Cor et Vasa 2019, 61(6):629-634 | DOI: 10.33678/cor.2019.040

Third degree atrioventricular block as a rare complication of Graves' thyrotoxicosis

Michal Širanec, Sudheera Magage, Martin Válek, Josef Marek, Jan Šimek, Jan Bělohlávek, Miroslav Pšenička, Aleš Linhart

2nd Department of Internal Medicine - Cardiology and Angiology, First Faculty of Medicine, Charles University and General University Hospital in Prague, Prague

Kompletní atrioventrikulární (AV) blokáda představuje vzácnou, avšak život ohrožující komplikaci tyreotoxikózy. V literatuře bylo dosud popsáno pouze několik případů s nejistou kauzální souvislostí s hypertyroidním stavem. Vzhledem k nedostatku údajů nepanuje absolutní shoda ohledně reverzibility této abnormality AV převodu, a tedy i nutnosti implantace trvalého kardiostimulátoru. V naší kazuistice popisujeme případ 35leté pacientky, u které se nově diagnostikovaná Gravesova-Basedowova tyreotoxikóza poprvé manifestovala synkopou při kompletní AV blokádě. V úvodu hospitalizace došlo ke spontánní obnově AV převodu v poměru 1 : 1, což vedlo k výrazné sinusové tachykardii s frekvencí 150/min, která byla symptomatická bolestmi na hrudi, prekolapsovým stavem a vedla k rozvoji srdečního selhání v důsledku hyperkinetické cirkulace. Další komplikací byla epizoda asystolie při recidivě úplné AV blokády bez náhradního rytmu s nutností dvouminutové kardiopulmonální resuscitace a emergentní dočasné transvenózní kardiostimulace. Při léčbě tyreostatiky a kortikosteroidy se po 48 hodinách stabilizoval srdeční rytmus se sklonem k sinusové tachykardii. Další průběh byl již nekomplikovaný, včetně dobré tolerance léčby beta-blokátorem. Komplexní vyšetření (včetně magnetické rezonance srdce) neprokázalo žádnou jinou příčinu vysvětlující kompletní AV blokádu. Zvažovanou implantaci trvalého kardiostimulátoru pacientka odmítla. V následujících třech měsících sledování již nebyla recidiva AV blokády zaznamenána. © 2019, ČKS.

Klíčová slova: Asystolie, Atrioventrikulární blokáda III. stupně, Gravesova-Basedowova choroba, Sinusová tachykardie, Tyreotoxikóza

Přijato: 2. únor 2019; Zveřejněno: 15. prosinec 2019  Zobrazit citaci