mesure des points d’intérêt représente le nombre de destinations à distance de marche potentielles (p. ex., parcs, écoles, magasins, centres commerciaux et repères terrestres) à l’intérieur d’une zone tampon d’un kilomètre. Deux versions de la base de données AVA-Can (2006 et 2016) sont actuellement disponibles. La présente analyse a utilisé la base de données de 2016, car elle était plus proche des années d’ECMS utilisées.

Fichier de conversion des codes postaux plus (FCCP+)

Le Fichier de conversion des codes postaux plus (FCCP+) est un programme de contrôle SAS© et groupe d’ensembles de données connexes tirés du Fichier de conversion des codes postaux (FCCP), un fichier de la pondération de la population par codes postaux, le Fichier des attributs géographiques, des fichiers de limite de région sociosanitaire et autres données supplémentaires. La version 7A^{Note 33} du FCCP+ a été utilisée pour attribuer une AD au code postal de chacun des répondants de l’ECMS afin de permettre de lier les mesures AVA-Can. En raison de problèmes de précision avec le géocodage dans les régions rurales^{Note 33Note 34}, les répondants vivant dans une région rurale ou une petite ville ont été exclus de la présente analyse en utilisant la variable de taille du milieu de vie (CSize < 5). La taille du milieu de vie est déterminée selon la population du recensement de 2016 vivant dans chacune des régions métropolitaines de recensement (RMR) ou agglomérations de recensement (AR). Le milieu de vie de taille 1 comprend Toronto, Montréal et Vancouver; le milieu de vie de taille 2 comprend Ottawa–Gatineau, Edmonton, Calgary, Québec, Winnipeg et Hamilton; le milieu de vie de taille 3 comprend les 18 autres RMR et 7 des plus grandes AR; le milieu de vie de taille 4 comprend les 106 autres AR et le milieu de vie de taille 5 comprend tous les endroits non inclus dans une RMR ou une AR et est représentatif du Canada rural et des petites villes.

Obésité et auto-évaluation de la santé

L’indice de masse corporelle (IMC) a été calculé sous forme de poids mesuré en kilogrammes divisé par la taille mesurée en mètre carré (kg/m²). La taille a été mesurée à 0,1 cm près au moyen d’un stadiomètre numérique ProScale M150 (Accurate Technology Inc., Fletcher, États-Unis), et le poids, à 0,1 kg près, au moyen d’un pèse-personne Mettler Toledo VLC, avec terminal Panther Plus (Mettler Toledo Canada, Mississauga, Canada). La circonférence de la taille a été mesurée à 0,1 cm près, au moyen d’un ruban à mesurer flexible. Les adultes ont été classés comme étant en surpoids ou obèses si leur IMC mesuré était ⋝ 25,0 kg/m². Les enfants et les jeunes ont été classés comme étant en surpoids ou obèses selon les normes de croissance de l’enfant de l’Organisation mondiale de la santé. Les jeunes enfants (âgés de 3 à 4 ans) ont été classés comme étant en surpoids ou obèses si leur IMC était supérieur à deux écarts-types au-dessus de la moyenne, tandis que les enfants plus âgés et les jeunes (âgés de 5 à 17 ans) ont été classés comme étant en surpoids ou obèses si leur IMC était supérieur à un écart-type au-dessus de la moyenne^{Note 29Note 30Note 31}. Dans le cadre du questionnaire présenté aux ménages, on a demandé aux répondants d’évaluer leur état de santé général et leur santé mentale selon qu’ils étaient mauvais, passable, bon, très bon ou excellent. Aux fins de la présente analyse, les catégories de réponse ont été regroupées comme suit : mauvais, passable ou bon et très bon ou excellent.

