Kombine Traksiyonel/Yırtıklı Retina Dekolmanlarına Güncel Yaklaşım

Diyabetik hastalarının (DR) yüzde yirmi beşi proliferatif diyabetik retinopati (PDR) ve ilişkili komplikasyonlar sebebiyle görme keskinliklerini önemli ölçüde yitirmektedirler. Pan-retinal argon fotokoagülasyon (PRP) ve son yıllarda vasküler endotelyal growth faktör (VEGF) inhibitörlerinin kullanımı ile görme kayıpları ve PDR’ye bağlı traksiyonel retina dekolmanı (TRD) ve kombine traksiyonel/regmatojen retina dekolmanı (KTRD) görülme sıklığını azalmıştır. TRD ve KTRD PDR’ye bağlı vitreoretinal cerrahi endikasyonlarında ilk sırada yer almaktadırlar. 6 aydan daha kısa süreli makülayı eleve eden TRD, makülayı tehdit eden hızlı ilerleyen TRD ve KTRD önemli vitrektomi endikasyonlarıdır. KTRD çok eski yıllarda neredeyse inoperable kabul edilmesine rağmen vitreoretinal cerrahi enstrümanların gelişimi (vertikal, horizontal makaslar, ışık sistemleri, elmas uçlu bıçaklar, trokar sistemleri gibi.) ve vitreoretinal cerrahi tekniklerin (segmentasyon, viskodiseksiyon, en-blok diseksiyon gibi.) tanımlanması ile günümüzde PDR’ye bağlı vitrektomi endikasyonlarında yerini almıştır. Küçük çaplı vitrektomi problarının (23, 25, 27 Gauge) kullanımı ile gerek TRD ve gerekse KTRD cerrahi süresi oldukça kısalmıştır. Preoperatif uygulanan anti-VEGF tedaviler ile fibrovasküler doku aktivasyonu azaltılarak daha kolay ve güvenli cerrahi yapılması sağlanmıştır. Vitreoretinal cerrahi enstrümanlar ve teknikler geliştikçe KTRD ve TRD cerrahilerinde fonksiyonel ve anatomik başarı artacaktır.