Activité physique mesurée par l’accéléromètre

À la fin de la visite au centre d’examen mobile, on a demandé aux participants capables de marcher de porter un accéléromètre Actical (Phillips – Respironics, Oregon, États-Unis) retenu par une ceinture élastique sur la hanche droite durant leurs heures d’éveil pendant sept jours consécutifs. Les répondants ne pouvaient voir aucune donnée pendant qu’ils portaient l’appareil. L’Actical mesure et enregistre avec horodatage l’accélération dans toutes les directions, fournissant un indice de l’intensité de l’activité physique au moyen d’un nombre de mouvements pour chaque minute. Une journée valide a été définie comme comptant 10 heures ou plus de temps de port; un répondant valide a été défini comme une personne comptant au moins quatre jours valides^{Note 35}. Le temps de port a été déterminé en soustrayant de 24 heures le temps pendant lequel l’appareil n’a pas été porté. Le temps de non-port se définit comme une période d’au moins 60 minutes consécutives de zéro mouvement à une ou deux minutes de mouvements près entre 0 et 100. Les seuils d’intensité du mouvement publiés ont été appliqués aux données, afin de déterminer indirectement le temps d’activité physique d’intensité légère (APIL) et d’activité physique modérée à vigoureuse (APMV)^{Note 36Note 37Note 38}. Une description complète des procédures de réduction des données de l’accéléromètre est accessible dans un autre document^{Note 35}.

Analyse statistique

Des statistiques descriptives ont été utilisées pour calculer la moyenne et les intervalles de confiance à 95 %. Des contrastes par paires ont été utilisés pour évaluer les différences entre l’IMC, la circonférence de la taille et le pourcentage de personnes en surpoids ou obèses par catégorie de potentiel piétonnier. Comme il y avait de multiples comparaisons (les classes 2, 3, 4 et 5 par rapport à la classe 1 de l’AVA-Can), un ajustement Bonferroni a été appliqué aux valeurs p utilisées dans les contrastes par paires (les valeurs p ont été divisées par 4). Par conséquent, les résultats des contrastes par paires ont été présentés comme significatifs aux niveaux de p < 0,0125 et p < 0,00025. Des analyses de tendance ont été utilisées pour évaluer les tendances linéaires à la hausse ou à la baisse de l’obésité mesurée et du pourcentage de personnes en surpoids ou obèses à travers les cinq catégories de potentiel piétonnier.

Des modèles de régression ont été utilisés pour évaluer les liens univariés entre le potentiel piétonnier (variable continue), l’activité physique (APMV, APIL et nombre de pas) et l’obésité (IMC et circonférence de la taille), et ils ont tenu compte de l’âge, du sexe, du revenu du ménage et de la scolarité du ménage. Les modèles pour le groupe d’âge préscolaire (âgés de 3 à 4 ans) ont uniquement tenu compte de l’âge et du sexe, en raison de contraintes liées à la taille de l’échantillon. Une modélisation par équations structurelles a été utilisée pour déterminer si l’activité physique avait un effet médiateur (indirect) significatif sur le lien entre le potentiel piétonnier et l’obésité. Ces modèles ont aussi tenu compte de l’âge, du sexe, du revenu du ménage et de la scolarité du ménage. Des contrastes par paires ont été utilisés pour évaluer la différence en pourcentage entre les répondants ayant déclaré un état de santé général et une santé mentale très bons ou excellents par catégorie de potentiel piétonnier (à l’instar de l’analyse sur l’obésité, un ajustement Bonferroni a été appliqué aux valeurs p utilisées dans ces contrastes par paires). Des analyses de tendance ont été utilisées pour évaluer les tendances linéaires à la hausse ou à la baisse à l’égard du pourcentage de personnes ayant déclaré un état de santé général et une santé mentale très bons ou excellents. Une régression logistique, tenant compte de l’âge, du sexe, du revenu du ménage et de la scolarité du ménage, a été utilisée pour déterminer si le potentiel piétonnier (indice_AVA; variable continue) avait des incidences sur la probabilité de déclarer un état de santé général et de santé mentale moins favorable (c.-à-d., mauvais, passable ou bon par rapport à très bon ou excellent).

Pour tenir compte du plan de sondage complexe et du biais de non-réponse, toutes les analyses ont été pondérées au moyen des poids de sondage des cycles combinés produits par Statistique Canada pour les cycles 2, 3 et 4 de l’ECMS^{Note 29Note 30Note 31}. Les données ont été analysées au moyen de la version 9.3 de SAS (Institut SAS, Cary, Caroline du Nord) et de la version 11.0 de SUDAAN, en utilisant des degrés de liberté pour le dénominateur (DLD=35) dans les commandes des procédures de SUDAAN. Stata-MP64 (version 14) a été utilisé pour la modélisation par équations structurelles. Les degrés de liberté pour le dénominateur ont été définis à 35 au moyen de la commande svyset dans Stata. Afin de tenir compte des effets du plan de sondage, la variance (intervalles de confiance à 95 %) a été estimée par la méthode du bootstrap. Les taux de réponse ont été de 40 % pour l’ECMS (reflétant l’exigence analytique d’avoir au moins quatre journées valides de données de l’accéléromètre)^{Note 29Note 30Note 31}.

Résultats

Le tableau 1 présente les caractéristiques descriptives de l’activité physique et de l’obésité de l’échantillon. Le tableau 1 présente également la répartition de l’échantillon à travers les cinq catégories de l’AVA-Can et à travers les catégories de réponse pour l’état de santé général et mental. On a observé une tendance significative à la baisse dans la prévalence des personnes en surpoids et obèses à travers les catégories d’AVA-Can (des quartiers ayant les moins bons potentiels piétonniers aux meilleurs potentiels piétonniers) pour les adultes âgés de 18 à 59 ans seulement (figure 1). On a observé une tendance linéaire significative à la baisse dans la mesure de l’IMC et de la circonférence de la taille à travers les catégories d’AVA-Can (des quartiers ayant les moins bons potentiels piétonniers aux meilleurs potentiels piétonniers) pour les adultes âgés de 18 à 59 ans, mais pas pour les enfants et les jeunes ou les adultes âgés de 60 à 79 ans (figures 2 et 3). Les contrastes par paires entre le pourcentage de personnes en surpoids ou obèses, l’IMC et la circonférence de la taille dans les classes 2, 3, 4 et 5 et la classe 1 (potentiel piétonnier le moins élevé) d’AVA-Can sont notés dans les figures 1, 2 et 3.

Un sommaire des associations univariées entre l’indice de potentiel piétonnier AVA-Can, l’activité physique (APMV, APIL et nombre de pas) et l’IMC, de même qu’entre l’indice de potentiel piétonnier, l’activité physique (APMV, APIL et nombre de pas) et la circonférence de la taille est aussi présenté dans les figures 4 et 5. L’effet indirect (parcours) de l’activité physique (APMV, APIL et nombre de pas) est aussi noté dans les figures 4 et 5. Le potentiel piétonnier a été associé à l’APMV chez les jeunes et les adultes âgés de 18 à 79 ans, mais non chez les enfants âgés de 3 à 11 ans. Le potentiel piétonnier a été associé négativement à l’APIL chez les jeunes et les adultes âgés de 60 à 79 ans, et a été associé aux nombres de pas chez les adultes âgés de 40 à 59 ans seulement. L’APMV a été associé négativement à l’IMC chez les enfants âgés de 5 à 11 ans et chez les adultes âgés de 40 à 79 ans, et à la circonférence de la taille chez les enfants et les adultes de tous âges. L’APIL a été associée négativement à l’IMC chez les adultes âgés de 40 à 59 ans, et à la circonférence de la taille chez les adultes âgés de 40 à 79 ans. Le nombre de pas a été associé négativement à l’IMC chez les adultes âgés de 40 à 79 ans et à la circonférence de la taille chez les adultes de tous âges. Le potentiel piétonnier a été associé négativement à l’IMC et à la circonférence de la taille chez les adultes âgés de 18 à 59 ans (figures 4 et 5). L’APMV était un important facteur médiateur (effet indirect) dans le lien entre l’indice AVA-Can et l’IMC chez les adultes âgés de 40 à 79 ans et le nombre de pas par jour était un facteur médiateur significatif chez les adultes âgés de 40 à 59 ans (figure 4). L’APMV était un facteur médiateur significatif dans le lien entre l’indice AVA-Can et la circonférence de la taille chez les adultes âgés de 40 à 59 ans (figure 5).

Le pourcentage de répondants ayant déclaré un état de santé général et mental très bon ou excellent est présenté par catégorie d’AVA-Can et groupe d’âge dans les figures 6 et 7. On a observé une tendance significative à la hausse dans le pourcentage des répondants ayant déclaré un état de santé général très bon ou excellent à travers les catégories d’AVA-Can (des quartiers ayant les moins bons potentiels piétonniers aux meilleurs potentiels piétonniers) pour les adultes âgés de 18 à 39 ans. On a observé une tendance significative à la baisse dans le pourcentage de répondants ayant déclaré un état de santé général très bon ou excellent à travers les catégories d’AVA-Can (des quartiers ayant les moins bons potentiels piétonniers aux meilleurs potentiels piétonniers) pour les adultes âgés de 60 à 79 ans. Selon les modèles de régression logistique (tenant compte de l’âge, du sexe, du revenu du ménage et de la scolarité), on a observé une probabilité inférieure (rapport de cotes : 0,883, p < 0,05) de déclarer un état de santé général mauvais, passable ou bon (par rapport à très bon ou excellent) à mesure que l’indice de potentiel piétonnier augmentait chez les jeunes adultes (âgés de 18 à 39 ans). On a observé une probabilité accrue (rapport de cotes : 1,063, p < 0,05) de déclarer un état de santé général mauvais, passable ou bon (par rapport à très bon ou excellent) chez les adultes âgés de 60 à 79 ans. Le pourcentage de répondants ayant déclaré un état de santé mental très bon ou excellent n’a pas varié selon la catégorie d’AVA-Can et ce, pour aucun groupe d’âge (figure 7). Les modèles de régression logistique ont indiqué que le potentiel piétonnier n’avait aucun effet sur la probabilité de déclarer une santé mentale favorable.

Discussion

Au moyen de la mesure de l’AVA-Can, la présente étude a découvert une association entre le potentiel piétonnier et l’obésité mesurée chez les adultes, mais pas chez les enfants ni chez les jeunes. La présente étude a également découvert un lien entre le potentiel piétonnier et l’état de santé général autodéclaré; cependant, cette association était présente seulement chez les adultes et la direction variait selon l’âge. Aucune association n’a été observée entre le potentiel piétonnier et la santé mentale. Les associations limitées observées entre le potentiel piétonnier et l’obésité et la santé dans la présente étude sont similaires à ce qui a été indiqué précédemment et doivent être mises en contexte à travers une vaste gamme d’autres facteurs qui influent sur la santé et le poids d’une personne.

Jusqu’à maintenant, la recherche menée au Canada analysant le lien entre le potentiel piétonnier et l’obésité était habituellement concentrée sur une seule province ou ville et la plupart des études ont utilisé des données sur l’IMC fondées sur la taille et le poids autodéclarés. Trois différentes études utilisant différentes mesures de potentiel piétonnier ont toutes trois indiqué environ une différence de 10 points de pourcentage dans la prévalence de surpoids et d’obésité (IMC ⋝ 25 kg/m²) entre les catégories affichant le moins bon potentiel piétonnier et le meilleur potentiel piétonnier : les adultes âgés de 30 à 64 ans de Toronto (49,7 % comparativement à 41,3 %^{Note 18}), les adultes âgés de 30 à 64 ans du sud de l’Ontario (53,5 % comparativement à 43,3 %^{Note 17}) et les adultes de l’Ontario âgés de 20 ans et plus (52,4 % comparativement à 42,4 %)^{Note 16}. Une autre étude sur les adultes âgés de 20 ans et plus de Toronto et Vancouver a indiqué un IMC moyen inférieur chez les personnes vivant dans des quartiers à potentiel piétonnier supérieur comparativement à ceux qui vivaient dans des quartiers à potentiel piétonnier inférieur (de 0,04 à 0,06 kg/m²); cependant, le lien général entre le potentiel piétonnier et l’IMC était légèrement significatif^{Note 39}. La présente étude a découvert une différence plus importante dans la prévalence de surpoids et d’obésité entre les catégories ayant les potentiels piétonniers les moins bons et les meilleurs (p. ex., une différence de 30 points de pourcentage chez les adultes âgés de 18 à 59 ans). De même, la différence de l’IMC moyen entre les catégories ayant les moins bons et les meilleurs potentiels piétonniers selon l’AVA-Can était supérieure à celles déclarées précédemment (-2,9 kg/m² chez les adultes âgés de 18 à 39 ans et -4,5 kg/m² chez les adultes âgés de 40 à 59 ans), mais correspondait davantage à une autre étude menée à Toronto qui a utilisé les données mesurées de l’IMC et découvert une différence de 2,6 kg/m² entre les quartiers affichant le moins bon et le meilleur potentiel piétonnier^{Note 40}. La prévalence générale de l’embonpoint et de l’obésité était supérieure dans l’étude réalisée par Loo et ses collègues et dans la présente étude, reflétant probablement le biais documenté qui existe entre les données autodéclarées et mesurées sur la taille et le poids^{Note 41}. La conclusion de la présente étude selon laquelle il n’y a aucun lien entre l’obésité et le potentiel piétonnier chez les adultes âgés de 60 à 79 ans est difficile à comparer aux études canadiennes antérieures qui examinaient systématiquement les adultes comme un seul groupe d’âge ou excluaient ceux qui étaient âgés de plus de 65 ans. Tandis que le potentiel piétonnier n’a pas été lié à l’obésité chez les adultes âgés de 60 à 79 ans dans la présente étude, le potentiel piétonnier a été positivement lié à l’APMV dans ce groupe d’âge, ce qui correspond aux recherches canadiennes précédentes qui ont indiqué un lien positif entre le potentiel piétonnier et l’activité physique autodéclarée chez les adultes plus âgés^{Note 42Note 43}. La présente étude a observé que le lien entre le potentiel piétonnier et l’obésité ainsi que l’état de santé autoévalué était différent pour les adultes âgés de 60 à 79 ans comparativement aux adultes plus jeunes. Cette conclusion, combinée à l’hypothèse selon laquelle les adultes plus âgés pourraient être particulièrement vulnérables aux influences environnementales^{Note 44}, laisse supposer que les futures recherches devraient envisager la possibilité d’examiner ce groupe d’âge séparément.

Comparé aux adultes, on dénombre un moins grand nombre de recherches axées sur l’examen des liens entre les caractéristiques de l’environnement bâti et l’obésité chez les enfants et les jeunes. L’absence de liens entre le potentiel piétonnier et l’obésité observés chez les jeunes dans la présente étude correspond aux travaux de Seliske et ses collègues, qui n’ont indiqué aucun lien entre l’étalement urbain et l’obésité chez les jeunes Canadiens^{Note 20}. Cependant, il est important de noter que l’étalement urbain et le potentiel piétonnier ne sont pas des mesures de l’environnement qui sont directement comparables. En revanche, des recherches américaines menées sur les jeunes ont indiqué des probabilités moindres d’être en surpoids ou obèse pour les personnes vivant dans des collectivités affichant de meilleurs potentiels piétonniers^{Note 45} ainsi qu’un lien positif entre l’étalement urbain et l’obésité^{Note 12}. L’absence de lien observé entre le potentiel piétonnier et l’obésité ainsi que la santé chez les enfants et les jeunes dans la présente étude vient confirmer les études antérieures qui ont laissé supposer que bien d’autres caractéristiques de l’environnement devaient être prises en compte pour tenter d’expliquer la variance dans l’activité physique et la santé des enfants et des jeunes, y compris, sans toutefois s’y limiter, l’accès à des installations de loisirs et à des parcs, les perceptions parentales de la sécurité, les infrastructures pédestres et les taux de criminalité^{Note 46Note 47Note 48Note 49}. On note aussi que les quartiers affichant un potentiel piétonnier très favorable pourraient nuire aux niveaux d’activités physiques des jeunes enfants^{Note 47Note 51}.

L’obésité est un problème de santé complexe et son étiologie ne peut être expliquée sans tenir compte des influences à travers les niveaux individuel, social, environnemental et politique du modèle de santé socioécologique. La présente étude n’avait pas pour but de déterminer la contribution relative du potentiel piétonnier à l’obésité parmi la longue liste d’autres prédicteurs, mais plutôt d’examiner le lien entre une nouvelle mesure canadienne du potentiel piétonnier et l’obésité à travers le cycle de vie (de 3 ans à 79 ans) et de tenir compte de l’effet médiateur de l’activité physique. D’autres études ayant emprunté une approche plus vaste ont confirmé que l’environnement bâti joue un rôle important pour expliquer l’obésité et la santé chez les adultes au-delà des caractéristiques démographiques, socioéconomiques et comportementales^{Note 5Note 39}. L’une des principales contributions de la présente étude est qu’elle démontre que le lien entre le potentiel piétonnier et l’obésité observé précédemment chez les adultes canadiens persiste avec une nouvelle mesure du potentiel piétonnier. Qui plus est, les résultats de la présente étude démontrent que l’influence du potentiel piétonnier sur l’obésité et l’état de santé général varie selon l’âge et que le potentiel piétonnier a une plus grande influence sur les jeunes adultes (âgés de 18 à 59 ans) que sur les enfants, les jeunes et les adultes plus âgés.

Forces et limites

L’ensemble de données sur l’AVA-Can est un nouvel ensemble de mesures canadiennes fondées sur la géographie qui incorpore des sources de données ouvertes de grande qualité à accès gratuit. Les travaux d’épidémiologie descriptifs utilisant cette nouvelle mesure de potentiel piétonnier avec l’obésité et la santé autoévaluée ne sont pas encore disponibles dans la littérature publiée. La présente étude donne un vaste aperçu du lien entre la nouvelle mesure du potentiel piétonnier et l’obésité et la santé autoévaluée chez les Canadiens. La portée nationale de la présente étude et l’utilisation des données sur l’IMC fondées sur la taille et le poids mesurés comptent parmi ses forces qui méritent d’être notées. En outre, les données sur l’activité physique utilisées dans l’analyse de médiation ont été obtenues à l’aide d’accéléromètres. Une partie de la justification sous-jacente de l’élaboration de l’ECMS était la capacité d’examiner les différences entre les caractéristiques, les comportements et les conditions influant sur la santé mesurés et autodéclarés. De nombreuses études faisant appel aux données de l’ECMS ont confirmé qu’il existe effectivement des différences entre les données sur l’obésité et l’activité physique mesurées et autodéclarées et que ces différences sont importantes lorsque l’on examine les liens entre les prédicteurs et les résultats sur la santé^{Note 41Note 42Note 50Note 51Note 52}. La contradiction observée entre la présente étude et d’autres à l’égard de la prévalence de l’IMC entre les quartiers affichant de bons potentiels piétonniers et de moins bons potentiels piétonniers soulève également l’écart entre les données autodéclarées et les données mesurées.

La présente étude comportait des limites quant à la quantité de covariables incluses dans le modèle de régression. Les futurs travaux devraient examiner d’autres variables individuelles et propres aux quartiers qui ont une incidence sur le lien entre l’environnement bâti et la santé d’une personne. Les limites principales de la présente étude et des travaux antérieurs sont la conception transversale ainsi que l’absence de correction de l’autosélection résidentielle^{Note 53}. Si des personnes choisissent de vivre dans un quartier propice à leurs habitudes de vie existantes, cela pourrait donner lieu à une surestimation de la force du lien entre le potentiel piétonnier, l’activité physique et l’obésité. Des recherches longitudinales qui suivent les personnes qui déménagent d’une zone à faible potentiel piétonnier à une zone à potentiel piétonnier élevé (et vice versa) contribueraient à faire la lumière sur cet enjeu. Il est aussi important de noter que les régions rurales du Canada ne sont pas bien représentées dans la présente étude et que de plus amples recherches conçues pour se prêter au contexte environnemental unique du Canada rural sont requises. Une autre limite importante de l’examen de l’étiologie de l’obésité est le manque d’information incluse dans la présente étude à propos de l’environnement alimentaire^{Note 15}. De futures recherches utilisant la modélisation par équations structurelles (analyse des parcours) devraient examiner les parcours menant à l’obésité et leurs interactions : potentiel piétonnier → activité physique → obésité et santé et l’environnement alimentaire → apport alimentaire → obésité et santé.

Conclusion

Il se pourrait que les interventions en matière d’obésité axées sur les comportements au niveau de l’individu (p. ex., l’activité physique et l’apport alimentaire) n’arrivent pas à aborder les facteurs clés qui peuvent soit appuyer les tentatives d’une personne d’adopter des habitudes de vie plus saines, soit leur nuire. La prise en compte du contexte environnemental d’une personne correspond au Rapport de l’administrateur en chef de la santé publique sur l’état de la santé publique au Canada, 2017 : Concevoir un mode de vie sain, ainsi qu’à la Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé, qui plaident pour la création d’environnements favorables pour améliorer la santé de la population^{Note 4Note 5}. La présente étude fournit une plateforme pour les travaux futurs qui pourraient explorer un plus vaste spectre de résultats en matière de santé. De plus amples travaux sont requis afin de déterminer et de comprendre les nombreuses autres caractéristiques de l’environnement bâti au-delà du potentiel piétonnier qui favorisent des modes de vie sains, particulièrement chez les enfants et les adultes plus âgés.